李欣慧

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

急性腎功能衰竭在臨床上主要是因患者的慢性腎病發(fā)展的終末期的一種表現(xiàn)，該疾病發(fā)病之后，會使患者有嚴(yán)重的慢性腎損傷出現(xiàn)而影響患者的整體軀體質(zhì)量[1]。臨床認(rèn)為急性腎功能衰竭發(fā)病以后患者體內(nèi)會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝物和毒素潴留而影響患者機(jī)體的健康。當(dāng)這種情況出現(xiàn)以后就會導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)的分泌功能被打破，同時也會使酸堿狀態(tài)失衡。由于該疾病所導(dǎo)致的后果比較惡劣，所以臨床在治療中必須予以重視[2]。如今臨床針對急性腎功能衰竭，一般是通過血液透析進(jìn)行治療，部分患者因長時間血液透析會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，合并多種不良癥狀，為有效防止患者機(jī)體產(chǎn)生不良損害，維持患者積極主動的治療依從性，應(yīng)采取有效的護(hù)理方法對患者加以干預(yù)[3]。本研究旨在探討將循證護(hù)理應(yīng)用在急性腎功能衰竭當(dāng)中所發(fā)揮的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取到我院治療的84例急性腎功能衰竭患者為研究對象，時間為2019年1月至2020年1月，隨機(jī)分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組：男、女21、21例，年齡26～78歲，平均（56.37±13.22）歲；病程12～26個月，平均（1 9.1 2±4.1 3）個月。對照組：男、女20、22例，年齡25～76歲，平均（55.38±12.45）歲；病程12～28個月，平均（18.69±4.41）個月。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文患者均在18歲以上。②所有患者開展輔助性檢查均存在腎功能不全[4]。③在入院以前患者沒有經(jīng)過有效的血液透析等其他治療[5]。④調(diào)查對象臨床資料均完整[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他臟器功能不全或嚴(yán)重?fù)p害者[7]。②多臟器器質(zhì)性病變者[8]。③存在手術(shù)史或出血史者。④患者拒絕[9]。⑤存在多種合并癥者。⑥腹部手術(shù)尚在引流者[10]。⑦腹腔積液面積減小者。⑧精神異?；蛞庾R障礙者[11]。⑨食管裂孔疝者[12]。⑩同期參與其他研究者。

1.3 方法 本文患者均開展常規(guī)的血液透析，并為對照組患者配合常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格根據(jù)常規(guī)護(hù)理的原則，對患者落實宣教和心理指導(dǎo)等，并且開展有效的生理指導(dǎo)。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)之上實施循證護(hù)理，其具體的護(hù)理方法為：①循證護(hù)理小組。要積極的組建循證護(hù)理小組，循證護(hù)理小組當(dāng)中需要包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等。護(hù)士長需全面的對全部護(hù)理工作進(jìn)行統(tǒng)籌，安排責(zé)任護(hù)士的有關(guān)護(hù)理工作等。責(zé)任護(hù)士則主要負(fù)責(zé)有關(guān)的護(hù)理工作。在進(jìn)行臨床護(hù)理前需綜合性的對所有的工作人員進(jìn)行專業(yè)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，同時總結(jié)有效的循證護(hù)理經(jīng)驗，對患者的臨床基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，以便進(jìn)行綜合性的評估[6]。②循證依據(jù)。開展循證護(hù)理以前需要對所有患者的臨床資料進(jìn)行集中的分析，同時根據(jù)我院的以往護(hù)理經(jīng)驗做出適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)和歸納，選取合理的具有針對性的護(hù)理方法加以沿用。還要收集有關(guān)的文獻(xiàn)資料等，尋找可以為患者提供循證依據(jù)的可靠資料。對患者進(jìn)行分析之后主要提出3個循證問題：如何提升患者的護(hù)理滿意度？如何控制患者病情的發(fā)展？如何降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率？③循證護(hù)理落實。心理指導(dǎo)，在護(hù)理的過程中堅持辨證的原則評估患者的病癥，強化患者對血液透析的認(rèn)識，提升患者的心理質(zhì)量。對患者列舉成功治療的案例，使患者能積極的接受血液透析治療，對醫(yī)療技術(shù)樹立足夠的信心。指導(dǎo)患者對自身狀況具有足夠的了解和認(rèn)識，告知患者治療過程中的一些注意事項。健康教育，提高患者對病情的認(rèn)識，提升患者的治療依從性，為患者介紹急性腎功能衰竭的相關(guān)疾病知識以及對患者進(jìn)行血液透析治療的意義，使患者以樂觀的心態(tài)面對治療。在對患者進(jìn)行健康教育時，可通過多種形式舉行，可應(yīng)用健康講座、視頻宣傳資料、健康宣傳小冊子、面對面的健康教育等，這樣能夠綜合提高患者對于自身病癥的認(rèn)識，對提高依從性發(fā)揮重要作用。行為干預(yù)，要使患者在主觀上認(rèn)識到不良情緒對機(jī)體所產(chǎn)生的影響，通過溝通交談等對患者錯誤的觀點進(jìn)行深層次的剖析和挖掘，對患者進(jìn)行內(nèi)心深處的積極引導(dǎo)，將患者的錯誤思想扼殺在搖籃里。維持患者血液透析環(huán)境的舒適性，在患者住院過程中引導(dǎo)患者采取舒適的體位，以緩解患者因血液透析而產(chǎn)生的痛苦，極大的改善其心理壓力。營養(yǎng)干預(yù)，積極對患者進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢測，根據(jù)測量結(jié)果合理對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評價，保證患者的理想體質(zhì)量百分比≤90%，BMI≤23.0 kg/m2，上臂圍≤24 cm，小腿圍不超過30 cm，總淋巴細(xì)胞計數(shù)在1.510 g/L以下，血紅蛋白男性≤120 g/L，女性≤110 g/L，血清清蛋白在35 g/L，血清前蛋白在0.18 g/L以下。在飲食方面指導(dǎo)患者多攝入熱量、蛋白質(zhì)和維生素，嚴(yán)格限制患者攝入鈉、鹽和水分。醫(yī)護(hù)操作，在患者結(jié)束血液透析后要注意各項操作的規(guī)范性和安全性，保證操作的熟練準(zhǔn)確，注意對患者進(jìn)行壓迫的時間和力度，可選擇彈力繃帶進(jìn)行包扎，囑患者起床時動作緩慢，還需對穿刺部位加以留意。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療依從性：采用依從性量表評估，總分為0～100分，主要分為特別依從、依從、基本依從、不依從。對應(yīng)的分值分別為＞90分、80～89分、60～79分、＜60分。②并發(fā)癥發(fā)生率：包括透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和失衡綜合征等。③負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量：以漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[13]評估焦慮心理，分?jǐn)?shù)越高則焦慮心理越差。以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[14]評估睡眠，包含7個分項，每項得分為0～30分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：以健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括8項內(nèi)容，每項評分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查量表評估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個等級，分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文以IBM SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展統(tǒng)計學(xué)分析。等級無序分類資料（治療依從性、滿意度）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗證