冷 冰

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院CT磁共振科，遼寧 阜新 12300）

脊柱是支撐人體站立、行走，保護(hù)神經(jīng)、脊髓、各臟腑可以正常進(jìn)行生理功能的最重要的骨骼之一。如脊柱出現(xiàn)損傷，對神經(jīng)、脊髓、各臟器均可能造成損傷，稍有不慎，則可能引起不可逆的嚴(yán)重后果。當(dāng)前，基于交通行業(yè)、建筑行業(yè)、工業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致骨科中脊柱損傷疾病明顯增多[1]。脊柱損傷并馬尾神經(jīng)損傷情況明顯，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，且患者后遺癥情況明顯，給予患者積極且有效的治療是確?；颊呖祻?fù)效果的關(guān)鍵[2]。針對骨科疾病，較常關(guān)注的是治療期間的疾病診斷，但關(guān)于術(shù)后康復(fù)階段的診斷報(bào)道相對較少。臨床工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，脊柱損傷治療后康復(fù)階段影像學(xué)檢查至關(guān)重要，可有效了解患者康復(fù)情況，避免延誤患者病情[3]。針對脊柱損傷疾病，X線檢查方法較為常用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI等也被廣泛用于骨科診斷工作中，在判斷患者損傷、術(shù)后康復(fù)方面均有積極的作用。為了更好的了解MRI、CT在判定脊柱損傷康復(fù)方面的價(jià)值，本研究以我院骨科患者為例進(jìn)行試驗(yàn)對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對象均為骨科患者，時(shí)間選自2018年1月至2019年2月，總計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：因外傷導(dǎo)致的脊柱損傷患者；依從性良好，有配合能力患者；患者知情參與；成人患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：神經(jīng)退行性病變患者；精神失常患者；康復(fù)后失訪患者。在120例脊柱損傷患者中，男性78例，女性42例；年齡22～55歲，平均年齡38.5歲；受傷原因：高處墜落傷患者65例，交通事故傷患者35例，其他傷患者20例；病變位置：胸椎患者45例，頸椎、腰椎以及骶椎患者各25例。對此次參與試驗(yàn)的120例脊柱損傷患者進(jìn)行不同影像檢查，分為CT組與MRI組。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 CT組取多層螺旋CT，即GE16排螺旋CT平掃+增強(qiáng)，指導(dǎo)脊柱損傷患者在檢查前禁食，時(shí)間以7 h左右為宜，輔助脊柱損傷患者取平臥位后行上腹部CT掃描。CT參數(shù)120～135 kV、300 mA，層厚以及重新建層厚、矩陣、FOV值分別為3 mm、5 mm，512×512、36 cm[6]。MRI組取GE1 5TMRI以及相關(guān)輔助設(shè)備，輔助脊柱損傷患者平行掃描橫斷位，選用抑脂技術(shù)TR 7 500 ms以及TE 80 ms+橫斷位掃描技術(shù)FRFSE T2WI，在此基礎(chǔ)上行抑脂技術(shù)TR 170 ms、TE 2 ms+橫斷位掃描技術(shù)SPGR T1WI，層厚、層距、矩陣分別為4 mm、4 mm、256×256，采集3次圖像，常規(guī)MRI成像中SE以及快速SE序列參數(shù)分別為450 ms、10～20 ms[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 由我院影像科2位高年資的診斷醫(yī)師擔(dān)當(dāng)影像閱片人，客觀對影像報(bào)告進(jìn)行填寫。所有入組的病例均由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師結(jié)合患者病史、臨床癥狀及影像回報(bào)結(jié)果評價(jià)脊柱損傷修復(fù)情況。記錄骨科脊柱損傷患者經(jīng)不同方法診斷后脊柱損傷患者影像學(xué)表現(xiàn)以及康復(fù)恢復(fù)（脊髓損傷、軟組織損傷、神經(jīng)根損傷、前后縱韌帶）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果分析 CT影像學(xué)表現(xiàn)：脊柱損傷患者術(shù)后恢復(fù)6個(gè)月后的CT檢查結(jié)果顯示，多數(shù)患者的骨折前緣變窄楔形改變情況得到了糾正，13例患者后緣變窄恢復(fù)且骨折線、邊緣清晰，成功清除了椎體碎骨片，椎管內(nèi)移位性硬脊膜擠壓情況明顯減輕，擠壓神經(jīng)根緩解，椎管旁組織腫脹情況均消失，血腫清除。另外，前后縱韌帶損傷密度均勻，完全解除了椎體檢出椎間盤形態(tài)改變等情況，解除了硬脊膜囊壓迫情況。MRI影像學(xué)表現(xiàn)：120例參與檢查的脊髓損傷患者經(jīng)6個(gè)月的康復(fù)后，經(jīng)MRI檢查后骨折線清晰切復(fù)位良好，椎板、椎弓等異常信號減弱，SE序列T1WI以及快速SE序列T2WI分別呈現(xiàn)出低、高信號，6個(gè)月后信號改變不明顯。術(shù)后患者的病理產(chǎn)物清除，神經(jīng)根壓迫以及椎管容積等情況、椎間盤損傷情況與CT檢查結(jié)果一致，曲度改變可清晰現(xiàn)象，軟組織腫脹、血腫均清除，前后縱韌帶損傷緩解，術(shù)后6個(gè)月椎間盤損傷信號不均勻程度明顯改善、脊髓損傷情況明顯緩解。

