石 佳 梁 杰

（鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

急性闌尾炎是臨床上的常見外科疾病，在發(fā)病初期的主要病癥表現(xiàn)為上腹疼痛，隨著病情的發(fā)展會演變?yōu)橄赂固弁?，麥氏點伴有劇烈的疼痛感[1]。誘發(fā)急性闌尾炎的因素較多，不健康的生活方式以及飲食習慣等均容易導致該癥。該癥多發(fā)生較為突然且病情發(fā)展速度快，若未及時得到針對性治療，在病癥持續(xù)發(fā)展的情況下，很容易對患者造成更為嚴重的影響，直接影響患者的預后恢復。從當前臨床的實際診斷情況可以發(fā)現(xiàn)，用于診斷急性闌尾炎的方式有多種，各類影像學診斷技術存在較高的準確率。超聲檢查作為目前使用最多的診斷技術，具有操作簡單，安全性高的特點，雖然無法在闌尾正常的狀態(tài)下檢出闌尾，但在檢查闌尾炎時會出現(xiàn)闌尾腫大、積液的特異性影像學表現(xiàn)，具有較高的診斷準確性，對于手術治療方案的確定具有重要意義[2-3]。本文通過回顧分析的方法總結超聲檢查診斷急性闌尾炎的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年3月收治的急性闌尾炎患者40例，男性23例，女性17例，年齡15～56歲，平均為（32.40±3.50）歲，平均發(fā)病時間為（1.00±0.20）d。主要癥狀表現(xiàn)為反跳痛、壓痛，發(fā)病時間在2 h以上、4 d以內(nèi)。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，血漿中白細胞指標和中性粒細胞指標均存在明顯上升。此研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所選取患者在入院后均接受超聲檢查，檢測儀器選用Mindray Resona6型超聲診斷儀，診斷探頭為凸陣探頭和高頻探頭，將超聲診斷儀的各項參數(shù)調(diào)整至合適的范圍內(nèi)（探頭頻率在3.5～7.5 MHz）后讓患者仰臥于病床上開始行超聲診斷。首先使用凸陣探頭進行初步掃描，大范圍的掃查患者腹部，之后使用高頻探頭進行加壓掃描，在整個掃描過程中需要注意動作緩慢，重點掃描區(qū)域為壓痛點，在高頻探頭下認真觀察闌尾的位置、外形等，記錄超聲波的改變情況。由經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)師來操作診斷儀，提升探頭對腹腔壁的壓力，縮短探頭與闌尾之間的距離，如果患者主訴有壓痛和反跳痛等闌尾炎癥狀時，則立即縮減探頭壓力，避免給患者造成不必要的疼痛感。在診斷過程中需要對患者病變部位闌尾的各方面情況進行準確的觀察與分析，評估是否存在異常情況。

1.3 觀察指標 由經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)師對超聲影像進行分析并給出診斷結果，統(tǒng)計整個治療過程中所選取闌尾炎患者的超聲診斷結果，與實際病情進行對比，系統(tǒng)性分析超聲診斷的價值。于患者出院前借助我院自制的調(diào)查問卷來統(tǒng)計患者對診治工作的滿意情況，將問卷收集后依據(jù)調(diào)查問卷得分來評估滿意度，由患者獨立完成的調(diào)查問卷的填寫，得分在60分以上為滿意，反之則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷結果與實際病情對比 40例闌尾炎患者中包含急性單純性闌尾炎患者14例、急性化膿闌尾炎患者13例、急性壞疽性闌尾炎患者13例，統(tǒng)計患者的超聲診斷結果發(fā)現(xiàn)，其中38例患者超聲診斷結果與實際病情相符，2例急性單純性闌尾炎患者被漏診，診斷準確性為95.00%，與實際病情無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 超聲診斷結果與實際病情對比[n（%）]

2.2 患者對診治工作的滿意情況 依據(jù)滿意度評判標準評估選取患者對診治工作的滿意情況，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示沒有患者對診治工作不滿意，所有患者均對超聲檢查和手術治療效果表示認可，超聲檢查和手術治療的滿意度為100.00%。

