孫 洋

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

尿路感染作為高發(fā)性疾病，對患者的泌尿系統(tǒng)功能的正常運(yùn)作會(huì)造成影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。在發(fā)病機(jī)制上，主要是由于留置尿管或護(hù)理不當(dāng)引起感染，隨后可進(jìn)展為慢性疾病，由此必須重視該疾病的早期診斷[1]。如果未及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一疾病，未及時(shí)加以干預(yù)，則會(huì)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。在尿路感染的臨床診斷中有很多方式，如可開展尿常規(guī)檢查，尿沉渣檢查方式可能會(huì)受到細(xì)菌菌體大小的影響，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。單獨(dú)使用尿干化學(xué)法則會(huì)出現(xiàn)假陰性情況。尿沉渣法、單純尿干化學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用下則可以避免單一檢測方式自身的劣勢，更好地提升檢測的準(zhǔn)確性。尿常規(guī)檢驗(yàn)屬于常見的診斷方式，在臨床中具有非常廣泛的應(yīng)用，在很多情況下都可以為臨床診斷提供非常有意義的參考。這種診斷方式不僅簡單，而且可以為診斷臨床疾病提供參考，有利于臨床醫(yī)師對于患者疾病情況的掌握，對患者的疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行有效確定，對治療效果也可以進(jìn)行有效的評估。本次試驗(yàn)選取了2019年6月至2020年5月收治的尿路感染患者作為研究的對象，并對108例患者的尿常規(guī)檢查進(jìn)行結(jié)果討論。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年5月收治的尿路感染患者作為研究對象。對108例患者的病情變化做好記錄。其中男性68例，年齡在31～70歲，平均（48.63±4.72）歲；女性40例，年齡32～70歲，平均（47.51±4.93）歲。在患者及其家屬在知情的前提條件下，了解本次研究實(shí)施的診療操作，并簽署治療方案同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有檢驗(yàn)均由同一組檢驗(yàn)人員完成。②患者的基本信息不存在模糊不清的情況，有監(jiān)護(hù)人簽字陪護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無法與醫(yī)護(hù)人員正常進(jìn)行交流，精神狀態(tài)不佳。②患者中途退出研究或者不愿意參加研究。③患者的其他臟器出現(xiàn)明顯的功能異常，可能對治療結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 方法 對所有患者實(shí)施尿液標(biāo)本檢查，包括尿沉渣法、單純尿干化學(xué)法以及聯(lián)合檢查方案，分析不同診斷方法的準(zhǔn)確性。尿干化學(xué)法使用尿分析儀（iChemVELOCITY全自動(dòng)尿液分析儀），以雙波長反射測光法，結(jié)合專用試紙條進(jìn)行分析，應(yīng)用反射型曲折率測定尿比重，診斷尿路感染的依據(jù)為亞硝酸鹽陽性或白細(xì)胞脂酶陽性。尿沉渣法使用尿沉渣分析儀，可處理尿液中的細(xì)胞和白細(xì)胞成分，并實(shí)施熒光染料染色處理，在氬激光照射下可以有熒光和散射光，在計(jì)算機(jī)處理下得出報(bào)告[2]。在測定過程中使用的試劑、質(zhì)控均選用廠家配套，在測定過程中嚴(yán)格按照試驗(yàn)室測定流程進(jìn)行操作。判斷為尿路感染的依據(jù)為白細(xì)胞值＞20個(gè)/μL，或者細(xì)菌值＞2 750個(gè)/μL。在檢驗(yàn)操作中要重視采集、儲(chǔ)存、分析各流程，制訂標(biāo)準(zhǔn)化操作，采用同一檢驗(yàn)人員進(jìn)行樣本分析，做到細(xì)心負(fù)責(zé)，加強(qiáng)科室人員專業(yè)能力培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中逐步提升個(gè)人能力，提升管理水平。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)以行定量尿培養(yǎng)檢測（用1 μL定量接種環(huán)取尿液1環(huán)，接種在血瓊脂培養(yǎng)皿上，涂布均勻。置37 ℃培養(yǎng)箱內(nèi)孵育18～24 h，計(jì)數(shù)生長的菌落數(shù)）結(jié)果作為依據(jù)，并對比單一檢查和聯(lián)合檢查下的尿路感染檢測準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在本次試驗(yàn)中，針對檢測準(zhǔn)確率計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；年齡等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的白細(xì)胞個(gè)數(shù)為（26.55±2.35）g/uL?；颊邔?種檢查方式均表示接納，且滿意度較高，但是整體而言，聯(lián)合檢測的結(jié)果滿意度更高。采用聯(lián)合檢查的方式在尿路感染的診斷率上是高于單一檢查的，即聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率為90.74%（98/108），尿沉渣法檢測準(zhǔn)確率為71.30%（77/108），單純尿干化學(xué)法檢測準(zhǔn)確率為75.93%（82/108），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 尿干化學(xué)法聯(lián)合尿沉渣法與定量尿培養(yǎng)的檢測準(zhǔn)確率結(jié)果對比（n）

