王方也

（遼陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

結(jié)核病是由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的慢性傳染疾病。結(jié)核病會侵襲人體的各個器官，一般會侵襲肺臟，最終導(dǎo)致患者發(fā)生肺結(jié)核，患者會出現(xiàn)嘔血、咳血的癥狀，對于患者的生命安全具有巨大的威脅[1-2]。青年群體是結(jié)核病的易發(fā)人群，病癥潛伏期為4～8周，80%以上于肺部發(fā)生。結(jié)核病除了對患者有危害外，對社會還有一定的危害性。經(jīng)呼吸道傳播是這種疾病散播的重要途徑，很多結(jié)核病人群在公共場所通過咳嗽或者打噴嚏會傳染給其他人。此疾病治療時間較長，治療難度大，是我國重點(diǎn)關(guān)注的疾病，同樣也是世界衛(wèi)生組織十分關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[3]。該疾病根據(jù)感染部位的不同可分為肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨骼結(jié)核等。臨床以肺結(jié)核最為常見，需常規(guī)行肺部影像學(xué)等檢查。當(dāng)患者患有結(jié)核病時，需考慮皮膚、骨骼等部位的結(jié)核。多數(shù)患者是由肺結(jié)核播散至其他部位引起的繼發(fā)性結(jié)核。在治療過程中，結(jié)核病患者不僅要承受巨大的病痛，還需承受巨大的心理壓力，對于治療效果有很大的影響。耐藥結(jié)核病的危害明顯大于普通結(jié)核病，普通肺結(jié)核一般只需要4種藥物聯(lián)合應(yīng)用，耐藥結(jié)核病至少需6～7種藥物聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來的心理壓力非常大。同時，患者在經(jīng)過反復(fù)抗結(jié)核治療后，對肺內(nèi)的破壞性損傷也非常大，會導(dǎo)致患者的呼吸功能下降。但有效的護(hù)理能夠提高患者的治愈率，這就關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣[4-5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人為本，以患者為中心，通過評估了解患者的情況，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者的不良情緒，從而提高患者的治療效果。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對結(jié)核病患者心理情緒及護(hù)理滿意度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究以我院治療的90例結(jié)核病患者為研究對象，其住院時間為2018年1月至2020年12月，隨機(jī)將患者分為常規(guī)護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，每組45例。常規(guī)護(hù)理組男26例，女19例；年齡21～61歲，平均年齡（40.48±5.35）歲。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男28例，女17例；年齡23～61歲，平均年齡（41.31±3.78）歲。兩組患者的病例資料經(jīng)過對比，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過胸外科確診為結(jié)核?。煌鈪⑴c研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病；有嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組選擇常規(guī)護(hù)理的方式，內(nèi)容包括結(jié)核病健康知識的講解，引導(dǎo)患者服藥，為患者制訂合適的飲食方案，叮囑患者進(jìn)行適度的肺功能鍛煉，時刻關(guān)注患者的生命體征等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方式，主要內(nèi)容如下。①健康知識教育。由于患者對于結(jié)核病了解程度不足，多數(shù)患者都會對此病癥產(chǎn)生恐懼、害怕心理，認(rèn)為此病癥會傳染并不能夠治愈，導(dǎo)致患者心理出現(xiàn)問題，出現(xiàn)不良情緒。對此，護(hù)理人員對患者實施全面的健康知識教育，為患者普及結(jié)核病治愈案例，提高患者的治療信心，減輕患者的壓力。②指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣。在護(hù)理過程中，為患者介紹正確合理的生活方式和飲食習(xí)慣，告知患者多食用蔬菜和水果，盡量避免食用油膩、辛辣的食物。合理安排休息時間，避免熬夜和過度勞累，在身體允許的情況下可進(jìn)行適度的鍛煉。③注意患者在化療期間的護(hù)理。大部分結(jié)核病患者都需要進(jìn)行化療，化療后患者會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、皮膚潰爛的情況[6]，告知患者需要觀察不良反應(yīng)，滿足患者的合理需求，并多與患者進(jìn)行交流，減輕患者的不良情緒，提高患者的舒適度和依從性。每月集中安排護(hù)士學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育。增強(qiáng)每日檢查隔班工作的落實情況，以便及時發(fā)現(xiàn)隱患，實施可行的防范措施。對口服抗結(jié)核藥物的患者，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)的觀察，注意在服藥前做好健康教育，講解藥物可帶來的不良反應(yīng)和處理對策，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減輕心理應(yīng)激。夜間用利尿劑時，應(yīng)告知患者及家屬藥物帶來的不良反應(yīng)及可能存在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)巡視病房，必要時提供床邊坐便椅。對夜間無人陪護(hù)的患者要使用床欄，避免患者發(fā)生意外，從而引起不必要的護(hù)理糾紛。④患者在出院后的延續(xù)指導(dǎo)。結(jié)核病的治療周期較長，患者在出院后仍需在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行恢復(fù)。護(hù)理人員需要為患者制訂科學(xué)、合理、綜合的飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、休息指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項，囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)不適情況及時告知醫(yī)師或護(hù)理人員[7-8]。通過此方式提高患者的治愈率，改善患者的生活品質(zhì)。⑤在住院期間為患者提供舒適的環(huán)境。護(hù)理人員定期為患者的病房進(jìn)行殺毒滅菌，保持病房內(nèi)一定的溫度和濕度，保持病區(qū)安靜，保證患者的良好休息時間。實施針對性心理護(hù)理，與患者建立信任、理解的護(hù)患關(guān)系。多與患者交流，了解患者的心理變化狀況，評估患者存在的心理問題。筆者分析臨床患者心理問題多是因為受到不同歧視，且治療時間較長，在此過程中患者會出現(xiàn)一些不良心理情緒。加上多數(shù)患者對肺結(jié)核知識與康復(fù)的了解不足，又被隔離治療，從而加重了心理應(yīng)激。因此，護(hù)理人員應(yīng)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境以及主管醫(yī)師、護(hù)士，告知治療與預(yù)后方面的信息，避免不必要的焦慮、煩躁等。