2.2 康復(fù)情況評價(jià) CT組以及MRI組受檢的脊柱損傷患者組間韌帶損傷、脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、軟組織損傷、前后縱韌帶檢出以及未檢出情況見表1。組間康復(fù)恢復(fù)評價(jià)方面比較，MRI組檢出率明顯高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 脊柱損傷患者康復(fù)效果評價(jià)

3 討論

脊柱是人體一種特殊的骨骼結(jié)構(gòu)，充當(dāng)保護(hù)內(nèi)臟、脊髓及神經(jīng)的功能，是人體自由活動(dòng)的重要前提[8]。當(dāng)脊柱出現(xiàn)損傷后，可能對應(yīng)支配的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)甚至臟器功能都會出現(xiàn)影響，脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折后骨性碎片可能對周圍神經(jīng)、血管、韌帶、肌肉等都會造成很大的影響，稍有不慎就會引起不可逆的嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響后續(xù)治療及患者預(yù)后康復(fù)水平[9-11]。脊柱損傷主要是2種以上外部損傷導(dǎo)致的，若診治工作不及時(shí)或者落實(shí)不到位，直接增加了患者后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及身心負(fù)擔(dān)。脊柱關(guān)節(jié)早前采用X線檢查，但X線僅可以對脊柱是否存在損傷進(jìn)行初步篩查，無法清晰顯示具體哪一椎體出現(xiàn)損傷，或損傷具體是骨性還是神經(jīng)還是肌肉軟組織等。因X線診斷范圍比較大，有利于發(fā)現(xiàn)整個(gè)脊柱是否存在多個(gè)椎體損傷，且X線方便簡單，價(jià)格低廉，不失為篩查的方法。但如需進(jìn)一步明確椎體矢狀及垂直方向是否存在骨折及對脊柱骨折的穩(wěn)定性進(jìn)行評估，X線檢查仍有不足[12-13]。僅依靠X線檢查無法有效的了解重疊復(fù)雜脊柱損傷恢復(fù)情況，影響患者康復(fù)效果的有效判斷以及后續(xù)相應(yīng)治療工作的開展，增加了誤診風(fēng)險(xiǎn)[14]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI均開始在骨科診斷、康復(fù)效果評價(jià)中廣泛應(yīng)用，CT掃描可以直觀顯示脊柱三柱解剖結(jié)構(gòu)，對脊柱損傷范圍，損傷性質(zhì)、損傷程度以及椎管是否存在壓迫、變形等均可以完整顯示，尤其X線無法準(zhǔn)確判斷的椎體后骨折，CT不僅可以清晰顯示，而且可以清晰觀察椎體后緣骨折出現(xiàn)細(xì)微碎片分布情況。通過完善CT檢查，可以對脊柱骨折后整體穩(wěn)定性做評估[15]。椎體骨折后，變形位置對脊髓及神經(jīng)有無形成壓迫，是否合并其他并發(fā)癥等情況，通過CT掃描均能準(zhǔn)確判斷。CT在脊柱損傷的診斷方面有很多優(yōu)點(diǎn)：①CT掃描對患者體位移動(dòng)要求較小，患者甚至可以在不被搬動(dòng)情況下完成其他部位CT掃描。②對部分椎體骨折掃描時(shí)，如頸椎第7椎體及頸椎第1、2椎體發(fā)生骨折），CT檢查不容易被重疊影或密度低而影響，依然可以清晰準(zhǔn)確判斷是否存在骨折[16-17]。③CT能夠?qū)φ麄€(gè)椎管進(jìn)行完整顯像，對椎體復(fù)雜骨折也可準(zhǔn)確診斷。④通過橫斷面重建后處理技術(shù)可獲得矢狀面或冠狀面影像，更全面的為臨床診斷提供依據(jù)。