2.3 急性闌尾炎的影像學表現(xiàn)分析 常見的急性闌尾炎有急性單純性闌尾炎、急性化膿闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，這3種急性闌尾炎均具有特異性的影像學表現(xiàn)。在超聲檢查過程中，急性單純性闌尾炎患者的影像學表現(xiàn)為闌尾體積明顯增大，層次感清晰，使用高頻探頭仔細觀察可見管壁直徑在7 mm以上，管腔內(nèi)會出現(xiàn)大量的積液，橫切檢查可以觀察到明顯的同心圓，縱切檢查的影像類似臘腸和蚯蚓，從彩色多普勒超聲影像中可看出，管壁點狀相對豐富，伴隨豐富的條狀血流信號。急性化膿性闌尾炎在超聲檢查中可見闌尾體積明顯增大，邊界模糊不清，伴有管壁增厚癥狀，且增厚情況明顯，經(jīng)高頻探頭仔細觀察可見管壁直徑在10 mm以上，存在大量積液，回聲不均勻。橫切類似靶環(huán)，縱切類似拉長，在彩色多普勒超聲影像中可見闌尾腔內(nèi)存在豐富的血流信號。急性壞疽性闌尾炎在超生檢查中表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，管腔厚度也不均勻，回聲相對較強，在彩色多普勒超聲影像中可見豐富的條狀血流信號，管壁點狀較為豐富。病變部位闌尾與鄰近組織的超聲影像存在顯著差異，在血流信號方面，可明顯的觀察到病變部位的闌尾組織血流信號較為豐富，且呈條狀血流信號，結合此特點便可以促使急性闌尾炎患者在及時得到確診，對于保障后續(xù)診斷工作的針對性以及有效性等均有極為重要的作用。結合對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎以及急性壞疽性闌尾炎的影像特點進行對比觀察可以發(fā)現(xiàn)，在診斷的過程中，3種急性闌尾炎的影像信號存在明顯的區(qū)別，在超聲影像的特征性表現(xiàn)下，可在極短時間內(nèi)明確患者的闌尾炎類型，對于后續(xù)診斷以及治療工作提供重要的指導。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急性闌尾炎常見于青少年，主要癥狀表現(xiàn)為腹部間斷性疼痛和壓痛，同時伴隨血象升高、輕微胃腸道癥狀，給患者的正常生活造成較大的影響。在臨床診斷與治療的過程中，更需要采取有效的診斷方式，促使該部分患者可以在較短時間內(nèi)得到確診，使患者可以及時的得到針對性的治療，迅速緩解患者的各方面癥狀。此外，手術治療為當前臨床處理急性闌尾炎的主要方式，結合對應的影像檢查技術，可為臨床手術的展開提供重要的指導，確保手術方案具備更高的針對性，降低在手術過程中對患者所造成的損傷。

在急性闌尾炎患者中，老年人和孕婦的診斷難度較高，如果僅僅根據(jù)臨床癥狀來判斷很可能導致誤診、漏診的情況出現(xiàn)，給患者造成不必要的傷害，因此找到安全有效的急性闌尾炎診斷方法尤為重要[4-5]。在醫(yī)療技術迅速發(fā)展的今天，多普勒超聲檢查憑借其簡單、無創(chuàng)、重復性高的特點成為當下臨床上使用最多的診斷技術。對于正常患者來說，開展超聲檢查難以形成有效的闌尾影像，但急性闌尾炎的發(fā)病機制是闌尾口被細菌浸入，發(fā)生闌尾炎性腫大的癥狀，導致患者產(chǎn)生腹痛感，在這種狀態(tài)下開展超聲檢查，可以有效檢出異常腫大的闌尾，從而準確分析患者的病情[6]。在急性闌尾炎的實際診斷過程中，考慮到病史等因素的影響，一定要做到對間接征象的分析，避免其他因素干擾診斷結果，除此之外，還要將合并婦科疾病的患者排除，避免其影響診斷結果的準確性。