合理運(yùn)用語言方式及肢體動作，讓患者能保持良好的安全感、信任感。教會患者學(xué)會自我調(diào)控方法，增加人文關(guān)懷，介紹有關(guān)肺結(jié)核知識，增強(qiáng)其克服疾病的信心，從而主動配合治療和護(hù)理工作，提高患者的生活質(zhì)量。⑥對優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組的護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，對護(hù)理人員的理論知識和專業(yè)技能進(jìn)行提升，定期考核，保證護(hù)理質(zhì)量。彈性排班，將人力配置投向一線崗位，讓護(hù)士回到臨床一線，加強(qiáng)晨、晚間護(hù)理。圍繞患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，切實落實整體責(zé)任制護(hù)理，床邊工作責(zé)任制，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。安排護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)患者晨、晚間護(hù)理，協(xié)助無生活自理能力和部分生活自理患者等做好基礎(chǔ)護(hù)理。主動了解患者需求，協(xié)助患者日常生活基本護(hù)理操作，耐心解答患者疑問，幫助患者解決困難，滿足患者基本生活需要及安全。主動巡視病房，時刻保持高度責(zé)任心，不斷總結(jié)護(hù)理過程中的不足，盡最大限度的改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，遵循以患者為中心的護(hù)理目標(biāo)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。突出人性化護(hù)理服務(wù)，倡導(dǎo)親情化服務(wù)，在與患者的溝通過程中，多采用敬語，忌用禁語。在患者入院時向患者及家屬發(fā)放免費(fèi)的一次性醫(yī)用口罩，入院登記時，記錄家屬的聯(lián)系方式，并告知本院病區(qū)電話，以便溝通。熱情的向患者介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)師、護(hù)士，詳細(xì)介紹肺結(jié)核的傳播途徑，消除家屬懼怕傳染的心理。鼓勵家屬通過電話、短信、視頻通話等形式與患者常交流，讓患者感到溫暖與關(guān)愛，減少不安和孤單感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑦進(jìn)一步優(yōu)化出院指導(dǎo)，拓展服務(wù)內(nèi)涵，因肺結(jié)核的治療需早期、聯(lián)合、規(guī)則、全程、足量，因此專本登記、專人負(fù)責(zé)。每個月對患者進(jìn)行隨訪2次，隨訪形式不限，了解患者的服藥依從情況以及藥物不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者按時服藥，定期復(fù)查，確保合理營養(yǎng)。開通24 h咨詢電話，組建病區(qū)醫(yī)務(wù)人員QQ群，解答患者及家屬提出的各種問題，提供更多疾病防治方面的知識與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者治療出院后，評價兩組患者對護(hù)理人員的滿意度，評價等級分為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的不良情緒，包含緊張、痛苦、恐懼、焦躁等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 從表1中可以看出優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者心理情緒對比 常規(guī)護(hù)理組患者的抑郁、痛苦、緊張、恐懼比例明顯高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組焦躁比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組情緒穩(wěn)定比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理情緒對比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病是一種傳染性疾病，是由于結(jié)核桿菌而引發(fā)的疾病。目前，結(jié)核病是我國重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一，同時也被認(rèn)為是全球重要的社會問題。結(jié)核病患者認(rèn)為自身的病癥會傳染而出現(xiàn)焦躁、恐懼心理，這對患者的治療和預(yù)后造成不良影響[9-10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)宗旨是將患者作為服務(wù)的中心，堅持以人為本的理念，用真誠的態(tài)度和科學(xué)的護(hù)理方式為患者提供全面的服務(wù)，最終提升患者的護(hù)理滿意度和依從性，穩(wěn)定患者的情緒，減輕患者的不良情緒，幫助患者恢復(fù)，提高其生活品質(zhì)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。常規(guī)護(hù)理組患者的抑郁、痛苦、緊張、恐懼比例明顯高于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組焦躁比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。兩組情緒穩(wěn)定比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。分析主要原因是優(yōu)質(zhì)護(hù)理會根據(jù)患者的病情和身體狀況，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整現(xiàn)；且所有護(hù)理人員均經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，切實落實了責(zé)任；同時，護(hù)理人員會在護(hù)理期間密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，定期對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，通過心理疏導(dǎo)、良好的溝通交流來排除患者的不良情緒[13]。在整個護(hù)理過程中，不僅重視疾病和生理方面的改善，還重視患者的心理變化、環(huán)境因素影響，從患者入院到出院，給予患者更多的關(guān)注與指導(dǎo)，直至患者康復(fù)出院；在出院后定期隨訪，告知患者家居護(hù)理相關(guān)知識，讓患者能在出院后仍感受到護(hù)理人員的熱情，這對促進(jìn)患者恢復(fù)，保持良好的心理狀態(tài)，取得患者與家屬的信任與支持有積極的意義。另外，為患者提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，對減輕患者的不良情緒、促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)有重要作用[14-15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于結(jié)核病患者產(chǎn)生的干預(yù)效果較好，能夠有效提升患者對護(hù)理工作的滿意度，增強(qiáng)護(hù)理工作的質(zhì)量，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系[16]。

綜上所述，對結(jié)核病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，能夠有效減輕患者可能產(chǎn)生的不良情緒，保證患者平靜的心態(tài)，提高患者治療信心，幫助患者的恢復(fù)。