王政榮 姚碧釵

（福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

椎間孔鏡是一種治療椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)，主要是經(jīng)椎間孔通過C型臂X線機定位相應(yīng)的椎間隙，將椎間孔鏡伸入進去，然后通過微創(chuàng)的手術(shù)器械，分離當(dāng)前突出組織（主要為髓核組織），同時分離突出的椎間盤，可精準(zhǔn)切除病灶，保證手術(shù)治療效果[1]。椎間孔鏡手術(shù)適合髓核突出壓迫神經(jīng)根以及單發(fā)椎間盤突出等疾病。對于多節(jié)段的椎間盤突出、椎間盤突出比較大、神經(jīng)根壓迫比較嚴(yán)重的患者則不適用于椎間孔鏡手術(shù)[2]。將手術(shù)室心理護理應(yīng)用于椎間孔鏡手術(shù)患者中，有助于實現(xiàn)患者在手術(shù)治療以及護理過程中的情緒穩(wěn)定，提升患者的治療依從性，降低由于心理因素導(dǎo)致的手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)的可能[3]。本研究針對2020年3月至2021年12月收治的70例椎間孔鏡手術(shù)患者進行分組討論，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月于我院診斷并治療的70例椎間孔鏡手術(shù)患者為研究對象，將患者按照手術(shù)時間進行排序，通過隨機數(shù)表法分為兩組。對照組患者男性30例，女性20例；年齡為45～76歲，平均年齡（55.23±3.69）歲。研究組患者男性31例，女性19例；年齡為44～78歲，平均年齡（55.37±3.58）歲。研究組與對照組患者之間一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。②對椎間孔鏡手術(shù)依從，聽從醫(yī)護人員的安排以及配合相關(guān)要求。③病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神系統(tǒng)疾病。②年齡在80歲以上。③合并惡性腫瘤。④合并肝、腎功能障礙。⑤因各種原因中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)室護理 對照組行常規(guī)手術(shù)室護理。①手術(shù)前。醫(yī)護人員在手術(shù)前采用視覺模擬評分對患者進行疼痛程度的評估，結(jié)合患者的個人意愿適當(dāng)給予其藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛措施；同時，醫(yī)護人員告知患者在手術(shù)后可能存在的不良反應(yīng)，盡可能為患者做好健康科普。醫(yī)護人員盡可能指導(dǎo)患者床上練習(xí)俯臥位的腹部墊枕體位。在手術(shù)前加強監(jiān)測患者的生命體征變化，密切關(guān)注患者的病情變化，通過健康知識宣教緩解患者因知識不足所導(dǎo)致的負面心理，提供心理安全感。②手術(shù)中。在手術(shù)過程中，醫(yī)護人員需確保手術(shù)室的干凈與整潔，控制其溫度以及濕度，引導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位。在體位調(diào)整過程中注意讓患者的腹部處于懸空位。做好術(shù)中保暖工作以及術(shù)中防水措施，控制好3 L生理鹽水袋的高度，注重對患者的隱私的保護，在必要條件下，可以在患者身下放好體位啫喱墊。醫(yī)護人員做好放射線防護的相應(yīng)措施，做好患者肢體的保暖護理以及防水工作，用鉛衣遮擋患者的會陰部及頸部，保證手術(shù)的安全性。在手術(shù)開展時，及時與患者交流，收集患者是否存在不適的反饋信息，一旦發(fā)現(xiàn)不適需及時告知。③手術(shù)后。告知患者手術(shù)結(jié)果，擦拭患者身上血跡、污跡水跡，準(zhǔn)備好推車，為患者緩慢翻身，患者此時身體不能有效活動，所以醫(yī)護人員需為患者進行衣物的整理，并平穩(wěn)且快速的轉(zhuǎn)運患者至病房。醫(yī)護人員叮囑患者重視觀察管路留置狀態(tài)，落實患者臥床期間的皮膚、口腔、體位等基礎(chǔ)護理，盡早撤除各留置管路，滿足患者手術(shù)后的身體護理需求。醫(yī)護人員在開展護理工作前，一定要結(jié)合患者病情情況，制訂個性化護理措施，積極幫助患者緩解術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