超聲檢查在各類急性闌尾炎患者中具有特異性表現(xiàn)，結合影像學特點能夠實現(xiàn)對患者病情的準確診斷[7]。①急性單純性闌尾炎：急性單純性闌尾炎的主要影像學表現(xiàn)為闌尾腫大，且不能壓縮，一旦壓縮會導致患者產(chǎn)生劇烈的壓痛感。橫切影像表現(xiàn)為同心圓，縱切影像表現(xiàn)為臘腸狀。②急性壞疽性闌尾炎：急性壞疽性闌尾炎的超聲影像主要表現(xiàn)為闌尾的正常形態(tài)完全消失，出現(xiàn)不規(guī)則形狀，內(nèi)部回升紊亂，闌尾周圍表現(xiàn)為低回聲或者無回聲，闌尾中心則呈現(xiàn)為強回聲[8]。③急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎的超聲影像中患者右下腹會出現(xiàn)明顯的不清晰回聲圖像，包塊周圍與中心區(qū)域都存在不規(guī)則的低回聲帶。結合3種急性闌尾炎在超聲檢查過程中的特殊影像表現(xiàn)，可使臨床醫(yī)師在極短時間內(nèi)對該部分患者的闌尾炎類型進行確定，保障后續(xù)診斷工作以及治療操作的針對性以及有效性，對于提升臨床對該部分患者的診斷效率等存在極為重要的作用。此外，超聲檢查具備操作簡單、可反復操作、獲得影像結果快等特點，在檢查的過程中可以對患者的病變部位的影像特點進行準確的分析，對于保障診斷的準確性以及效率存在極為重要的作用。與其他診斷方式相比，在經(jīng)濟性方面，超聲診斷同樣存在較強的優(yōu)勢，可有效減少患者在整個治療過程中所承擔的費用，間接達到提升臨床對急性闌尾炎患者綜合治療效率的作用，臨床意義重大。

超聲檢查相對于其他診斷方法在急性闌尾炎診斷中具有顯著的應用價值，主要可以總結為以下幾點：①超聲檢查在急性闌尾炎的診斷中具有非常高的診斷準確性，可以將闌尾位置、病變情況與組織的關系完全反映出來，對于臨床醫(yī)師結合影像分析診斷患者的病情具有很大幫助[10]。本次研究中所選40例急性闌尾炎患者經(jīng)超聲診斷后得到確診的有38例，且與手術診斷結果相符，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②準確清晰的超聲影像能夠為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，對于手術方案的確定及闌尾炎治愈率的提升均具有重要的意義[10]。③超聲檢查相較于其他的診斷方法來說具有簡單、安全、重復性好的特點，在整個診斷過程中不會對患者造成任何傷害，也不會引發(fā)疼痛感，患者對診斷方法的認同感和依從性較高[11]。本次研究調(diào)查所選取患者對超聲診斷及手術治療工作的滿意情況，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示所有患者均認可超聲檢查及手術治療，滿意度達到100.00%。

由經(jīng)驗豐富的超聲診斷醫(yī)師對患者的超聲影像進行分析，最終38例患者的超聲診斷結果與實際病情完全相符，余2例患者被漏診，經(jīng)手術治療后確診。出現(xiàn)漏診和誤診的主要原因是，當患者的闌尾出現(xiàn)細菌侵入感染后，周圍腸管也有可能被細菌侵襲，從而受到刺激掩蓋了闌尾的位置，導致在超聲檢查過程中無法有效識別感染并發(fā)生炎癥腫大的闌尾，進而出現(xiàn)誤診和漏診的情況。將選取患者的超聲診斷結果與手術確診結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），進一步驗證了超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的高準確性。

綜上所述，急性闌尾炎屬于臨床上的常見疾病，對患者正常生活影響較大，其臨床治療中早期診斷意義重大。超聲檢查作為目前使用最多的診斷技術，將其用于急性闌尾炎的診斷可以將闌尾的病變情況完全反映出來，對于疾病診斷、手術方案的確定具有重要意義。