姜成琳

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)為一種婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，盆腔痛、痛經(jīng)等均為其常見(jiàn)表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)不孕情況，因而對(duì)女性身心健康造成了嚴(yán)重影響。腹腔鏡因安全有效、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐漸成為臨床手術(shù)應(yīng)用的首選，尤其是有生育意愿的育齡婦女，更熱衷于腹腔鏡治療。但需要指出的是，腹腔鏡操作流程較為復(fù)雜，且術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，因而也有一定局限性[1]。針對(duì)沒(méi)有生育意愿，有較重病情，并且與腹腔鏡治療指征不相符的患者，多行開(kāi)腹手術(shù)治療。但此術(shù)式有著較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，因而容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等，最終會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)效果造成較大影響[2]。因此，尋找一種合適子宮內(nèi)膜異位癥患者的護(hù)理方法來(lái)配合治療，會(huì)起到事半功倍的效果?；诖?，本研究在以術(shù)后強(qiáng)化以疼痛護(hù)理為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理中，實(shí)施個(gè)性化干預(yù)，有助于子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛減輕及負(fù)性心理改善，現(xiàn)就其效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1～12月期間，在本院范圍內(nèi)，選取子宮內(nèi)膜異位癥患者70例，將患者按照當(dāng)前常用的隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。在對(duì)照組35例中，最小年齡25歲，最大36歲，平均年齡（27.4±1.5）歲，婚姻狀況：已婚32例，未婚3例，最短病程2個(gè)月，最長(zhǎng)15個(gè)月，平均為（5.24±1.12）個(gè)月。觀察組中，最小年齡25歲，最大35歲，平均年齡（27.2±1.4）歲，婚姻狀況：已婚33例，未婚2例，病程2～14（5.35±1.17）個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)綜合比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均與《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且都經(jīng)影像學(xué)檢查確診（如MRI、B超等）；均行手術(shù)治療；沒(méi)有生育意愿；均有≥1種的此病表現(xiàn)：盆腔結(jié)節(jié)、包塊、盆腔疼痛、不孕等。排除標(biāo)準(zhǔn)：與開(kāi)腹手術(shù)治療指征不相符；臟器功能、造血系統(tǒng)異常；心血管、精神疾??；合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥等。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)等，針對(duì)疼痛感較強(qiáng)者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察。

觀察組開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理：①心理護(hù)理。護(hù)士積極、主動(dòng)的與患者溝通、交流，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)患關(guān)系，并從交流中了解其情感需求及心理狀態(tài)，盡量滿(mǎn)足，并給予引導(dǎo)，還可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式，將其注意力分散，消除焦慮、抑郁心理，降低疼痛感。②疼痛知識(shí)宣教。術(shù)后強(qiáng)化健康宣教，尤其是疼痛知識(shí)，內(nèi)容包含疼痛產(chǎn)生的主要原因、具體的評(píng)估方法以及有效的鎮(zhèn)痛措施等。將患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥所產(chǎn)生不良反應(yīng)的錯(cuò)誤或傳統(tǒng)觀念予以改變，且將當(dāng)前鎮(zhèn)痛藥物的有效性、安全性講解于患者，強(qiáng)化其對(duì)鎮(zhèn)痛藥的正確認(rèn)知，消除困惑與疑慮，強(qiáng)化治療勇氣與信心。③疼痛評(píng)估。在使用鎮(zhèn)痛泵期間，定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度（每4 h評(píng)定1次），依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)鎮(zhèn)痛藥用量進(jìn)行調(diào)整，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后第2天，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，加速傷口預(yù)后進(jìn)程。④生活干預(yù)。保持病房的清潔、安靜，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激，消除由此所引起的負(fù)性心理，預(yù)防疼痛感加劇。⑤體位干預(yù)。行標(biāo)準(zhǔn)平臥位，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，做到手法正確，且力度適當(dāng)，加速血循環(huán)，減輕腹痛、腹脹等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)后疼痛、負(fù)性心理及護(hù)理滿(mǎn)意度。①術(shù)后疼痛。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[4]，評(píng)定兩組術(shù)后即刻及6、12、24、48 h時(shí)的疼痛感；用標(biāo)尺畫(huà)一條10 cm的線(xiàn)，標(biāo)上0～10，0表示沒(méi)有疼痛，10表示劇痛難耐，引導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛選擇對(duì)應(yīng)數(shù)字。②負(fù)性心理。分別于入院當(dāng)天及術(shù)后48 h時(shí)，對(duì)兩組焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，所用量表為漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]，分值＞18分表示存在焦慮、抑郁，其分值越高，提示癥狀越嚴(yán)重。③護(hù)理滿(mǎn)意度。采用自制問(wèn)卷展開(kāi)評(píng)定，內(nèi)容有健康教育、操作技能、服務(wù)態(tài)度、理論知識(shí)等，總分為100分。若患者得分超過(guò)90分，即非常滿(mǎn)意；如果為80～90分之間，即滿(mǎn)意；如果＜80分，即不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意與滿(mǎn)意例數(shù)相加與總例數(shù)之間的比值，即總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)等計(jì)量資料用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示，護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況對(duì)比 兩組術(shù)后即刻疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分相比對(duì)照組，均顯著偏低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比（分，）