因此，作者認(rèn)為應(yīng)用CT對脊柱損傷患者進(jìn)行檢查時(shí)，患者不必被反復(fù)搬動(dòng)過多配合影像醫(yī)師，且檢查用時(shí)更短，安全性更高，可向臨床提供足夠多的準(zhǔn)確信息，不僅可以判斷脊柱損傷類型及程度，而且可判斷椎管內(nèi)是否有狹窄及對脊髓神經(jīng)有無壓迫等，還能分辨出骨髓片和椎間盤突出等，是臨床對脊柱損傷患者檢查的重要首選方法之一。但CT檢查也存在不足，主要為對脊柱損傷并脊髓及韌帶損傷患者無法向MRI提供清晰診斷，因此在脊柱損傷后，建議X線、CT及MRI聯(lián)合應(yīng)用，以更好的為臨床診斷提供參考[18]。MRI對脊髓損傷、韌帶撕裂傷敏感性較高，能夠清晰顯示患者的脊髓損傷恢復(fù)情況，是脊髓形態(tài)學(xué)檢查的主要方法，在康復(fù)恢復(fù)判斷方面價(jià)值突出[19]。CT檢查掃描快、立體成像，在脊髓康復(fù)恢復(fù)評估方面優(yōu)勢突出，對骨折線的愈合較為敏感[12]。與CT檢查對比，MRI檢查有以下特點(diǎn)：①M(fèi)RI掃描的范圍比CT更廣，且因脊柱損傷后患者多因疼痛而出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，CT盡管不需要過多搬運(yùn)患者，但患者體位擺放受限時(shí)，CT切面成像明顯減少，最終掃描結(jié)果可能出現(xiàn)一定偏差；MRI對患者全身多方位掃描圖像分辨率更高，臨床診斷依據(jù)更充分。②雖然MRI檢查時(shí)間較長，但是對人體電離輻射更低，如果有需要，可任意角度任意切面隨意轉(zhuǎn)換，不管是冠狀面、矢狀面、橫斷面、還是各種斜冠狀面等都可以直接出影像，而CT掃描只能局限于與身體長軸互相垂直的橫斷面，因此MRI診斷度更高。③MRI具有超高的分辨率，對脊柱周圍軟組織、肌肉等診斷更加敏感，但MRI空間分辨率顯著低于CT。脊柱損傷的具體性質(zhì)及損傷類型應(yīng)用MRI更準(zhǔn)確，而需要查看整個(gè)脊柱或多個(gè)椎體是否同時(shí)存在損傷則CT更為適合。脊柱損傷的MRI具體表現(xiàn)包括以下幾點(diǎn)：①脊髓損傷，MRI可以清晰顯示脊髓是否存在損傷，如有損傷，損傷的程度、椎體、椎管、脊髓被壓迫范圍及由此引發(fā)的繼發(fā)性疾病等。如脊髓損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性水腫，則MRI T2加權(quán)像就會提示高信號。②韌帶損傷，MRI T2加權(quán)像下脊柱前后韌帶出現(xiàn)黑色線樣信號中斷，掀起狀態(tài)下，則棘突間韌帶病灶處可見高信號。③椎間盤損傷影像表現(xiàn)，MRI掃描面選擇橫斷面或矢狀面，如椎間盤出現(xiàn)損傷，則表現(xiàn)為信號不勻、形態(tài)失常等表現(xiàn)。④椎體脫位，掃描方式為冠狀面及矢狀面相結(jié)合的方式，在正常情況下椎體存在完整性后緣弧形連線，若椎體出現(xiàn)異常，則會有成角、位移、斷裂等后緣連線出現(xiàn)。⑤椎骨骨折，患者出現(xiàn)椎體的壓縮性骨折，則會使其椎體形態(tài)出現(xiàn)變化，甚至引發(fā)椎體變形，而MRI則可利用不同的掃描序列對其進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)對脊柱受傷具體位置進(jìn)行清晰顯現(xiàn)。由此可見，無論是CT還是MRI在診斷脊柱損傷方面具有各自優(yōu)勢，也有相應(yīng)的不足。所以，針對骨科此類疾病患者臨床中鼓勵(lì)MRI以及CT檢查聯(lián)合應(yīng)用，對于患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)、預(yù)后改善評價(jià)方面更具優(yōu)勢，進(jìn)一步促進(jìn)患者的治療工作有效開展，促進(jìn)患者康復(fù)。相關(guān)研究指出，CT、MRI影像學(xué)檢查在評價(jià)脊柱外傷康復(fù)方面均有自身的優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用可以更有效的評價(jià)脊柱損傷患者的康復(fù)恢復(fù)情況[20]。