1.2.2 手術(shù)室心理護理 研究組在常規(guī)手術(shù)室護理的基礎(chǔ)上行手術(shù)室心理護理。醫(yī)護人員在當(dāng)前手術(shù)開展過程中，需盡可能的與患者交流，確保其保持積極向上的態(tài)度，用樂觀的語氣與患者對話，引導(dǎo)患者說出當(dāng)前對于手術(shù)的疑惑或者不解，耐心回答患者的問題，同時對其闡述以及解釋當(dāng)前手術(shù)的安全性，告知其術(shù)后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及疼痛情況。椎間孔手術(shù)由于術(shù)中涉及神經(jīng)根，如有牽拉或射頻燒灼到患者會立即有反應(yīng)，為了保證安全多采用局部麻醉，術(shù)中會有腰麻、腰痛的表現(xiàn)；在手術(shù)過程中積極與患者溝通，及時問詢其感覺，由于手術(shù)體位的特殊性，患者又必須是清醒狀態(tài)，保持俯臥位的時間較長，很多患者會有頸部不適感；術(shù)中叮囑患者積極配合此體位，囑患者及時告知巡回護士不適感，巡回護士和手術(shù)醫(yī)師及時進行調(diào)整。引導(dǎo)患者做好心理準(zhǔn)備，詢問患者手術(shù)室內(nèi)的問題，轉(zhuǎn)移患者由于手術(shù)治療的緊張情緒。部分患者可能會由于看到手術(shù)器材而導(dǎo)致情緒緊張，醫(yī)護人員可轉(zhuǎn)移手術(shù)器材位置，盡可能讓患者看不到器械，避免其緊張。在接受椎間孔鏡手術(shù)治療的過程中，醫(yī)護人員一定要對患者的生命體征以及手術(shù)情況進行分析與觀察，在進行部分操作時可以詢問患者手術(shù)情況以及當(dāng)前的心理情況，用輕松且樂觀的態(tài)度給予患者鼓勵。醫(yī)護人員可以在手術(shù)室播放舒緩且輕松的音樂，引導(dǎo)患者跟隨音樂的節(jié)奏調(diào)整自身呼吸狀態(tài)，放松全身心；還可以通過談話等方式來緩解患者的注意力，避免其精神緊張；手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護人員還可通過語言、態(tài)度以及部分肢體語言動作向患者展示積極的心理暗示，表達自身對于手術(shù)治療的信心，進一步引導(dǎo)患者保持積極的情緒，最大限度的消除患者在椎間孔鏡手術(shù)過程中的心理負擔(dān)和精神壓力，實現(xiàn)良好的心理護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 治療效果具體可以分為治療顯效、治療有效以及治療無效。治療顯效為手術(shù)后患者臨床癥狀完全消退；治療有效為手術(shù)后患者的臨床癥狀明顯改善；治療無效為手術(shù)后患者的臨床癥狀沒有明顯變化。有效治療率=（治療顯效+治療有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理滿意度 在手術(shù)后患者在醫(yī)護人員的引導(dǎo)下，根據(jù)自身手術(shù)情況評估醫(yī)護人員的護理工作態(tài)度，填寫醫(yī)院自制的護理滿意度量表，該量表可有效衡量患者的護理滿意度。分數(shù)越高代表在某一狀態(tài)下，患者對于其手術(shù)的護理滿意程度越高。根據(jù)分數(shù)將患者的評價標(biāo)準(zhǔn)可分為非常滿意、滿意以及不滿意。其中總護理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 抑郁程度 采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估。SDS是能夠反映患者主觀抑郁癥狀的一種自評量表，已被廣泛應(yīng)用于門診對抑郁癥的篩查。其包括20個問題，根據(jù)患者近半年的表現(xiàn)來回來答這20個問題屬于“持續(xù)、經(jīng)常、有時、無或偶爾”這4種情況的哪一種，而得出分數(shù)，求和。總分超過53分即存在抑郁。總分除以80分后乘以100%得出百分比，53%～62%之間為輕度抑郁，63%～72%之間為中度抑郁，≥72%為重度抑郁。

1.3.4 焦慮程度 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估。SAS能夠較好地反映有焦慮傾向的精神病求助者的主管感受，已被廣泛應(yīng)用于門診對焦慮癥的篩查。其包括20個問題，根據(jù)患者近半年的表現(xiàn)來回來答這20個問題屬于“絕大部分、相當(dāng)多、小部分、很多或沒有”這4種情況的哪一種，而得出分數(shù)，最后把所有項的分數(shù)相加得到總分?？偡殖^49分，即存在焦慮?？偡殖?0分后乘以100%得出百分比，50%～59%之間為輕度焦慮，60%～69%之間為中度焦慮，≥69%為重度焦慮。

