陳 彤

（遼陽遼化醫(yī)院，遼寧 遼陽 111003）

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種氣道慢性炎性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶，也會導(dǎo)致現(xiàn)有的支氣管對各種刺激的高反應(yīng)性增加[1]。哮喘是兒童和成年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。終生進(jìn)展、病情加重的高比率、哮喘發(fā)作高峰期往往病情嚴(yán)重、職業(yè)能力有限等特點提升了該病的社會意義。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，世界上超過3.39億人患有哮喘。在美國7.5%的人口患有哮喘，其中每年有180萬人住院。在俄羅斯，哮喘影響了約700萬人，其中包括5%～7%的成年人和10%～15%的兒童。許多哮喘患者有明顯的激素依賴和（或）各種與激素相關(guān)的疾病。哮喘患者皮質(zhì)醇、睪酮、脫氫表雄酮和雌激素水平低于正常范圍，這是評估其生活質(zhì)量惡化的預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)。無論嚴(yán)重程度如何，哮喘都是一種慢性呼吸道炎性疾病，發(fā)生在肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的參與下，可釋放大量炎性介質(zhì)。炎癥會導(dǎo)致高反應(yīng)性、支氣管梗阻和呼吸道癥狀。在多動時，支氣管易受誘發(fā)因素的影響而變窄。支氣管壁阻塞的機制如下：急性支氣管壁痙攣、支氣管壁水腫、黏液阻塞和支氣管壁重塑。哮喘反復(fù)加重的基礎(chǔ)是支氣管炎、支氣管炎、支氣管炎重塑和神經(jīng)源性控制受損。哮喘的惡化與炎癥的增加有關(guān)，可由呼吸道感染、暴露于過敏原或職業(yè)致敏因素誘發(fā)。哮喘是臨床上較常見的一種慢性疾病，病情嚴(yán)重時會造成殘疾、生活質(zhì)量受損以及兒童和年輕人死亡[2]。目前，中國兒童哮喘的控制水平仍不理想，規(guī)范化管理有助于提升哮喘患兒的療效，幫助患兒控制病情[3]。舒利迭對于支氣管哮喘肺功能及氣道高反應(yīng)有效[4]。本研究旨在觀察不同程度的肺功能患兒進(jìn)行舒利迭規(guī)范化治療前后的肺功能改變情況以及不同程度的肺功能的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接收治療的150例支氣管哮喘患兒作為本研究對象，根據(jù)肺功能的疾病嚴(yán)重程度將其分為5組，分別為一組（混合性通氣功能障礙組）、二組（重度阻塞性通氣功能障礙組）、三組（中度阻塞性通氣功能障礙組）、四組（輕度阻塞性通氣功能障礙組）、五組（小氣道功能障礙組），每組30例。各組的性別和年齡情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。不同肺功能情況組性別和年齡患兒的基本情況見表1。

表1 不同肺功能情況組性別和年齡患兒的基本情況

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)兒科學(xué)會發(fā)布的2016年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為支氣管哮喘的患者。②無其他重要臟器如腎臟、心臟的嚴(yán)重疾病。③首次診斷時控制的效果不理想。④患兒或其家長知情且同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途想要退出本研究者。②精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 肺功能操作和檢查 由經(jīng)驗豐富的肺功能操作技師及診斷醫(yī)師進(jìn)行肺功能的檢查，在兒童哮喘治療過程中監(jiān)測肺功能的變化，保證結(jié)果數(shù)據(jù)記錄的準(zhǔn)確性以及試驗的有效性。

1.3.2 舒利迭藥物劑量規(guī)范化處理 對患兒進(jìn)行舒利迭藥物的劑量的規(guī)范化處理，接受舒利治療迭，按基線治療進(jìn)行分層。起始劑量為FP/SAL 100/50 μg或FP 100 μg或FP/SAL 250/50 μg或FP 250 μg。在第一階段，劑量每12周增加1次，直至達(dá)到完全控制或達(dá)到最大劑量（FP/SAL 500/50 μg或FP 500 μg）。第1層和第2層的患者最多有3個治療步驟，第1步：FP/SAL 100/50 μg或FP 100 μg；第2步：FP/SAL 250/50 μg或FP 250 μg；第3步：FP/SAL 500/50 μg或FP 500 μg。第3層的患者最多有2個治療步驟，第1步：FP/SAL 250/50 μg或FP 250 μg；第2步：FP/SAL 500/50 μg或FP 500 μg)。在第2階段（即在第1階段達(dá)到完全控制后或在最大劑量達(dá)到12周后），患者繼續(xù)服用達(dá)到完全控制或最大劑量。在第2階段結(jié)束時未能實現(xiàn)完全控制的患者進(jìn)入為期4周的開放標(biāo)簽階段。觀察藥物的療效并記錄劑量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 規(guī)范化治療前后的肺功能指標(biāo)的測定 采用德國耶格品牌肺功能儀，對患者規(guī)范治療前，治療1個月肺功能情況：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒最大呼氣率（FEV1/FVC%）、最人呼氣峰流速（PEF）、用力呼氣中段流速（FEF25%～75%）、用力呼氣25%流速（FEF25%）、用力呼氣50%流速（FEF50%）、用力呼氣75%流速（FEF75%）；分析、觀察療效，評估各組患者改善后肺功能是否存在差異。

