金 玲

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

子宮腺肌癥是臨床婦科比較常見的一種疑難病癥，患者在發(fā)病之后會(huì)存在月經(jīng)過多和子宮體積增大的表現(xiàn)，還有個(gè)別患者存在痛經(jīng)的癥狀。在傳統(tǒng)意義上對(duì)這種病癥進(jìn)行根治的方法就是對(duì)患者進(jìn)行子宮全切除手術(shù)，這種治療效果徹底，但對(duì)于年輕或不愿意切除子宮的患者而言并不適用，特別是對(duì)于有生育要求的女性而言，會(huì)導(dǎo)致其喪失生育能力，因此藥物治療也是必要的選擇[1]?，F(xiàn)如今采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)子宮腺肌癥進(jìn)行臨床治療是常用的治療方法，這種方法主要是在子宮中定期釋放左炔諾孕酮，使藥物對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行持續(xù)性作用，對(duì)于減輕子宮內(nèi)膜對(duì)雌二醇反應(yīng)發(fā)揮重要的作用[2]。這種藥物能夠持續(xù)抑制子宮內(nèi)膜增生，還可以促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積的縮小，持久的對(duì)患者發(fā)揮治療的效果。但有些患者經(jīng)過左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療之后，仍然存在脫落、點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)[3]?；诖?，本研究旨在探討采用米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片序貫治療子宮腺肌癥患者的效果，并將主要情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月到我院治療的92例子宮腺肌癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，平均為46例。觀察組：已婚、未婚26、20例，年齡21～45歲，平均（33.37±10.22）歲；病程12～26個(gè)月，平均（19.12±4.13）個(gè)月。對(duì)照組：已婚、未婚25、21例，年齡21～46歲，平均（33.38±10.45）歲；病程12～28個(gè)月，平均（18.72±4.34）個(gè)月。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被診斷為子宮腺肌癥，符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者經(jīng)過婦科盆腔超聲診斷得到確認(rèn)，具備完整的影像學(xué)資料依據(jù)。③所有患者存在月經(jīng)紊亂、子宮體積增大等相關(guān)表現(xiàn)[4]。④所有患者具備良好的認(rèn)知功能，沒有溝通和交流障礙。⑤所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①子宮內(nèi)膜活檢或者診刮診斷為子宮內(nèi)膜病變患者。②內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)合病變的患者。③合并其他嚴(yán)重婦科疾病的患者[5]。④合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者。⑤對(duì)本文不配合、不理解的患者。⑥因各種原因無法完成本研究工作，而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 在治療過程中為對(duì)照組患者選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，在患者月經(jīng)期第3～5日將其放置到患者的宮腔中進(jìn)行治療。觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片進(jìn)行序貫治療，在左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用的同時(shí)，口服米非司酮進(jìn)行治療，每日為患者用藥10 mg，連續(xù)口服5個(gè)月，第6個(gè)月開始為患者服用地屈孕酮片，每次為患者口服10 mg，每日對(duì)患者用藥2次，連續(xù)用藥20 d。在患者停藥后撤退性出血消失，為患者復(fù)查超聲，且開始下一周期的小劑量的米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片的序貫治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療有效率：將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者在治療后痛經(jīng)等相關(guān)癥狀基本消失，子宮體積恢復(fù)正常或和治療之前相比，縮小超20%～40%，患者的月經(jīng)量恢復(fù)正常，患者的子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常。有效：患者經(jīng)過治療之后痛經(jīng)等相關(guān)癥狀有明顯改善，但未達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)，子宮體積和治療前相比縮小10%～20%，患者的月經(jīng)量有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，子宮內(nèi)膜和治療前相比恢復(fù)20%～40%；無效：經(jīng)過治療后，患者的痛經(jīng)等相關(guān)癥狀沒有明顯的改善，子宮體積和治療前相比沒有縮小或縮小不足10%，患者的月經(jīng)量未有明顯的恢復(fù)，子宮黏膜也未有明顯的恢復(fù)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)主要包括頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、腹脹痛和陰道不規(guī)則流血等。③心理和疼痛：以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）作為評(píng)估焦慮情緒的主要評(píng)估方法，分?jǐn)?shù)越高說明患者的焦慮心態(tài)越重。以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）作為評(píng)估抑郁情緒的主要評(píng)估方法，分?jǐn)?shù)越高說明患者的抑郁心態(tài)越重。以疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）評(píng)估疼痛程度，使患者在心里默認(rèn)0～10個(gè)數(shù)字，并給每一個(gè)數(shù)字附上相對(duì)應(yīng)等級(jí)的疼痛值，當(dāng)疼痛到達(dá)某一對(duì)應(yīng)數(shù)字的疼痛值之時(shí)，則疼痛評(píng)分為相對(duì)應(yīng)的數(shù)字，評(píng)分為0～10分，分值越高則疼痛越重。④生活質(zhì)量：以簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）開展生活質(zhì)量的評(píng)估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8項(xiàng)，每項(xiàng)賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項(xiàng)因子的最終賦分均以公式“×100”計(jì)算，即最終每項(xiàng)評(píng)分均為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查量表評(píng)估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個(gè)等級(jí)，分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文以IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。等級(jí)無序分類資料（滿意度）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證秩和結(jié)果，導(dǎo)出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、腹脹痛和陰道不規(guī)則流血等）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證χ2結(jié)果，導(dǎo)出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（HAMA、HAMD、NRS評(píng)分及SF-36評(píng)分）以（）表達(dá)，數(shù)據(jù)驗(yàn)證t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 觀察組治療有效率明顯比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理和疼痛指標(biāo) 治療前，兩組患者的HAMA、HAMD和NRS評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組的HAMA、HAMD和NRS評(píng)分都得到改善，但觀察組的改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的心理和疼痛指標(biāo)比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 治療前，兩組患者的SF-36評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的SF-36評(píng)分均有所改善，但觀察組患者的改善效果更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度 觀察組患者滿意度比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同治療后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

