李 妍

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

髖部骨折在髖關節(jié)疾病中較為常見。老年群體是髖關節(jié)疾病的主要發(fā)病群體。由于該疾病容易造成患者行動、肢體活動障礙，因此對患者的生命健康以及生存質量均有一定的負性影響[1-2]。臨床上，人工髖關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折的常見方式，其是指將人工關節(jié)假體通過手術的方式植入患者體內，代替已經受到損傷的股骨頭與髖臼，通過將已經壞損的髖關節(jié)進行替換，達到消除疼痛，使關節(jié)活動能力以及功能恢復正常的目的[3]。目前人工髖關節(jié)置換術的手術技術已經較為成熟，但該種手術方式對患者創(chuàng)傷大、手術難度較高，因此，對手術室護理質量提出了較高的要求[5]。近年來，隨著我國人口老齡化時代的到來以及交通事故的增加，需行人工髖關節(jié)置換術的患者居高不下。本研究旨在探究人工髖關節(jié)置換術的手術室護理方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月于我院行人工髖關節(jié)置換術的患者60例。納入標準：上述患者均與人工髖關節(jié)置換術手術指征相吻合[4]；單側行髖關節(jié)置換術；患者生命體征穩(wěn)定，可配合治療。排除標準：髖關節(jié)翻修術者；嚴重并發(fā)癥者。隨機分為兩組，對照組30例，男18例，女12例；年齡在47～78歲，平均（54.50±5.20）歲。觀察組30例，男15例，女15例；年齡在46～78歲，平均（56.20±5.00）歲。兩組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究內容經過患者本人知情同意，并經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)手術室護理，主要內容包括術前準備、術中配合、加強患者巡視等。

