孫超榮

（金溪縣中醫(yī)院，江西 撫州 344800）

消化性潰瘍是臨床中發(fā)病率較高的消化內(nèi)科疾病，多發(fā)生在胃以及十二指腸部位。該疾病的發(fā)生率較高，為5%～10%。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要為慢性、周期性的上腹部疼痛，于春冬季節(jié)發(fā)作更為頻繁。其中，胃潰瘍的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后疼痛，空腹時(shí)緩解，服用抑酸藥物可減輕；十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)為空腹或夜間疼痛具有明顯疼痛，進(jìn)食后會(huì)緩解，疼痛主要位于上腹部胃脘部位。如果在慢性疼痛基礎(chǔ)上突然發(fā)生劇烈腹痛甚至蔓延于全腹，此時(shí)需警惕潰瘍穿孔。如果出現(xiàn)了嘔血、黑便等癥狀，則有可能是潰瘍發(fā)生了活動(dòng)性出血。如果疼痛伴有惡心、嘔吐等癥狀，則有可能是幽門梗阻。除上述臨床表現(xiàn)外，消化性潰瘍患者還可能出現(xiàn)厭食、早飽、胃脘部脹滿等癥狀，長(zhǎng)期反復(fù)出血會(huì)引起頭暈、心悸、面色蒼白等貧血表現(xiàn)。消化性潰瘍的主要影響因素為胃酸過(guò)多或幽門螺桿菌感染。該疾病的臨床表現(xiàn)多為周期性、節(jié)律性上腹部疼痛[1]。消化性潰瘍有可能自愈，但是完全自愈的概率較小，一般癥狀較輕、未損傷到胃腸道肌層者，自愈的可能性較高。如果消化性潰瘍癥狀較為嚴(yán)重且存在腸穿孔、腸道出血、胃出血等并發(fā)癥時(shí)，幾乎不可能完全治愈，只能通過(guò)藥物或手術(shù)治療的方式來(lái)改善癥狀。對(duì)于消化性潰瘍患者，通常采取藥物等方式進(jìn)行治療，奧美拉唑和瑞巴派特均為常見(jiàn)的抗消化性潰瘍藥物，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠起到更為顯著的治療效果[2]。本次研究選取我院2019年4月至2022年1月收治的消化性潰瘍患者60例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，主要探討奧美拉唑聯(lián)合瑞巴派特方案對(duì)消化性潰瘍患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月至2022年1月收治的消化性潰瘍患者60例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者男女比例為17∶13；年齡22～65歲，平均年齡（47.73±2.71）歲；病程0.5～3.0年，平均病程（1.73±0.21）年。研究組患者男女比例為18∶12；年齡21～67歲，平均年齡（47.91±2.70）歲；病程0.5～3.5年，平均病程（1.78±0.23）年。兩組患者的基本資料比較，P＞0.05，可行比較。本研究中涉及內(nèi)容均經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：同意且自愿參加；所有患者均經(jīng)電子胃鏡檢查以及病理學(xué)診斷為消化性潰瘍；主觀意識(shí)清晰，具備自主呼吸能力；溝通無(wú)障礙，可正確表達(dá)自身真實(shí)意愿；良性潰瘍；肝、腎功能正常；入組前未接受其他藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、視聽(tīng)功能存在障礙；嚴(yán)重肝、腎功能異?；虿∽?；合并精神疾病，依從度較差；對(duì)本次研究所使用藥物過(guò)敏，或在使用期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；合并消化道大出血、穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；貧血、惡液質(zhì)或其他可能提示惡性疾??；因外界因素中斷治療；臨床資料不完整。