3 討論

尿路感染是泌尿系感染，是一種常見的疾病表現(xiàn)。從廣義上看，尿路感染主要是由于微生物在尿路繁殖而導(dǎo)致尿路系統(tǒng)出現(xiàn)炎癥。如果合并真性細(xì)菌感染，且未見尿路感染，則稱之為無癥狀菌脲。如果有真性菌脲，且伴有尿路感染，則癥狀明顯[3-4]。隨著微生物檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步，可以在科學(xué)檢測下對尿路感染進(jìn)行診斷，以更好的開展針對性治療。尿路感染患者會(huì)伴有炎性反應(yīng)癥狀，根據(jù)感染的位置可分為上尿路感染和下尿路感染，根據(jù)感染的關(guān)系還可以分為復(fù)雜性感染、發(fā)散性感染[5]。

在對尿液樣本進(jìn)行檢查的過程中，主要是對尿11項(xiàng)的檢測，尿常規(guī)檢測具有操作上的顯著優(yōu)勢，能夠在30 s內(nèi)完成。但尿液中代謝產(chǎn)物會(huì)對尿液顏色、性狀產(chǎn)生影響，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。在臨床檢驗(yàn)中，對于尿路感染患者的判別不能僅僅依靠臨床表現(xiàn)，還需要結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。有研究表明，尿常規(guī)對于尿路感染診斷有著不可忽視的價(jià)值[7]。對尿常規(guī)檢驗(yàn)的水平以及質(zhì)量不斷的進(jìn)行優(yōu)化提升是臨床一直追求的目的，要將尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性不斷提高，首先需確保尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)方式更加高質(zhì)高效。目前，臨床中用于尿常規(guī)檢驗(yàn)的方式主要有尿沉渣和干化學(xué)法2種，這2種方式在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛[8]。有研究表明，這2種方法單獨(dú)應(yīng)用于尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中的效果并不理想，各自存在一定的弊端，同時(shí)也各自具有一定的優(yōu)勢[9]。尿常規(guī)檢查包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖定性。對于尿常規(guī)檢驗(yàn)而言，不僅僅是檢查項(xiàng)目比較復(fù)雜多樣，在檢驗(yàn)方式方面也呈現(xiàn)多樣化。在臨床上，尿沉渣全自動(dòng)分析檢驗(yàn)法、干化學(xué)分析法以及顯微鏡檢驗(yàn)法都是臨床上常見的尿常規(guī)檢驗(yàn)方式[10]。

在尿常規(guī)檢查中，還有2個(gè)常用的指標(biāo)則是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)患出現(xiàn)尿道感染或者腎功能受損時(shí)，白細(xì)胞數(shù)量增加，且與機(jī)體感染程度呈正比關(guān)系。當(dāng)患者紅細(xì)胞數(shù)量很少時(shí)，輕者有尿潛血，重者則會(huì)發(fā)生血尿[11]。由此推測，可將這2個(gè)指標(biāo)作為考察判定的關(guān)鍵因素。值得一提的是，應(yīng)用尿常規(guī)診斷尿路感染時(shí)需要注意以下問題：①尿液標(biāo)本以中段、清晨晨尿?yàn)樽罴堰x擇，并確保尿液樣本的有效性。從尿液保存上看，在正常情況下將尿液存放在干凈的容器中，但放置時(shí)間不宜過長，這會(huì)導(dǎo)致尿液中滋生細(xì)菌[12]。此外，在環(huán)境作用下，尿液的成分也會(huì)發(fā)生改變，分解為小分子，從而導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)差異。②在檢查前一晚提醒患者禁食、禁水8 h。③女性經(jīng)期不宜進(jìn)行尿液樣本的采集。