1.2.2 觀察組 觀察組接受手術室綜合護理，主要內容如下：①加強術前訪視。加強患者心理護理與健康教育指導，護理人員應加強與患者交流，傾聽患者心聲，針對性疏導患者負性心理，讓患者認識到保持積極、健康心態(tài)的重要性。護理人員可指導患者聽療愈音樂、冥想，及時分散注意力，只有這樣才能全面提高患者的配合依從性與治療積極性。與此同時，護理人員還需做好患者及家屬的健康教育工作，讓患者及家屬認識到髖關節(jié)置換術的優(yōu)勢、手術流程、圍手術期配合要點及注意事項，全面提高患者與家屬的自護能力；全面加強患者病情評估，掌握患者基本情況，全面評估患者病情，確定其是否耐受手術，并在此基礎上制訂護理方案。手術前還需要禁飲、禁食，術前3 h飲用250 mL含糖清亮液體，預防低血糖、脫水等問題。另外，全面加強護理人員綜合護理理念的學習。加強護理人員綜合護理的學習與培訓力度，使其認識到綜合護理的重要性，將以人為本的護理理念落實到手術過程之中。增強其無菌操作意識，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強護理人員與醫(yī)師的配合力度，有條不紊的配合手術操作。在具體護理操作中，盡可能做到準確、有效、快速，降低患者的痛苦。在各項操作前詳細向患者介紹操作流程、注意事項以及目的，體現護理人員的關愛。如果是有創(chuàng)操作，應獲得患者同意，提高患者配合依從性。②加強手術室護理。護理人員需要加強手術室環(huán)境護理，調整合適的溫度與濕度（在皮膚消毒以及麻醉環(huán)節(jié)，將手術室溫度保持在26 ℃；在手術開始時，將室內溫度控制在22～24 ℃；濕度在50%～60%）。給予患者充氣式加溫毯，覆蓋患者肩頸上肢等部位。靜脈滴注液體以及腹腔沖洗液需經過恒溫箱加工，37 ℃左右方可應用。加強手術室環(huán)境消毒，為患者提供舒適的手術室環(huán)境。手術前必須仔細核對患者姓名、年齡等基本信息，核實患者手術部位以及手術所需藥物。手術室護士加強與患者溝通，給予患者鼓勵性話語及眼神支持，若患者緊張程度嚴重，護理人員還可以手握患者雙手，給予患者溫暖和鼓勵。加強患者術中保溫，穩(wěn)定機體內環(huán)境，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。護理人員還需要加強患者的體位護理，幫助患者調整至舒適體位，注意保護患者隱私。護理人員加強與麻醉師配合，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉及外周神經麻醉。加強與手術醫(yī)師合作，準備好各項搶救準備工作。設置專科小組，小組成員固定，優(yōu)化護理流程、術中精細化配合，盡可能縮短手術時間。為了更好的預防患者術后感染，應在百級層流手術間進行手術，并準備好手術物品、盡量控制出入手術間頻次，盡可能保證手術室為正壓狀態(tài)。圍手術期必須嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范和無菌技術操作，限制參觀手術人員。另外，強化手術后的患者護送工作以及交接工作，在護送前必須聯(lián)系好相關科室、做好電梯準備，在運送過程中保持患者身體平穩(wěn)，各項裝置牢固、可靠，并做好轉運途中患者生命體征的監(jiān)測工作。加強患者術后交接工作，保證交接事項全面、無遺漏，并簽字確認。③術后護理。術后護理人員應第一時間告知患者手術順利完成，鼓勵并肯定患者的表現。動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，加強病房巡視，警惕患者術后早期休克癥狀。加強切口引流護理，妥善固定引流管，并保持敷料干燥。若滲血過多時，必須上報醫(yī)師。加強患者術后疼痛護理，準確評估患者的疼痛情況，并采用自動鎮(zhèn)痛泵等予以鎮(zhèn)痛處理，從而達到最佳的鎮(zhèn)痛效果；術后1 d，護理人員應進行患者回訪。指導患者科學飲食，從流質飲食逐漸過渡到普通飲食。結合患者喜好合理設計飲食方案，一方面要保證患者營養(yǎng)足夠，另一方面要避免飲食攝入過量。加強患者并發(fā)癥的預防性護理，預防患者出現各種并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 比較兩組血壓、心率、呼吸頻率等各項生理指標以及手術時間、住院時間等指標。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括感染、脫臼、骨水泥毒性反應等。比較兩組髖關節(jié)功能，選擇Harris髖關節(jié)評分量表（Harris Hip Score，HHS）評估，優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：低于70分[5]。比較兩組患者滿意度，自行設計患者滿意度調查問卷，主要內容包括手術室環(huán)境、護理人員溝通技巧、專業(yè)知識、護理態(tài)度等方面，滿分100分，滿意：90分及以上；較滿意：70～89分；不滿意：70分以下。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術以及康復指標比較 觀察組血壓、心率、呼吸頻率、手術時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術以及康復指標比較（）

表1 兩組手術以及康復指標比較（）

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后髖關節(jié)功能比較 觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為83.33%，對照組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者術后髖關節(jié)功能比較[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，近年來我國髖關節(jié)置換術的概率顯著上升[6]。大部分髖關節(jié)置換術患者均為中老年人，這部分患者因受到基礎疾病、生理功能衰退等因素的影響，導致手術治療過程中有極大的風險出現各種并發(fā)癥[7-8]。髖關節(jié)置換術手術難度大、手術時間長、對患者創(chuàng)傷較大，很容易出現術后并發(fā)癥，這對手術室護理質量提出了較高的要求。傳統(tǒng)常規(guī)護手術室理以生命健康、醫(yī)師經驗為主，忽略了髖關節(jié)置換術患者的心理健康及需求，患者護理滿意度普遍不高，且容易產生醫(yī)患糾紛，不僅不利于患者術后康復，而且會影響醫(yī)院綜合水平的提升[9]。