1.3 方法 所有患者入組后均遵醫(yī)囑戒煙戒酒，并接受維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，確保飲食規(guī)律，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，接受常規(guī)根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌的藥物劑型對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受奧美拉唑治療，用法用量：每次20 mg，每日2次。每日晨起吞服或早晚各1次，胃潰瘍療程通常為4～8周，十二指腸潰瘍療程通常2～4周。遵醫(yī)囑用藥，在用藥期間關(guān)注患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，則應(yīng)及時(shí)停止用藥，并給予對(duì)癥支持治療。研究組患者在應(yīng)用奧美拉唑的基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞巴派特進(jìn)行治療，用法用量：通常成人每次0.1 g，每日3次，口服。胃潰瘍通常成人每次0.1 g，每日3次，早、晚及睡前口服。遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，如果患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，或轉(zhuǎn)氨酶水平顯著上升，或出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀時(shí)，停止服藥，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?。兩組患者持續(xù)用藥1個(gè)月，在療程結(jié)束后通過(guò)胃鏡進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者潰瘍愈合質(zhì)量，即黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)。對(duì)比兩組患者的治療效果，按照癥狀輕重分為顯效、有效與無(wú)效3級(jí)。對(duì)比兩組患者的疾病不良反應(yīng)發(fā)生率，包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等。對(duì)比兩組患者治療前后的炎癥指標(biāo)變化，涉及白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，對(duì)比治療前后10 d患者的血清指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在數(shù)據(jù)的錄入上應(yīng)當(dāng)由2名工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及核對(duì)。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合質(zhì)量 治療前，兩組患者潰瘍愈合質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，研究組患者潰瘍愈合質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合質(zhì)量對(duì)比（）

表1 兩組患者潰瘍愈合質(zhì)量對(duì)比（）

2.2 治療效果 研究組患者治療有效率為96.67%（29/30），明顯高于對(duì)照組[73.33%（22/30）]（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng) 經(jīng)對(duì)比分析，研究組患者頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組患者，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者血清炎性因子對(duì)比 研究組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)在治療后的變化均低于對(duì)照組，炎癥問(wèn)題得到緩解，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)變化情況對(duì)比（pg/mL，）

表4 兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)變化情況對(duì)比（pg/mL，）

3 討論

消化性潰瘍?cè)谂R床中又被稱為潰瘍病，其臨床表現(xiàn)為節(jié)律性腹部疼痛。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且具備較高的復(fù)發(fā)性，對(duì)人們的正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。消化性潰瘍主要受到胃蛋白酶、胃酸自身消化和黏膜防御因子失衡所致胃部黏膜表層破潰、糜爛等因素的影響，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變以及生活壓力的提升，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生率逐年提升[4-5]。近年來(lái)，老年患者數(shù)目逐漸增加，可能與飲食藥物因素、精神因素、遺傳因素、胃動(dòng)力障礙等有關(guān)。消化性潰瘍大致分為以下幾種：①造成消化性潰瘍出現(xiàn)的主要原因是幽門螺桿菌，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生一些毒素，破壞胃黏膜的屏障，形成胃潰瘍。②服用非甾體藥物，如風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用的抗風(fēng)濕鎮(zhèn)痛藥物、心腦血管患者長(zhǎng)期服用抗炎藥、血液病或風(fēng)濕病患者長(zhǎng)期服用激素類藥物，都有可能會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍。③長(zhǎng)期抽煙、飲酒會(huì)使胃酸過(guò)度分泌，導(dǎo)致胃潰瘍。④患者長(zhǎng)期處于壓抑或亢奮狀態(tài)，此時(shí)身體的神經(jīng)、免疫系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致胃黏膜的屏障功能減退，胃酸分泌過(guò)多，進(jìn)而形成潰瘍。⑤寒冷刺激，中醫(yī)認(rèn)為，寒冷會(huì)使血管收縮，血液功能下降，會(huì)出現(xiàn)上皮脫落、糜爛、潰瘍。⑥患者有意或無(wú)意吞食了強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，在極短的時(shí)間內(nèi)患者的食管、胃黏膜就會(huì)被腐蝕、糜爛。但這種情況比較少見(jiàn)，臨床方面主要以幽門螺桿菌感染、非甾體藥物、精神因素、飲食因素為主要致病原因[6-7]。