1.4.2 規(guī)范化治療后不同肺功能程度組之間的肺功能改善情況 分析規(guī)范化治療后各組之間療效肺功能的指標(biāo)改善情況（FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25%～75%值）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0版本來對獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行評估與分析，并做出統(tǒng)計學(xué)的推斷。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得到數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正態(tài)分布，計量資料采用（）表示，兩組之間的比較采用兩樣本t檢驗，多組之間的比較使用方差分析方法，方差分析五組之間有統(tǒng)計學(xué)意義的資料采取LSD-t進(jìn)行兩兩比較。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度肺功能患兒規(guī)范化治療前后肺功能指標(biāo)比較 根據(jù)舒利迭規(guī)范化治療后的第1個月的肺功能評價指標(biāo)記錄值，采用第1個月的記錄值作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的資料。任意肺功能程度的患兒在規(guī)范化治療前后肺功能指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 不同程度肺功能患兒規(guī)范化治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 不同程度肺功能患兒規(guī)范化治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

2.2 不同程度肺功能患兒組間規(guī)范化治療效果差別 由表2可知，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25%～75%的差值是隨著程度的加重而逐漸減少的，經(jīng)統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩兩比較各組之間的差異發(fā)現(xiàn)疾病程嚴(yán)重度越高肺功能改善越不顯著。

3 討論

哮喘是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，是一種復(fù)雜的具有多基因遺傳傾向的疾病。哮喘被認(rèn)為是一種兒童時期起病的疾病[6]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近20年來兒童哮喘患病率持續(xù)上升，約30%的兒童哮喘未能得到及時診斷，提示兒童哮喘的診斷問題尚未完全解決[7]。造成兒童哮喘的原因多種多樣，吸入變異原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，此外還包括遺傳因素、大氣污染、吸煙和肥胖等原因[8]。哮喘的發(fā)病機制目前尚不完全清楚，主要概括為氣道免疫-炎性反應(yīng)機制、神經(jīng)機制及其相互作用。肺功能測定有助于診斷哮喘，也是評估哮喘嚴(yán)重程度和控制水平的重要依據(jù)之一[9]。支氣管哮喘的治療以藥物治療控制為主，主要是糖皮質(zhì)激素和β2受體激動藥。藥物服用的形式有口服給藥、吸入給藥以及靜脈給藥，以藥物吸入的方式為主。有研究充分證明，舒利迭是一種安全、高效的治療哮喘的藥物，可顯著改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀及肺功能，提高整體療效[10]。哮喘疾病的治療除了一般的藥物治療方法外，更重要的是加強規(guī)范化的管理[11]。但藥物的規(guī)范化治療方面還存在一定的缺陷。

本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行藥物規(guī)范化治療之后各組肺功能情況均得到了改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各組患兒的FVC、FEV1、FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25%～75%值存在統(tǒng)計學(xué)意義，且隨著疾病的嚴(yán)重程度的加重而不斷降低，即混合性通氣功能障礙組＜重度阻塞性通氣功能障礙組＜中重度阻塞性通氣功能障礙組＜輕度阻塞性通氣功能障礙組＜小氣道功能障礙組（P＜0.05）。由此說明，規(guī)范治療能提高不同程度肺功能的支氣管哮喘患兒的療效，且隨著疾病嚴(yán)重程度的加重，規(guī)范治療對于肺功能的改善效果越不顯著[12-14]。兒童支氣管哮喘的早期診斷及規(guī)范化治療有利于疾病的預(yù)后，防止肺功能出現(xiàn)不可逆損傷。

綜上所述，規(guī)范治療能提高不同程度肺功能支氣管哮喘患兒的療效，且效果顯著。但隨著疾病嚴(yán)重程度的加重，規(guī)范治療對于肺功能的改善效果越不顯著，臨床應(yīng)盡早規(guī)范治療管理。