郝曉光

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

腦梗死是比較常見的一種神經(jīng)科疾病，在所有腦卒中患者中該病患者的占比可高達80%，患者在臨床上常見的癥狀類型有腔隙性梗死、腦血栓形成和腦栓塞等，隨著病情的加重，會對患者的語言功能、肢體康復功能等方面產(chǎn)生不良影響[1]。在腦梗死患者的康復過程中，為了促進患者各項功能的恢復，提升患者的生活質(zhì)量，及時展開個性化和專業(yè)化的護理工作至關(guān)重要。本研究主要分析腦梗死患者采用早期護理干預的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6月至2020年9月收治的88例腦梗死患者開展本次試驗，通過隨機數(shù)表法分組，將所有患者分為對照組和研究組，每組44例。對照組有男24例，女20例，平均年齡為（68.65±5.21）歲。研究組有男23例，女21例，平均年齡為（68.14±5.77）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①與腦梗死相關(guān)的診斷標準相符。②住院時間在1周以上。③本次研究在所有患者知情下參與。排除標準：①依從性比較差，不能配合本研究。②有嚴重的心、肝、腎器質(zhì)性疾病。③存在精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。④自身存在傳染性或免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護理。根據(jù)患者的實際病情展開各項臨床治療工作和常規(guī)護理方法。①護理人員和患者、家屬強化交流，以降低其緊張心理或是焦慮心理。②給患者講解與腦梗死有關(guān)的臨床知識，以提升其治療依從性。③維持病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生，注意定期進行消毒與通風。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥。④縮短患者的制動時間，多進行語言功能以及肢體功能等訓練。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早期護理干預。①心理護理：該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病突然等特點，患者很可能會出現(xiàn)突然性的肢體障礙或是失語等表現(xiàn)，在這些癥狀的影響下，患者易產(chǎn)生焦躁、抑郁、不安、緊張等負性情緒，嚴重情況下還會產(chǎn)生抗拒治療等不良行為，對臨床醫(yī)護工作的順利展開產(chǎn)生了非常嚴重的影響和阻礙。護理人員需充分對患者的實際心理狀態(tài)進行評估，通過言語、撫摸等方式及時對患者的各項不良情緒進行疏導，幫助患者樹立良好的抵抗疾病的信心，充分調(diào)動患者的積極性。另外，相關(guān)醫(yī)護人員需根據(jù)患者的個人信息，為患者和患者家屬展開健康宣教，宣教內(nèi)容包括與腦梗死有關(guān)的知識、醫(yī)護工作展開的流程、注意事項等，對患者和患者家屬提出來的問題進行及時解答，可向患者介紹治療成功的案例，以提升其治療依從性。②體位護理：患者取側(cè)臥位時，護理人員需將高枕放置在患者的軀干前后，以此來維持患者身體的穩(wěn)定性，協(xié)助患者將前肢維持前伸狀，對患者的肩關(guān)節(jié)進行扭曲，角度約100°，將軟枕墊在患者的上肢下方將長枕墊在患者患側(cè)的下方，以枕頭長度達到患者的足部下方為標準，在整個過程中保證患者的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)始終保持屈曲狀態(tài)；患者取仰臥位時，護理人員需將軟枕墊在患側(cè)下方，指導和協(xié)助患者將上臂伸直，保證患者的上肢處于外展狀態(tài)，在整個過程中需確保患者的腕關(guān)節(jié)始終維持于背曲狀態(tài)，引導患者攤開手掌，在患者掌心放置250 g沙袋，以確保患者的手指關(guān)節(jié)一直維持伸直狀態(tài)。將軟枕放置在患側(cè)膝部關(guān)節(jié)處，以確保患者膝關(guān)節(jié)處于輕微彎曲狀態(tài)，給予患者丁字鞋，以對患者足下垂現(xiàn)象進行預防，護理人員需每隔2 h對患者體位進行更換1次，以盡量減少或避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、壓瘡和痙攣等癥狀[2]。③語言功能康復護理：在對患者展開語言功能康復護理過程中，護理人員需根據(jù)患者的實際情況為患者展開針對性的康復訓練計劃。在實際語言功能康復工作展開時，以最簡單的音節(jié)作為開端，有計劃的循序漸進的對患者進行語言訓練，護理人員需確保能夠每日與患者展開語言表達，從音節(jié)開始，如a、o、e等單個音節(jié)發(fā)音，慢慢的練習，過渡到字詞，最后為句子，展開簡單的易懂的對話交流等，通過描述身邊的事物，讓患者掌握正確發(fā)音的方法。在整體護理過程中，護理人員需給予患者關(guān)心和鼓勵，引導患者多說話、多表達，可通過電視、廣播和讀書的方式對患者的語言表達能力進行提升。對于語言功能存在明顯進步的患者，護理人員多給予患者夸獎，以增強患者語言功能恢復的自信心[3]。④肢體功能康復護理：待患者的各項生命體征趨向于穩(wěn)定后，相關(guān)醫(yī)護人員可根據(jù)患者的具體情況為其制訂相對應的肢體功能康復計劃，有目的指導患者展開各項肢體運動。運動順序可先從健側(cè)展開，然后過渡到患側(cè)，也可先從小關(guān)節(jié)展開，然后過渡到大關(guān)節(jié)。肢體運動訓練的順序應以肩部為開始，然后過渡到肘部和腕部最后延伸到手指，從髖部開始，過渡到膝部，最后延伸到腳踝和腳趾。在對患者進行運動訓練的過程中，需從小幅度開始逐漸過渡到大幅度，循序漸進的展開。每次運動時間控制在20 min左右，每日訓練3～5次。以肢體康復訓練為基礎(chǔ)對患者的肢體力量進行增強，通過按摩肌肉、拍打肌肉促進患者實際肌力的恢復，在患者肌力恢復到一定程度時可指導和鼓勵患者進行自主運動。另外相關(guān)醫(yī)護人員需做好患者家屬的訓練工作，由患者家屬對患者的肢體功能康復訓練進行協(xié)助等[4]。⑤飲食護理：保證患者每日正常營養(yǎng)和熱量的供給，以促進患者肢體功能的良好恢復。相關(guān)醫(yī)護人員需充分對患者的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況等方面展開評估，為患者制訂適宜的飲食方案。在日常飲食過程中需確?；颊呔S生素的攝入量足夠，選取容易消化、易吸收的食物，以對由過飽產(chǎn)生的刺激現(xiàn)象等做好預防工作。⑥預防并發(fā)癥：確保床褥干燥與整潔，無渣屑；積極預防壓瘡，每隔2 h翻身1次，動作務必輕緩，避免拖拽。此外，在翻身后墊好患者的患肢，維持患肢處于功能位；針對受壓十分嚴重的皮膚，選擇當紅花液予以按摩處理，每日2～3次；積極預防泌尿系統(tǒng)感染，每日以生理鹽水沖洗留置尿管，每日2次，及時更換引流袋。以碘伏棉球擦拭患者的尿道口及會陰部位，針對未留置導尿管的患者來說，可選擇便盆或尿壺，保證會陰部位皮膚處于干燥及整潔狀態(tài)；積極預防肺部感染，因腦梗死患者存在運動障礙以及多肢體的自我感覺障礙，對呼吸與血液循環(huán)功能存在影響，易產(chǎn)生墜積性肺炎，因此需囑患者多飲水，正確咳嗽或者進行深呼吸。