子宮腺肌癥是婦科臨床上常見的病變，也是多發(fā)病癥，臨床也將這種病癥稱之為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥[8-11]。臨床有研究認(rèn)為，這種病癥主要發(fā)病群體是30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，但對(duì)于這種病癥的發(fā)病原因還不十分明確[12]。臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致這種病癥發(fā)生的原因可能是子宮缺乏黏膜下層或者因子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生而導(dǎo)致患者發(fā)病。這種病癥在發(fā)病后很大程度上會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，臨床積極的探究有效的治療方案是緩解患者癥狀的主要原則，對(duì)促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升十分重要[13]。

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)侵入子宮肌而形成的彌漫或局限性病變[14]。臨床針對(duì)子宮腺肌癥患者以手術(shù)切除治療作為有效的治療措施。但因?yàn)榛颊邆€(gè)體需求不同，所以年輕患者不愿意進(jìn)行手術(shù)切除治療[15]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是常用的一種保守治療方案，將其放置到患者子宮中能夠穩(wěn)定釋放低劑量的左炔諾孕酮，這樣就可以幫助患者對(duì)雌激素進(jìn)行控制，有效穩(wěn)定釋放低劑量的左炔諾孕酮，通過對(duì)雌激素受體合成拮抗，子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行抑制能夠成為臨床對(duì)子宮腺肌癥進(jìn)行治療的有效的一線治療方案[16]。但在治療過程中存在不規(guī)則的出血和意外脫落等相關(guān)不良反應(yīng)，進(jìn)而會(huì)對(duì)整體的治療效果產(chǎn)生干擾[17]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組（44例，占95.65%）治療有效率明顯比對(duì)照組（38例，占82.61%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組（4例，占8.70%）不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組（6例，占13.04%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，兩組患者的HAMA、HAMD和NRS評(píng)分編輯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HAMA、HAMD和NRS評(píng)分均得到改善，但觀察組的改善效果更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SF-36評(píng)分均有所改善，且觀察組患者的改善效果更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組（45例，占97.83%）患者的滿意度比對(duì)照組（37例，占80.43%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米非司酮屬于一種孕激素受體拮抗劑，在對(duì)子宮腺肌癥發(fā)揮治療的過程中能夠有效抵抗受精卵著床，對(duì)促進(jìn)宮頸成熟和誘導(dǎo)月經(jīng)發(fā)揮重要的作用[18]。米非司酮能夠和子宮內(nèi)膜孕酮受體競爭，不斷地對(duì)孕酮作用產(chǎn)生阻礙，這樣就能降低雌激素的作用而導(dǎo)致患者閉經(jīng)。這種藥物可有效促進(jìn)宮頸軟化和擴(kuò)張，在治療過程中能降低孕激素的整體水平，還能幫助患者控制排卵[19]。地屈孕酮片經(jīng)過口服治療后會(huì)被迅速的吸收，這樣就能使患者子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌表現(xiàn)狀態(tài)，幫助患者防止因長時(shí)間的雌激素作用而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生，積極的對(duì)子宮內(nèi)膜厚度產(chǎn)生控制作用。通過米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片進(jìn)行序貫治療可以有效幫助患者進(jìn)行臨床癥狀的改善[10]。還有臨床研究認(rèn)為，通過本研究的2種藥物進(jìn)行序貫治療可以充分的幫助患者對(duì)血清水平進(jìn)行調(diào)解，了解患者子宮體積和血清含量之間的相關(guān)性，這樣就能夠進(jìn)一步對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度加以掌握，對(duì)患者的后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義[20]。

綜上所述，臨床針對(duì)子宮腺肌癥患者通過米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片進(jìn)行序貫治療可有效提高治療有效率，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的用藥不良反應(yīng)，可以改善患者的負(fù)面情緒并減輕其疼痛程度，提高患者的整體生活質(zhì)量，提升整體滿意度。