表1 兩組術(shù)后疼痛對(duì)比（分，）

2.2 兩組心理狀態(tài)對(duì)比 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述評(píng)分相比干預(yù)前，均有明顯降低（P＜0.05），且觀察組降幅更大（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 較之對(duì)照組，觀察組有著更高的護(hù)理滿(mǎn)意度（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

近年，子宮內(nèi)膜異位癥患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢(shì)，除了會(huì)對(duì)育齡期女性健康造成嚴(yán)重威脅外，還會(huì)大幅降低其生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床多采用手術(shù)方法來(lái)治療此病，效果確切。但在手術(shù)過(guò)程中，易對(duì)周?chē)M織造成損傷，從而帶來(lái)疼痛感，加之術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)易使患者產(chǎn)生不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張等，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。有研究[7]指出，手術(shù)是一種比較典型且強(qiáng)烈的應(yīng)激源，其容易使患者產(chǎn)生各種負(fù)性心理，如焦慮、恐懼、抑郁等，而這些負(fù)性心理會(huì)持續(xù)刺激機(jī)體，使其產(chǎn)生大量的兒茶酚胺，對(duì)5-羥色胺、去甲腎上腺素的分泌予以抑制，降低疼痛閥值，使術(shù)后疼痛感增強(qiáng)。需要指出的是，疼痛會(huì)給患者身心帶來(lái)不適感受，使焦慮、抑郁心理產(chǎn)生或加重，從而對(duì)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及效果造成直接影響，所以，患者疼痛感與其負(fù)性心理之間，存在著密切關(guān)聯(lián)，二者彼此影響與作用[8-9]。

個(gè)性化護(hù)理實(shí)為一種基于整體護(hù)理理念下的新型護(hù)理模式，其秉持以人為本、以患者為中心的護(hù)理原則，能依據(jù)患者實(shí)況實(shí)施針對(duì)性、人性化的護(hù)理干預(yù)，因而更能符合患者需求，更有助于干預(yù)效果的提高[10-11]。有報(bào)道[12]指出，術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理聯(lián)合其他干預(yù)，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸，且還能提升其舒適度，改善負(fù)性心理。另有研究[13]指出，術(shù)后個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者疼痛程度的改善以及術(shù)后舒適度的提高，均有積極作用。有學(xué)者[14]認(rèn)為，術(shù)后強(qiáng)化個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥，提高舒適度，縮短住院時(shí)間。

HAMD、HAMA量表是當(dāng)前臨床當(dāng)中對(duì)抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)的最常用量表[15-16]。本文針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者，在術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理，與患者構(gòu)建優(yōu)質(zhì)關(guān)系，穩(wěn)定其情緒，減輕焦慮、抑郁心理，以此提高患者的疼痛耐受。從本文結(jié)果可知，觀察組術(shù)后48 h時(shí)的HAMD、HAMA量表評(píng)分相比對(duì)照組，均明顯偏低。此結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)論相一致[17-18]。這提示在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有助于其負(fù)性心理的改善。此外，觀察組術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛評(píng)分均較對(duì)照組偏低，提示個(gè)性化護(hù)理在減輕患者術(shù)后疼痛感方面，也有著突出效能。有研究[19]指出，通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施合適的護(hù)理干預(yù)，能夠改善其負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。從本文得知，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組。需要指出的是，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者的焦慮、抑郁情緒得到改善，術(shù)后疼痛得到減輕，這些均有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善，使其獲得更好的恢復(fù)效果，故能提升護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[20-21]。

綜上所述，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后，不僅能改善其負(fù)性心理，還能減輕術(shù)后疼痛感，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。