張 帆

（鞍山市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鞍山 114000）

顱腦損傷這種臨床常見疾病主要是頭部受到暴力的直接作用或者間接作用導(dǎo)致的顱腦組織損傷。該病具有致傷突然、致殘率高、病情危重、病情發(fā)展快以及致死率高等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)護(hù)理不當(dāng)則有可能導(dǎo)致患者死亡[1]。本院將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于2018年3月至2019年12月行手術(shù)治療的顱腦損傷患者的臨床護(hù)理工作中，并與傳統(tǒng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本為我院2018年3月至2019年12月收入的顱腦損傷患者88例。其中男性、女性患者例數(shù)分別為48例和40例；年齡22～73歲，平均（43.33±8.44）歲；損傷類型：顱骨損傷、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)出血分別為22例、28例、6例及32例；損傷原因：交通事故傷、摔傷、高空墜落傷以及砸傷分別為26例、20例、24例及18例。采用硬幣投擲法將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確定符合顱腦損傷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本次研究均知情，并在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉及手術(shù)禁忌證者；依從性較差者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，主要內(nèi)容包括協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，全面了解患者的病情以及致病原因，持續(xù)性監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征及病情變化，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢，術(shù)中積極配合醫(yī)師等。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①儀器、藥品的準(zhǔn)備：在接到手術(shù)通知后，全面了解患者的實(shí)際情況以及手術(shù)方式，準(zhǔn)備好手術(shù)間，并調(diào)整溫度、濕度適宜（溫度：20～25 ℃，濕度：45%～50%），將麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)顱鉆、除顫器、單雙極電凝鑷、2套負(fù)壓吸引器、多個(gè)體位墊等手術(shù)器械以及急救藥品（包括平衡液、血漿、降低顱內(nèi)壓的藥物以及心肺復(fù)蘇類藥物等）等準(zhǔn)備充分。②患者準(zhǔn)備：在病房將患者的頭發(fā)剃干凈，做好備皮準(zhǔn)備，如果患者屬于開放性創(chuàng)傷，要注意保護(hù)好創(chuàng)面；開放靜脈通路，結(jié)合患者的實(shí)際情況可選擇深靜脈穿刺置管術(shù)，這種方式有利于補(bǔ)血、補(bǔ)液。③加強(qiáng)訪視：由于發(fā)病突然，很多患者沒有心理準(zhǔn)備，加上擔(dān)心疾病以及手術(shù)效果，很多患者的心理和精神壓力較大，針對(duì)清醒患者，護(hù)理人員在床邊開展口頭健康教育，對(duì)患者說明手術(shù)治療的安全性和有效性，安慰、鼓勵(lì)患者，提高患者的安全感和治療信心，使患者心理應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而有利于手術(shù)過程中患者顱內(nèi)壓的穩(wěn)定；除此之外，護(hù)理人員還要介紹、講解醫(yī)院內(nèi)感染染的相關(guān)知識(shí)，提高其重視程度，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的重要性和必要性。④急救護(hù)理：如果患者處于昏迷或者意識(shí)障礙狀態(tài)，護(hù)理人員要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，將呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，對(duì)患者的心率、血壓以及血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測；針對(duì)存在舌后墜阻塞呼吸道情況的患者，護(hù)理人員需要用舌鉗牽拉患者舌頭，并及時(shí)放置口咽通氣管；及時(shí)補(bǔ)液，留置尿管；如果患者存在腦水腫、顱內(nèi)壓高等情況，需要將患者頭部抬高15°～30°[2]；如果患者存在低血壓休克癥狀，則需遵醫(yī)囑采用膠體液來升壓，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行輸血。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①巡回護(hù)士的護(hù)理配合：將雙氧水、生理鹽水等準(zhǔn)備好，將患者創(chuàng)傷部位的污染物品以及異物等及時(shí)清除；配合醫(yī)師做好全頭的皮膚消毒工作；將所有儀器調(diào)至正常工作的狀態(tài)；在患者皮膚受壓處墊上防壓瘡泡沫敷料[3]；對(duì)手術(shù)用物及時(shí)清點(diǎn)。②器械護(hù)士的護(hù)理配合：做好洗手工作，鋪好器械臺(tái)，整理好所有的器械以及用品，和巡回護(hù)士將手術(shù)過程中需要的骨蠟、止血紗布以及腦棉片等物品清點(diǎn)仔細(xì)并記錄；連接好電動(dòng)顱鉆、單雙極電凝鑷以及高頻電刀；加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)調(diào)整靜脈滴注速度；將無菌腦科專用的切口保護(hù)膜貼在患者的手術(shù)部位；配合醫(yī)師進(jìn)行開顱，取出骨瓣后要將其保存在無菌的一次性物品塑料袋內(nèi)（袋內(nèi)盛放有無菌生理鹽水）并密封；按照手術(shù)需求裁剪腦棉并用鹽水浸濕。術(shù)后將物品仔細(xì)清點(diǎn)，無誤后對(duì)傷口進(jìn)行逐層縫合；手術(shù)結(jié)束前20～40 min要及時(shí)通知ICU，并告知責(zé)任醫(yī)師患者的實(shí)際情況，告知ICU護(hù)理人員做好接受準(zhǔn)備，將患者送往ICU后做好交接工作。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在患者回病房后要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，做好吸氧護(hù)理，妥善固定管道，保證顱腦引流裝置要始終處于切口水平以下，而腦室引流管要保持在頭上15～20 cm處[4]；加強(qiáng)引流管護(hù)理；做好患者的保暖護(hù)理；定時(shí)更換患者的體位，保證患者的舒適度，避免肌肉痙攣以及壓瘡的發(fā)生；術(shù)后患者的飲食要遵循高維生素、高蛋白、易消化的原則；結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）來評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，評(píng)分越高說明心理狀態(tài)越差；觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生情況并進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩組患者護(hù)理后的癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表體系中的癌癥患者生命質(zhì)量量表（Quality of Life Instrument for Cancer Patients，EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比，分為情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能5個(gè)維度。觀察兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，包括神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行完整的收集，并統(tǒng)一導(dǎo)入版本為SPSS 23.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（總有效率）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 就SAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=14.264，7.142，9.547，P＜0.01。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（分，）