1.3.5 生活質(zhì)量 囑患者填寫生活質(zhì)量量表，有效的衡量患者的生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括社會功能、軀體功能、情感健康以及心理健康。分數(shù)范圍為0～100分。分數(shù)越高代表在某一狀態(tài)下患者的狀態(tài)越優(yōu)秀。

1.3.6 疼痛程度 比較術(shù)后兩組患者的視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分。VAS分值為0～10分，分值越高，則表示患者疼痛程度越嚴(yán)重?；颊咴卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下選擇填寫視覺模擬量表，深入評估在手術(shù)治療后患者不同時間的疼痛情況。在標(biāo)尺兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，醫(yī)護人員引導(dǎo)患者根據(jù)當(dāng)前自身的疼痛情況去可進行數(shù)字的評價。評價標(biāo)準(zhǔn)具體為：0分（無痛），患者沒有感受到身體疼痛以及不適癥狀，可以正常生活與工作；1～3分（輕度疼痛），疼痛程度輕微，但并沒有直接干預(yù)影響患者的夜間睡眠質(zhì)量以及日常生活學(xué)習(xí)工作情況；4～6分（中度疼痛），患者存在持續(xù)性疼痛，在疼痛的干擾下不能順利入眠或者睡眠質(zhì)量不佳，對其日常生活帶來了一定的不良影響；7～10分（重度疼痛），患者明顯感受到疼痛感，強烈疼痛導(dǎo)致患者難以忍受，患者不能在夜間正常入眠，其睡眠質(zhì)量直線下降，嚴(yán)重威脅到了其日常工作學(xué)習(xí)生活的順利進行。

1.3.7 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)主要為疼痛、麻木、局部水腫以及感染等。不良反應(yīng)發(fā)生率=（疼痛+麻木+局部水腫+感染）例數(shù)/每組總治療例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果 研究組患者治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者的護理滿意度情況 研究組患者護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 對比兩組患者的SDS評分情況 研究組患者SDS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SDS評分比較（分，）

表3 兩組患者的SDS評分比較（分，）

2.4 對比兩組患者的SAS評分情況 研究組患者SAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的SAS評分比較（分，）

表4 兩組患者的SAS評分比較（分，）

2.5 對比兩組患者的生活質(zhì)量情況 研究組患者生活質(zhì)量量表評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較（分，）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較（分，）

2.6 對比兩組患者的VAS評分情況 研究組患者VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的VAS評分比較（分，）

表6 兩組患者的VAS評分比較（分，）

2.7 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

椎間孔鏡手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用越來越廣泛的一種治療椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方式。簡單來講，其通過7～8 mm的微創(chuàng)切口將工作的管道置入椎間孔內(nèi)，醫(yī)護人員在工作管道內(nèi)放入內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡下清除突出的間盤以及髓核組織，同時徹底處理增生的骨質(zhì)，確保手術(shù)治療的有效性，改善病變部位組織神經(jīng)壓迫情況，進一步調(diào)整患者當(dāng)前的腰腿酸疼情況，實現(xiàn)不良癥狀的改善[4-6]。手術(shù)是在局部麻醉的狀態(tài)下進行，在手術(shù)過程中患者保持清醒，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者在手術(shù)治療后的短期內(nèi)就可下床活動，甚至有的醫(yī)院達到一個日間手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，即當(dāng)日手術(shù)、當(dāng)日出院。由于椎間孔鏡手術(shù)是直接將壓迫神經(jīng)的間盤組織去除掉，所以椎間孔鏡手術(shù)的療效是非常確切的，同時也是非常安全的[7]。由于患者在手術(shù)過程中保持清醒，很大可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張以及情緒不能控制的情況，增加患者的不安、焦慮、慌張等負面情緒，進一步導(dǎo)致患者全身肌肉不能放松，繼而影響手術(shù)的順利開展。針對患者在椎間孔鏡手術(shù)中可能存在的心理問題，需予以針對性手術(shù)室心理護理[8]。手術(shù)室心理護理重視患者的心理情緒，對椎間孔鏡手術(shù)患者來說可盡最大限度實現(xiàn)心理安撫作用[9]。

綜上所述，手術(shù)室心理護理可緩解患者椎間孔鏡手術(shù)過程中帶來的負面情緒，部分患者在手術(shù)前由于對于手術(shù)的擔(dān)心產(chǎn)生負面情緒，而心理護理則可以良好糾正消極情緒。由于患者情緒的放松，其手術(shù)導(dǎo)致的疼痛感得到顯著緩解，進一步降低了手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。