綜合護理是一種新興的護理模式，以患者為中心，為其提供生理、心理、社會等全方位的護理，旨在為患者提供優(yōu)質、高質量的綜合護理，可積極降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度和護理質量，有效改善患者預后[10]。本研究中給予觀察組患者綜合護理，在手術前進行健康教育指導和心理護理，護理人員通過與患者進行有效的交流，在交流過程中充分掌握患者的心理狀態(tài)，針對患者的心理需求采用針對性的方式，使心理護理更具針對性，并及時疏導患者存在的恐慌、焦慮等心理障礙，滿足患者的心理以及個性化需求，進而有效的改善了患者的心理狀況[11]。護理人員通過加強對患者以及家屬的健康教育，根據患者的病情、年齡以及性格特點開展有效的健康宣教，使患者及其家屬能夠對患者的疾病、人工髖關節(jié)置換術以及圍手術期中需要配合的工作和注意事項有充分且全面的了解，進而全面的提高了患者及家屬的自護能力，為手術順利開展及疾病康復奠定基礎。通過加強護理人員的人性化護理培訓以及對患者病情的評估，使護理人員對患者的基本情況、病情進展有全面的了解，有效增強了護理人員的護理觀念和護理技術，在此基礎上，對患者的耐受性、術后可能出現的并發(fā)癥等方面進行評估，并根據評估結果制訂更加全面且具有針對性的護理方案，給予患者全面、系統(tǒng)的護理，進而提高治療效果與護理質量。通過術前患者準備，不僅能有效促進手術順利開展，還能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。通過手術室護理，護理人員加強與麻醉師溝通，確保麻醉順利開展。護理人員加強與患者交流，給予患者更多的關心與關愛，在動態(tài)關注患者生命體征的基礎上，警惕各種并發(fā)癥情況，并為患者營造良好的手術環(huán)境，有利于確保手術的順利進行[12]。手術中的精細化配合，固定人員和流程，能有效縮短手術時間，這對降低術后并發(fā)癥發(fā)生率有重要的作用。通過術后護理，不僅有利于使患者保持積極、健康的心理狀況，還能緩解患者的疼痛感，減輕患者不良心理障礙；護理人員在手術后將患者的手術情況第一時間告知患者及其家屬，并對患者的表現進行鼓勵與肯定，進一步改善患者的心理狀態(tài)，使患者以良好的心態(tài)面對康復與護理，達到提高患者自身配合度的效果[13]。護理人員通過對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，加強患者病房巡視，針對術前評估結果對可能出現的術后早期休克癥狀進行預防護理，有效降低了休克癥狀的發(fā)生概率。護理人員通過觀察患者的生命體征變化、行為表現等對患者的疼痛情況進行準確的評估，并根據評估結果采用適合的鎮(zhèn)痛處理方式，從而達到最佳的鎮(zhèn)痛效果，有效緩解患者的疼痛感。通過術后回訪，護理人員在了解患者飲食喜好后，根據患者的病情對患者的飲食給予科學的指導，并遵循循序漸進的原則開展飲食護理，使護理更具針對性，能夠滿足患者的個性化需求，并保障患者科學的營養(yǎng)攝入[14]。本研究結果顯示，觀察組血壓（121.50±15.00）mm Hg、心率（72.00±10.10）次/分、呼吸頻率（16.60±1.20）次/分、手術時間（1.60±1.20）h、住院時間（7.20±1.50）d，均顯著優(yōu)于對照組的血壓（133.20±15.90）mm Hg、心率（79.9±12.4）次/分、呼吸頻率（19.40±2.90）次/分、手術時間（2.90±2.40）h、住院時間（10.50±2.50）d，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為83.33%，對照組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。上述研究結果與相關研究結果相吻合，提示人工髖關節(jié)置換術的綜合手術室護理的重要作用[15]。

綜上所述，在人工髖關節(jié)置換術圍手術期應用綜合手術室護理的效果顯著，能有效保證患者生命體征平穩(wěn)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者髖關節(jié)功能的恢復，全面提升患者的滿意度。