徐金娟

（棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院針灸推拿科，山東 棗莊 277300）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為臨床常見骨科病，以腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有下肢放射疼痛、坐骨神經(jīng)痛等，病程漫長，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其日常生活與工作[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療LDH的方法包括保守治療與手術(shù)治療，保守治療多適用于病情較輕者，對(duì)于保守治療3個(gè)月后腰腿疼痛仍反復(fù)發(fā)作者，需盡早開展微創(chuàng)手術(shù)，通過摘除核髓減輕神經(jīng)壓迫，以緩解疼痛[3]。LDH術(shù)后輔以腰椎康復(fù)訓(xùn)練，可加快腰椎功能的恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果。但手術(shù)為有創(chuàng)治療，術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等會(huì)加劇患者的痛苦，促使其鍛煉積極性降低，影響康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，不利于腰椎功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技術(shù)對(duì)功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，以促使其盡早回歸社會(huì)。為此，本研究選取2020年1月至2021年10月我院收治的88例LDH患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組進(jìn)行研究，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的88例LDH患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2020年1月至2021年10月，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。觀察組男女比例為26∶18；年齡34～56歲，平均年齡（46.62±4.19）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.66±0.67）年；體質(zhì)量指數(shù)19.3～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.52±1.4 7）k g/m2；突出節(jié)段：13例L3～4，17例L4～5，14例L5～S1。對(duì)照組男女比例為26∶18；年齡32～57歲，平均年齡（47.23±4.51）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.70±0.62）年；體質(zhì)量指數(shù)19.2～28.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.61±1.42）kg/m2；突出節(jié)段：14例L3～4，18例L4～5，12例L5～S1。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均簽訂知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第3版《外科學(xué)》[4]中LDH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰椎X線、造影等檢查結(jié)合臨床癥狀確診；經(jīng)3個(gè)月以上保守治療無效，符合手術(shù)治療指征，均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在焦慮、抑郁病史者；存有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者；合并惡性腫瘤者；合并免疫性、感染性疾病者；存在其他骨科疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理：向患者提供口頭健康宣教，叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)；告知患者保持臥床休息，了解疼痛情況，并遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)及個(gè)人意愿開展康復(fù)鍛煉；期間做好病情觀察、環(huán)境管理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：①多元化健康教育。在口頭健康教育的基礎(chǔ)上以健康手冊(cè)、床邊視頻播放等形式實(shí)施健康宣教，一對(duì)一講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疼痛及緩解措施，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉在腰椎功能恢復(fù)中的促進(jìn)作用；添加患者微信，將LDH、手術(shù)相關(guān)知識(shí)制作成短視頻發(fā)送給患者，方便其隨時(shí)觀看。②情緒疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性情感支持與精神支持；強(qiáng)調(diào)良好的情緒對(duì)疾病恢復(fù)的正向影響，列舉康復(fù)良好的病例，幫助患者樹立康復(fù)信心；在護(hù)理服務(wù)過程中不斷以溫柔的話語安慰患者，予以充分關(guān)懷與鼓勵(lì)。③疼痛護(hù)理。術(shù)后開展疼痛管理，突出疼痛健康教育，使患者明白術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、緩解措施等；及時(shí)了解患者疼痛情況，針對(duì)疼痛較輕者通過聊天、播放音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，配合冰敷與按摩，每次10～15 min；針對(duì)疼痛較重則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并增加按摩與冰敷頻率、時(shí)間。④康復(fù)鍛煉。術(shù)后3 d～1周，此階段以床上被動(dòng)鍛煉為主，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)抬腿活動(dòng)，確保膝關(guān)節(jié)處于伸直位，抬高腿部至30°～60°后停留15 s，雙腿交替進(jìn)行，每次15min，每日3次；逐漸增加踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，依據(jù)疼痛情況逐漸進(jìn)行主動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)，在可耐受的情況下腿抬高至30°，每次15 min，每日3次。術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者行貼墻運(yùn)動(dòng)，首先協(xié)助其佩戴腰圍然后囑其將臀部、肩部、頭部及足部靠墻，堅(jiān)持5 min，休息數(shù)秒后繼續(xù)練習(xí)，每次15 min，每日3次；增加伸背運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者取俯臥位，以肘部支撐床面，同時(shí)小腹與床面貼緊，然后抬頭，后仰上半身，堅(jiān)持15 s，每次10 min，每日3次；配合膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，雙手環(huán)抱單側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢靠攏胸部，堅(jiān)持5 s，每次10 min，每日3次。術(shù)后3～4周，在上述基礎(chǔ)上增加腰背肌五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥，下肢屈膝、屈髖，上肢屈肘，用雙肘、雙足、墊枕力量支撐使腰背部居高，堅(jiān)持20 s后放松，每次10 min，每日3次；指導(dǎo)腰背肌飛燕式運(yùn)動(dòng)，行平臥，雙手放置背部，抬頭挺胸，膝關(guān)節(jié)甚至，頭部、大腿、胸部保持同一水平線，緩慢離開床面，調(diào)高身體至最大承受幅度，堅(jiān)持5 s，每次10 min，每日3次。所有康復(fù)鍛煉項(xiàng)目持續(xù)鍛煉至術(shù)后3個(gè)月。⑤延續(xù)性指導(dǎo)。在患者出院后以電話或微信的方式實(shí)施遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)執(zhí)行單，要求患者每日填寫，復(fù)查時(shí)交由醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士再根據(jù)執(zhí)行單完成情況提供針對(duì)性指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。每個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛：干預(yù)前后以視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analog Scale，VAS）[5]評(píng)價(jià)，由患者根據(jù)主觀感受在10 cm的長尺上標(biāo)注，計(jì)0～10分，評(píng)分越低則疼痛越輕。②負(fù)面情緒：干預(yù)前后以焦慮（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[6]與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[7]評(píng)估，每個(gè)量表20個(gè)條目，得到各項(xiàng)目總分后乘1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，得分越低表示負(fù)面情緒越輕。③腰椎功能：干預(yù)前后使用日本矯形外科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）[8]評(píng)價(jià)，包含主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日?；顒?dòng)受限（14分），得分越高表示腰椎功能恢復(fù)越好。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（the World Health Organization Quality of Life，WHOQOL-BREF）[9]比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，各100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組VAS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組[（1.85±0.33）分vs.（2.54±0.62）分]（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組負(fù)面情緒比較 干預(yù)前兩組負(fù)面情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負(fù)面情緒的對(duì)比（分，）

