柳 爽 李維筠

（丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，甲狀腺功能亢進是一種代謝性疾病，導(dǎo)致這種疾病產(chǎn)生的主要原因是由于患者甲狀腺激素分泌過多[1]。目前，治療甲狀腺功能亢進使用最多的一種方法是藥物治療，其中甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶的使用頻率非常高。甲巰咪唑被許多醫(yī)學(xué)專家列為治療甲狀腺功能亢進的第一藥物。丙硫氧嘧啶能夠有效的抑制甲狀腺外周組織原氨酸的轉(zhuǎn)化，治療重癥甲狀腺功能亢進的效果明顯[2-3]。隨著這2種藥物的使用頻率越來越高，藥物的不良反應(yīng)也越來越明顯，許多甲狀腺功能亢進患者服用了這2種藥物后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中包括血細胞數(shù)目異常、皮疹以及肝功能損傷等[4-5]。本研究旨在比較甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年11月至2018年11月我院收治的甲狀腺功能亢進患者中隨機選擇120例患者為本研究對象，根據(jù)治療藥物的不同將其分為兩個治療小組，每個小組60例。治療A組患者的年齡30～55歲，平均年齡在（42.80±3.60）歲；男性患者和女性患者分別為27、33例。治療B組患者的年齡28～52歲，平均年齡在（40.70±3.20）歲；男性患者和女性患者分別為19、41例。兩組患者的臨床信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 給予治療A組患者甲巰咪唑治療，具體的治療方法如下：首次服用甲巰咪唑進行治療時，患者的服用藥物劑量為每次10 mg，每日3次，當(dāng)甲狀腺功能亢進患者的各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可酌情減少劑量，每次服用10 mg，每日2次。連續(xù)治療1個月為1個療程，連續(xù)接受4個療程的治療。給予治療B組患者丙硫氧嘧啶治療，具體的治療方法如下：丙硫氧嘧啶采用口服的方式，首次服用劑量為每次100 mg，每日3次，當(dāng)甲狀腺功能亢進患者的各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可酌情減少劑量，每次服用100 mg，每日2次。連續(xù)治療1個月為1個療程，連續(xù)接受4個療程的治療。

1.3 觀察指標 治療后，由本院醫(yī)護人員引導(dǎo)患者進行相關(guān)身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析，從以下3個方面進行評價，具體評價標準如下：①血細胞計數(shù)異常情況。這種不良反應(yīng)主要包括紅細胞數(shù)目減少、白細胞數(shù)目減少以及血小板數(shù)目減少。②肝功能損傷情況：這種不良反應(yīng)主要根據(jù)天門冬氨酸、門冬氨酸、直接膽紅素以及堿性磷酸酶等指標。③臨床治療效果：如果甲狀腺功能亢進患者脈搏、心率恢復(fù)正常范圍，經(jīng)過檢查甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫消失，心悸、體質(zhì)量降低、食欲增加等臨床癥狀完全消失，則為顯著；如果甲狀腺功能亢進患者脈搏、心率明顯恢復(fù)，經(jīng)過檢查甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫明顯減少，心悸、體質(zhì)量降低、食欲增加等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則為有效；如果甲狀腺功能亢進患者脈搏、心率無明顯變化，經(jīng)過檢查甲狀腺區(qū)血管雜音和震顫仍然存在，心悸、體質(zhì)量降低、食欲增加等臨床癥狀無明顯改善跡象，則為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所得出的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計和分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，治療B組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者血細胞計數(shù)異常情況對比 治療A組患者的血細胞計數(shù)異常發(fā)生率為8.33%，治療B組患者的血細胞計數(shù)異常發(fā)生率為11.67%，兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的血細胞計數(shù)異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血細胞計數(shù)異常情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者肝功能受損情況對比 治療A組患者的肝功能受損發(fā)生率為1.67%，治療B組患者的肝功能受損發(fā)生率為6.67%，兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的肝功能受損發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肝功能受損情況對比[n（%）]

2.4 兩組患者臨床治療效果對比 治療A組患者的臨床治療有效率為91.67%，治療B組患者的臨床治療有效率為85.00%，兩組患者經(jīng)過不同藥物治療后的臨床治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示，甲狀腺功能亢進多發(fā)于中青年人群，在女性人群中的發(fā)病率明顯高于男性人群。目前，治療甲狀腺功能亢進的藥物有很多種，包括甲巰咪唑以及丙硫氧嘧啶[7-8]。藥物治療甲狀腺功能亢進的作用機制為：藥物能夠有效地抑制甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)，阻隔甲狀腺離子碘被氧化轉(zhuǎn)為活性碘，這樣能夠減少絡(luò)氨酸的碘化，抑制T3、T4的合成，能夠充分起到抗甲狀腺的效果[9-10]。其中使用率最高的一種藥物為甲巰咪唑，但該藥物很容易導(dǎo)致紅細胞、白細胞以及血小板數(shù)目減少，還容易引發(fā)皮疹。丙硫氧嘧啶會導(dǎo)致天門冬氨酸、門冬氨酸、直接膽紅素以及堿性磷酸酶等指標異常，少數(shù)甲狀腺功能亢進患者在治療期間還會出現(xiàn)咽喉腫痛、發(fā)熱、四肢無力等癥狀。因此，在治療甲狀腺功能亢進患者的過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況來選擇藥物，并做好有效的預(yù)防措施[11-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，治療B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，兩組經(jīng)過不同藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療A組的血細胞計數(shù)異常發(fā)生率為8.33%，治療B組為11.67%，P＜0.05；治療A組的肝功能受損發(fā)生率為1.67%，治療B組為6.67%，P＜0.05；治療A組的治療有效率為91.67%，治療B組為85.00%，P＜0.05。由此可見，在治療甲狀腺功能亢進的過程中，與丙硫氧嘧啶相比，甲巰咪唑的臨床效果更為顯著，在使用的過程中不會對甲狀腺功能亢進患者的血細胞數(shù)目、肝功能帶來過多的影響，同時降低了皮疹的發(fā)生率。如果甲狀腺功能亢進患者在治療的過程中出現(xiàn)了發(fā)熱、渾身無力以及咽喉腫痛的癥狀，則需要立即告知醫(yī)護人員并進行血常規(guī)檢查，如果血常規(guī)檢測結(jié)果呈現(xiàn)出粒細胞減少的情況時，則需要減少治療藥物的用量，確保甲狀腺功能亢進患者的健康安全[14-16]。不僅如此，還有少數(shù)的甲狀腺功能亢進患者使用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療后會產(chǎn)生腹部不適、胃腸消化不良或是黃疸的情況，這都是由于藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，告知患者不必太過擔(dān)憂，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)藥物使用劑量就可以緩解[17]。因此，在臨床治療時，對于普通的甲狀腺功能亢進患者往往推薦甲巰咪唑進行治療，而對于重癥甲狀腺功能亢進患者則比較適合使用丙硫氧嘧啶進治療，且在治療的過程中醫(yī)護人員需要細心的觀察患者的體征變化，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率[18-20]。

綜上所述，臨床應(yīng)用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進均具有一定的臨床效果，但甲巰咪唑治療的治療效果更優(yōu)。甲巰咪唑主要會引起血細胞減少以及皮疹等情況的發(fā)生，而丙硫氧嘧啶則會對肝功能造成一定的損傷。