當(dāng)前關(guān)于脊柱損傷術(shù)后康復(fù)階段的診斷報(bào)道相對較少，而脊柱損傷治療后康復(fù)階段影像學(xué)檢查至關(guān)重要，可以有效了解患者康復(fù)情況，避免延誤患者病情。本試驗(yàn)結(jié)果顯示：MRI組以及CT組脊柱損傷患者經(jīng)影像學(xué)診斷后，在康復(fù)檢出評價(jià)方面各有優(yōu)勢，P＜0.05。由此說明，在脊柱損傷康復(fù)恢復(fù)評價(jià)方面，CT以及MRI均可應(yīng)用，且均有較高價(jià)值。此次試驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致，即在單純無變形椎體裂紋骨折、特殊部位骨折方面CT檢查更有優(yōu)勢，在韌帶、脊髓、軟組織損傷檢查方面MRI更有優(yōu)勢[21]。2種影像學(xué)診斷方式在脊柱損傷的診斷中各有千秋，首先2種技術(shù)均為斷面圖像，都可以避免結(jié)構(gòu)重疊性對診斷的影響，其次均可以應(yīng)用多面圖像三維重建的后處理技術(shù)，對椎體及脊柱本身骨折的康復(fù)判斷，具有很高的特異性，有較高的空間調(diào)節(jié)性，對脊柱患者治療過程及康復(fù)評估都有不可替代的作用。

綜上所述，CT及MRI檢查在脊柱損傷康復(fù)恢復(fù)中的應(yīng)用均有各自優(yōu)勢，MRI在空間定位方面較CT更精確，同時(shí)能夠準(zhǔn)確診斷肌肉軟組織的損傷情況，對脊髓病變的清晰度也比CT更高；CT對于脊柱椎體骨折情況，骨折線的診斷方面較MRI更精準(zhǔn)，可清晰顯示患者韌帶的損傷情況，因此聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步提高康復(fù)檢查價(jià)值。