朱艷紅

（江西省蓮花縣婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337100）

妊娠后期如果有羊水過少、妊娠期糖尿病、延期妊娠等情況，需及時(shí)終止妊娠，以保證母體和胎兒的安全。引產(chǎn)就是通過人為的方式來促使子宮收縮終止妊娠。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的先決條件。促進(jìn)宮頸成熟的最好方法是避免引起子宮收縮過強(qiáng)，避免影響子宮的血液循環(huán)，也不會(huì)對(duì)胎兒和母親造成傷害。米索前列醇、地諾前列酮等藥物是目前臨床上應(yīng)用較多的治療方法，但會(huì)引起胎兒心動(dòng)過速、子宮收縮過強(qiáng)等不良反應(yīng)，并可能導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。有些足月孕婦不會(huì)出現(xiàn)有效的子宮收縮，因此必須采取引產(chǎn)措施，以保證產(chǎn)婦的正常分娩。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，如何降低剖宮產(chǎn)率，已成為廣大醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦所關(guān)心的問題。引產(chǎn)成功不僅是保證孕婦順利分娩的重要措施，而且對(duì)降低剖宮產(chǎn)率起到重要作用。在妊娠后期，因母親或胎兒等原因需要進(jìn)行引產(chǎn)，而足月妊娠引產(chǎn)的關(guān)鍵在于子宮頸是否成熟。促進(jìn)宮頸成熟的作用機(jī)制是：提高彈性蛋白酶、膠原酶活性、促進(jìn)宮頸順應(yīng)性、促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、增強(qiáng)子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性[1-2]。在足月妊娠的引產(chǎn)中，一般采用縮宮素，縮宮素可以促進(jìn)子宮平滑肌的收縮。但這種藥物不能促進(jìn)宮頸成熟，且受母體對(duì)縮宮素敏感性的影響，需要多次調(diào)整藥物的濃度和速度，需要專人長(zhǎng)時(shí)間觀察，容易造成身體和精神上的疲勞。低位水囊引產(chǎn)是一種新型的終止妊娠方法，可通過將水囊放置在孕婦宮壁和胎膜之間，有效的刺激宮頸，擴(kuò)張宮頸，引起宮縮，從而促進(jìn)分娩，這種引產(chǎn)技術(shù)安全，引產(chǎn)效果明顯，是一種值得推廣的引產(chǎn)技術(shù)。采用低位水囊引產(chǎn)可提高引產(chǎn)的成功率。與傳統(tǒng)的縮宮素治療相比，采用低位水囊引產(chǎn)具有明顯的臨床療效。低位水囊引產(chǎn)是將水囊放置在宮頸中，通過機(jī)械擴(kuò)張的力量來促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，從而刺激體內(nèi)的前列腺素，加快產(chǎn)程。隨著分娩的進(jìn)行，宮頸會(huì)被水囊的壓力所擠壓，引起垂體后葉的神經(jīng)束分泌縮宮素，從而增強(qiáng)子宮收縮，直至宮頸擴(kuò)張。低位水囊引產(chǎn)具有類似于生理分娩機(jī)制的促宮頸擴(kuò)張和子宮收縮機(jī)制，可促進(jìn)宮頸擴(kuò)張和子宮收縮，提高臨床引產(chǎn)的效果。本研究選擇我院2020年1月至2022年3月妊娠晚期引產(chǎn)患者100例，進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照，旨在分析妊娠晚期引產(chǎn)中同時(shí)應(yīng)用宮頸水囊和縮宮素的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1月至2022年3月妊娠晚期引產(chǎn)患者100例，隨機(jī)分兩組，每組50例。對(duì)照組年齡19～35歲，平均（28.12±2.85）歲；受教育時(shí)間8～16年，平均接受教育時(shí)間（13.45±2.34）年；妊娠時(shí)間37～41+5周，平均妊娠時(shí)間（40.45±1.12）周；初產(chǎn)婦為23例，經(jīng)產(chǎn)婦為27例。觀察組年齡21～40歲，平均（28.12±2.21）歲；受教育時(shí)間8～16年，平均接受教育時(shí)間（13.23±2.32）年；妊娠時(shí)間37～41+4周，平均妊娠時(shí)間（40.23±1.14）周；初產(chǎn)婦為34例，經(jīng)產(chǎn)婦為16例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05。所有產(chǎn)婦均有陰道分娩條件，排除產(chǎn)道異常、胎膜早破、前置胎盤、異常陰道出血、瘢痕子宮、胎兒窘迫以及嚴(yán)重心肝腎疾病情況。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：LHXFYBJY2020001）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)催產(chǎn)素治療，給予產(chǎn)婦2.5 U縮宮素+0.9%生理鹽水500 mL靜脈滴注，開始每分鐘滴速控制在8滴，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮及胎心變化隨時(shí)調(diào)整滴注速度，間隔15～20 min調(diào)節(jié)1次，每次上調(diào)4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。觀察組采用水囊引產(chǎn)，水囊為一次使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管（雙囊：宮頸內(nèi)口球囊及陰道球囊），在引產(chǎn)前要指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，并密切監(jiān)測(cè)胎心變化，取截石位，進(jìn)行外陰陰道消毒，窺器顯露宮頸，再次消毒，用無齒卵圓鉗將宮頸水囊（紅色）置于產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口，無菌注射器將80 mL的生理鹽水緩慢注入球囊，向外牽拉球囊，檢查球囊抵住宮頸內(nèi)口，陰道球囊露于宮頸外口，向陰道球囊（綠色）注入生理鹽水80 mL，撤窺器，用無菌紗布包裹球囊末端，固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化。一般于前1 d 20：00放置水囊，產(chǎn)婦夜間可能有下腹墜脹感及不規(guī)律宮縮，如臨產(chǎn)取出水囊，如未臨產(chǎn)或水囊未自行脫落，第2日8：00取出水囊，行人工破膜術(shù)，觀察2 h無規(guī)律宮縮對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素滴注引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組Bishop評(píng)分、促宮頸成熟總有效率[2]、自然分娩率、產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)所需總時(shí)間、產(chǎn)后出血總量。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為Bishop評(píng)分提高＞3分；有效為Bishop評(píng)分提高2～3分；無效為Bishop評(píng)分提高＜2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop評(píng)分比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分對(duì)比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組Bishop評(píng)分[（7.45±1.84）分]高于對(duì)照組[（5.42±0.64）分]，P＜0.05。見表1。