通過尿常規(guī)檢查可以對尿路感染的位置進(jìn)行判定，而不同位置的尿路感染，在細(xì)菌培養(yǎng)中其陽性的檢出率存在差異。在治療診斷期間，需要了解患者是否使用過抗生素，以免降低陽性檢出率[13]。在臨床中選擇高效的檢測方式，盡早幫助患者確認(rèn)病情，實(shí)施治療具有重要的意義。值得一提的是，尿液檢驗(yàn)中要減少操作人員的不規(guī)范行為，按照操作流程執(zhí)行，防止結(jié)果出現(xiàn)誤差，提升尿檢結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)療診斷提供專業(yè)支持。影響尿液檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素有實(shí)驗(yàn)室綜合環(huán)境因素、患者的癥狀和臨床用藥的影響、采集過程影響因素和其他因素如保存過程由于環(huán)境變化或者操作問題導(dǎo)致樣本污染等[14-16]。

尿沉渣檢查方式屬于傳統(tǒng)檢查策略，其流程相對復(fù)雜，檢驗(yàn)時(shí)間較長，可發(fā)現(xiàn)樣本中的結(jié)晶，具有高的陽性檢出率[17]。在全自動(dòng)尿液分析儀的應(yīng)用下，操作流程簡化，檢查結(jié)果出具快速，并能夠加快試驗(yàn)室的檢出率。在臨床試驗(yàn)中可以得出，尿液檢查雖然具有便利性，但是方法受到限制，只能發(fā)揮定量和半定量作用，因此也存在假陽性和假陰性問題，且其影響因素多樣，難以全面排除。由此，每一個(gè)操作環(huán)節(jié)都需要得到重視，盡可能的提升尿檢的準(zhǔn)確性[18]。除此之外，尿液檢驗(yàn)的指標(biāo)多，檢測方法也不同。而多項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果的共同作用下，其誤差值則會(huì)增加。對于干化學(xué)法，在檢驗(yàn)過程中，主要是使用全自動(dòng)尿干化學(xué)分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，這種檢驗(yàn)方式的操作流程比較簡單，有一定的檢驗(yàn)效果，但是檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到多種因素的影響，從而使得檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)一定的誤差，如在檢驗(yàn)過程中，細(xì)菌感染、肌紅蛋白水平等因素都是影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素[19]。尿沉渣法主要是使用全自動(dòng)尿沉渣分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高，這種檢驗(yàn)方式也在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，尿沉渣法可以有效提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量，整體操作流程較為簡單，有較高的檢驗(yàn)效率，并在檢驗(yàn)結(jié)果方面的誤差較小。但在尿沉渣檢驗(yàn)過程中，如果患者尿液中存在有形的雜質(zhì)或者黏液絲等，則會(huì)被誤認(rèn)為管型，從而使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此，無論是尿沉渣法還是干化學(xué)法都有一定的弊端，無法使得檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到理想的要求[10]。在本次試驗(yàn)中，尿沉渣法、單純尿干化學(xué)法聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性更高。此外，聯(lián)合檢查方式還有很多優(yōu)點(diǎn)。如使用尿沉渣檢查方式可能會(huì)受到細(xì)菌菌體大小的影響，導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確。而單獨(dú)使用尿干化學(xué)法，則會(huì)出現(xiàn)假陰性情況，而聯(lián)合應(yīng)用下則可以避免2種單一檢測方式自身的劣勢，更好地提升檢測的準(zhǔn)確性。由此可見，無論是干化學(xué)法還是尿沉渣法，在臨床應(yīng)用越來越廣泛，并取得一定的檢驗(yàn)效果，但是其弊端也逐漸被發(fā)現(xiàn)。因此無論單獨(dú)使用何種檢驗(yàn)方式都達(dá)不到理想的診斷效果，將2種檢驗(yàn)方式相聯(lián)合，并應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)可達(dá)到相互彌補(bǔ)的效果，從而為臨床疾病的診斷、治療提供可靠的參考依據(jù)。綜上所述，尿沉渣法、單純尿干化學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用可以避免2種方法單一檢測的缺點(diǎn)，提高檢測尿路感染的準(zhǔn)確性。