1.3 觀察指標 以功能評定標準為依據(jù)對兩組患者的語言功能恢復情況和肢體功能康復情況進行評估，二者滿分均為100分，分數(shù)越高代表患者恢復情況越好[5]。以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，包括生理功能、軀體功能和社會功能3項，滿分為100分，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好[6]。以本院自制的滿意度調(diào)查問卷評估兩組的護理滿意度，滿分為100分，其中＞90分、70～90分和＜70分分別對應滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組的護理效果：腦梗死臨床患者癥狀表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)，且自主生活能力有所提升，為顯效；腦梗死臨床患者癥狀表現(xiàn)開始得到改善，且自主生活能力為良好，為有效；腦梗死臨床患者癥狀表現(xiàn)未改變，且自主生活能力十分差，為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能恢復情況比較 干預前，兩組的語言功能評分和肢體功能評分基本一致，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究的語言功能評分和肢體功能評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者功能恢復情況對比（分，）

表1 兩組患者功能恢復情況對比（分，）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 與對照組相比，研究組生理功能評分、軀體功能評分和社會功能評分均較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對比（分，）

2.3 兩組患者護理滿意度比較 對照組中滿意有38例，一般滿意有5例，不滿意有1例，護理為滿意度為97.73%；研究組中滿意有22例，一般滿意有15例，不滿意有7例，護理為滿意度為84.09%。與對照組相比，研究組護理滿意度較高，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.055，P=0.081）。

2.4 兩組患者的護理效果比較 研究組的護理總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理效果對比[n（%）]

3 討論

在臨床上常見的腦梗死類型主要有腦栓塞和腦血栓，其中腦栓塞常見的病因為在血流過程中栓子對動脈形成了阻塞，腦血栓常見的病因為動脈狹窄，在患者的管腔內(nèi)部形成血栓繼而對血管造成阻塞[7]。腦梗死患者在臨床上常見的主觀癥狀有頭暈、眩暈、嘔吐、頭痛、頭暈、惡心、感覺性和（或）運動性失語以及昏迷等，常見的腦神經(jīng)癥狀有中樞性面癱以及舌癱、雙眼向病灶側(cè)凝視、假性延髓性麻痹等，常見的軀體癥狀有肢體輕度偏癱或偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁、偏身感覺減退、肢體無力等。近年來，隨著社會的飛速發(fā)展和人們生活水平的改善，腦梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升的趨勢，對人們的健康和生命質(zhì)量均產(chǎn)生了十分嚴重的影響和威脅[8]。

為了促進腦梗死患者臨床醫(yī)護工作的順利展開、提升患者的預后效果，展開科學有效的護理工作至關(guān)重要。給予腦梗死患者早期護理干預，能夠?qū)颊哒Z言功能、肢體功能的退化起到良好的預防和恢復作用，繼而對患者病情的惡化進行有效控制，以進一步促進患者各項身體功能的恢復[9]。早期護理干預主要從心理護理、體位護理、語言功能康復護理、肢體功能康復護理和飲食護理等方面展開干預，致力于促進患者健康的恢復，提升患者的積極性，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[10]。在對腦梗死患者展開早期護理過程中需加強對飲食護理的關(guān)注程度，腦梗死患者大部分為老年人，在長期病情的影響下，患者的營養(yǎng)狀態(tài)會受到影響，進而影響患者健康的恢復[11]。

本研究結(jié)果表明，研究組的語言功能、肢體功能和生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P=0.000）；研究組的護理滿意度為97.73%，明顯高于對照組的84.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組的護理總有效率為97.72%，高于對照組的77.27%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，給予腦梗死患者早期護理干預能夠顯著提升護理質(zhì)量，促進患者康復。