表1 兩組Bishop評(píng)分比較（分，）

表1 兩組Bishop評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組促宮頸成熟總有效率、自然分娩率比較 觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組因引產(chǎn)失敗導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組促宮頸成熟總有效率、自然分娩率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)所需總時(shí)間、產(chǎn)后出血總量比較 兩組產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)所需總時(shí)間和產(chǎn)后出血總量比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組宮縮持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)程所需總時(shí)間、產(chǎn)后出血總量比較（）

表3 兩組宮縮持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)程所需總時(shí)間、產(chǎn)后出血總量比較（）

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)率逐年增高，這一現(xiàn)象引起了醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。采用正確的引產(chǎn)方法，有助于提高孕婦的陰道分娩率，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵。有些足月孕婦的子宮收縮功能比較弱，所以要進(jìn)行引產(chǎn)。引產(chǎn)方法的選擇與其能否順利分娩有很大的關(guān)系[3]。目前，藥物引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)等都是常見的引產(chǎn)方法。引產(chǎn)的關(guān)鍵是促進(jìn)子宮頸軟化、成熟，誘發(fā)宮縮，以促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。應(yīng)用縮宮素可以起到很好的啟動(dòng)宮縮作用，但并不能促進(jìn)子宮頸的成熟和軟化，因此在臨床上應(yīng)用催宮素是有其局限性的[4-5]。

低位水囊引產(chǎn)術(shù)是將水囊放置在產(chǎn)婦的宮頸中，使其具有適度的膨脹拉力，促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展，從而使產(chǎn)婦順利分娩。低位水囊引產(chǎn)術(shù)操作簡(jiǎn)便，引產(chǎn)成功率高，特別適合子宮頸不成熟的患者。水囊對(duì)子宮下段和宮頸有機(jī)械壓迫的作用，可促進(jìn)子宮節(jié)律收縮，提高宮頸的承受度[6-7]。過去，在使用水囊引產(chǎn)時(shí)，擔(dān)心引起子宮內(nèi)感染，從而導(dǎo)致無法預(yù)測(cè)的結(jié)果。但實(shí)際上只要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，即可預(yù)防感染。在妊娠晚期頭位、有陰道分娩條件、無胎膜早破、無其他感染征候的情況下，可采用低位水囊。低位水囊操作簡(jiǎn)單，痛苦少，誘發(fā)宮縮好，成功率高，安全有效[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組產(chǎn)婦的Bishop評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，觀察組Bishop評(píng)分（7.45±1.84）分高于對(duì)照組的（5.42±0.64）分，P＜0.05。觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組因引產(chǎn)失敗導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)所需總時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血總量低于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，宮頸水囊治療妊娠晚期引產(chǎn)的效果確切，相對(duì)于常規(guī)催產(chǎn)素治療而言，可有效促宮頸成熟，提高引產(chǎn)效果[10-11]。近年來，隨著婦女生育年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致懷孕后期的引產(chǎn)數(shù)量顯著增加，在懷孕28周后，由于母親和胎兒的健康原因，不能正常生產(chǎn)，必須采用人工催產(chǎn)來促進(jìn)子宮收縮，從而終止妊娠。一般通過使用催產(chǎn)素和物理刺激來引起子宮收縮終止妊娠。孕婦的宮頸成熟度對(duì)引產(chǎn)成功率有很大的影響，因此在引產(chǎn)時(shí)，要正確的促進(jìn)子宮頸的成熟，是保證引產(chǎn)成功的關(guān)鍵[12-13]?？s宮素是一種可以促進(jìn)子宮平滑肌收縮的藥物。但由于縮宮素具有很強(qiáng)的敏感性，在使用時(shí)必須有專門的人員進(jìn)行監(jiān)督，從而增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。米索前列醇、地諾前列酮是一種前列腺素制劑，對(duì)于有瘢痕子宮和哮喘的孕婦來說，會(huì)有很大的概率出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)。低位水囊引產(chǎn)方法是將水囊放入孕婦的宮頸，然后將生理鹽水注入水囊，使水囊膨脹，刺激子宮，從而促進(jìn)宮頸的成熟，這種引產(chǎn)方法安全，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響[14-15]。

綜上所述，宮頸水囊在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用效果確切，相對(duì)于常規(guī)催產(chǎn)素治療而言，可有效促宮頸成熟，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)所需總時(shí)間，減少產(chǎn)后出血總量。