消化性潰瘍存在一定的致癌概率，消化性潰瘍患者如果存在病情反復(fù)發(fā)作的慢性胃潰瘍或幽門螺桿菌感染后治療不及時(shí)，都會(huì)增加癌變的概率[8-9]。除此以外，還有可能會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、消化道穿孔、急性腹膜炎、幽門梗阻等并發(fā)癥[10]。所以，當(dāng)出現(xiàn)消化性潰瘍后，要在第一時(shí)間明確潰瘍的嚴(yán)重程度與潰瘍面積，同時(shí)進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，確定是否出現(xiàn)感染，然后再選擇對(duì)應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。當(dāng)前對(duì)于該疾病的治療，主要應(yīng)用消化道黏膜保護(hù)劑、抗生素、抗胃酸分泌等方法進(jìn)行治療[11]。消化道黏膜保護(hù)劑主要作用在于增強(qiáng)患者消化道黏膜自我防御能力，抗生素與質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑聯(lián)合應(yīng)用保障幽門螺桿菌得以消除，抗胃酸分泌劑則主要保護(hù)胃黏膜，避免胃酸對(duì)胃黏膜產(chǎn)生侵蝕[12-13]。近年來(lái)，多采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗菌藥物的三聯(lián)、四聯(lián)方案，但隨著抗菌藥物的濫用，逐漸導(dǎo)致幽門螺桿菌耐藥性逐漸提升，使得消化性潰瘍的治療效果呈現(xiàn)部分下降趨勢(shì)[14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率逐年提升，因而臨床中應(yīng)探究更為有效的治療措施。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者潰瘍愈合質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，研究組患者黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，潰瘍愈合效果更好。奧美拉唑?qū)颊叩母共刻弁础⒎此岬劝Y狀具有顯著的改善作用，且作用持久，能有效提高潰瘍的愈合效果[15]。奧美拉唑聯(lián)合瑞巴派特治療能夠促進(jìn)藥物發(fā)揮效用，有效抑制炎癥、氧自由基對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的繼發(fā)性損害，同時(shí)促使胃黏液糖蛋白復(fù)合物增加，刺激損傷處單層上皮細(xì)胞增殖，從而降低潰瘍炎性反應(yīng)[16]。本研究結(jié)果充分說(shuō)明，奧美拉唑聯(lián)合瑞巴派特能夠改善黏膜免疫屏障，對(duì)消化道抗原炎性反應(yīng)起到相應(yīng)的改善作用，保障疾病恢復(fù)，主要是由于瑞巴派特是一種同時(shí)具有抗炎及保護(hù)黏膜作用的新型藥物，不但能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞內(nèi)黏液的分泌，還能提高黏膜的防御功能，避免潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)[17]。

奧美拉唑鈉聯(lián)合瑞巴派特可調(diào)控胃腸激素水平以促進(jìn)潰瘍愈合[18-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)炎癥指標(biāo)在治療后的變化均低于對(duì)照組，炎癥問(wèn)題得到緩解，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者頭暈、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組患者，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），充分說(shuō)明聯(lián)合用藥后雖然患者可能存在不良反應(yīng)發(fā)生率提升等情況，但在臨床用藥過(guò)程中對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生較為嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)給予患者對(duì)癥支持治療。奧美拉唑鈉雖與奧美拉唑、蘭索拉唑等同為常規(guī)質(zhì)子泵抑制劑，但其不僅兼具抑制幽門螺桿菌臨床分離菌株體外活性的功能，亦無(wú)選擇性代謝且效果穩(wěn)定差異小，而且對(duì)患者肝臟不會(huì)造成負(fù)擔(dān)，患者預(yù)后較好[20]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合瑞巴派特方案應(yīng)用于消化性潰瘍患者中能夠取得較為顯著的應(yīng)用效果。經(jīng)治療后患者潰瘍愈合質(zhì)量得到顯著恢復(fù)，治療效果確切，同時(shí)患者不良反應(yīng)發(fā)生率并未得到顯著提升，充分說(shuō)明該治療措施的應(yīng)用效果良好。