表1 兩組患者的手術(shù)情況對(duì)比（分，）

2.2 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為29.55%（13/44），其中切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染分別為5例、4例及4例；觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為6.82%（3/44），其中切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染分別為1例、1例及1例；兩組院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比 就護(hù)理后兩組患者的情緒功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能以及總體生存質(zhì)量評(píng)分而言，觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=11.241，9.671，7.887，8.337，11.987，9.997，P＜0.01。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組臨床數(shù)據(jù)比較 就神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分而言，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，神經(jīng)功能缺損評(píng)分：t=25.355，P=0.000；GCS評(píng)分：t=8.328，P=0.000；Barthel指數(shù)評(píng)分：t=4.857，P=0.000。見表3。

表4 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

3 討論

顱腦損傷為臨床常見疾病之一，臨床治療顱腦損傷這種常見的急重癥主要采用手術(shù)治療。但是由于患者的病情較為嚴(yán)重，病情發(fā)展速度較快，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，因此患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間也相對(duì)較長。在康復(fù)過程中顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)很多問題，顱腦損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥就是院內(nèi)感染。因此，如何采取一定的措施來預(yù)防院內(nèi)感染已經(jīng)成為臨床工作者面臨的重點(diǎn)和難點(diǎn)。相關(guān)研究資料顯示，顱腦損傷患者術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素有很多[5]。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理至關(guān)重要。通過對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，提升護(hù)理人員無菌操作意識(shí)，提升醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)技能，同時(shí)將手術(shù)室治療溫度以及濕度調(diào)整適宜，提升患者術(shù)中舒適度。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足顱腦損傷患者的護(hù)理需求[7]。手術(shù)室護(hù)理模式的應(yīng)用和創(chuàng)新為護(hù)理工作提供了新的思路[8-9]。該護(hù)理模式具有計(jì)劃性、科學(xué)性、全面性、預(yù)見性以及針對(duì)性等優(yōu)點(diǎn)，護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過程中，能夠?yàn)榛颊咛峁┒喾轿?、?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而有效提高了護(hù)理質(zhì)量，有效降低了患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、呼吸道感染等概率[10-11]；同時(shí)還能夠使患者的依從性得以提高，進(jìn)一步提高了治療效果[6]。將院內(nèi)感染的預(yù)防落實(shí)到手術(shù)室護(hù)理中，能夠有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。護(hù)理人員也要通過多種方式來加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，使其方法意識(shí)得以增強(qiáng)，嚴(yán)格掌握并落實(shí)無菌操作原則，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程中有可能導(dǎo)致感染的因素，確定院內(nèi)感染的手術(shù)室護(hù)理危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的預(yù)防措施[12]。除了加強(qiáng)護(hù)理工作外，還需告知患者及家屬重視感染預(yù)防、控制工作的重要性，盡可能避免外源性感染的發(fā)生[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、康復(fù)時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、GCS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于顱腦損傷患者中的效果確切，能夠大幅降低院內(nèi)感染發(fā)生率，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及改善生活質(zhì)量均具有十分重要的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。