表2 兩組負(fù)面情緒的對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

2.3 兩組腰椎功能比較 干預(yù)前兩組腰椎功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組JOA量表中的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腰椎功能對(duì)比（分，）

表3 兩組腰椎功能對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組WHOQOL-BREF量表中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰椎功能對(duì)比（分，）

表4 兩組腰椎功能對(duì)比（分，）

注：與同組干預(yù)前相比，aP＜0.05。

3 討論

LDH的發(fā)生與骨質(zhì)增生、慢性疲勞損傷等有關(guān)，近年來的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群趨于年輕化[10]。手術(shù)治療LDH的效果確切，但手術(shù)操作會(huì)破壞纖維環(huán)穩(wěn)定性與完整性，且手術(shù)瘢痕形成可能會(huì)引起神經(jīng)根粘連，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后腰痛、肌力下降等癥狀[10]。由于LDH患者長期受疾病折磨，術(shù)后易過度重視腰部保護(hù)，害怕過早訓(xùn)練會(huì)影響手術(shù)效果，導(dǎo)致臥床休息時(shí)間延長。而LDH術(shù)后活動(dòng)量減少易使腰部肌肉發(fā)生失用性萎縮，導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性降低，增加腰椎康復(fù)難度。

臨床研究指出，LDH術(shù)后3個(gè)月是腰椎功能康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，臨床有必要盡早開展康復(fù)指導(dǎo)[11]。早期康復(fù)護(hù)理依據(jù)LDH術(shù)后康復(fù)周期制訂階段性護(hù)理計(jì)劃，通過持續(xù)規(guī)范的腰椎康復(fù)鍛煉促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激神經(jīng)根，以預(yù)防神經(jīng)粘連，緩解腰痛，有利于促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分及SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分表中的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限評(píng)分高于對(duì)照組，WHOQOL-BREF量表中的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理可有效緩解LDH患者術(shù)后疼痛，減輕負(fù)面情緒，改善腰椎功能及生活質(zhì)量。在LDH手術(shù)患者中開展早期康復(fù)護(hù)理，將腰椎功能鍛煉分為3個(gè)階段，術(shù)后3 d即開始被動(dòng)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部肌肉力量，避免肌肉僵硬及失用性萎縮，為康復(fù)鍛煉的持續(xù)進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)[12]。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可通過貼墻與伸背運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱進(jìn)行塑形，提升腰背部柔韌性，改善錐體平衡，擴(kuò)大腰背活動(dòng)范圍，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。腰背肌五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)與飛燕式運(yùn)動(dòng)則能進(jìn)一步強(qiáng)化腰背肌的韌性與強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰部疼痛，有利于患者持續(xù)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理重視情緒對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響，護(hù)理期間通過多元化健康教育提高患者認(rèn)知水平，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，輔以心理干預(yù)可進(jìn)一步減輕負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)而主動(dòng)配合腰椎鍛煉。術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理，通過針對(duì)性疼痛管理措施有效緩解患者術(shù)后疼痛，減輕疼痛對(duì)康復(fù)鍛煉開展的影響，進(jìn)一步保障鍛煉措施的落實(shí)，增強(qiáng)康復(fù)效果。早期康復(fù)護(hù)理還增加院外延續(xù)性指導(dǎo)，通過微信遠(yuǎn)程督促患者鍛煉，可促使患者長期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而增強(qiáng)康復(fù)鍛煉效果，有效利于腰椎功能的改善，全面提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理能減輕LDH患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)負(fù)面情緒緩解，有利于腰椎功能盡早恢復(fù)，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。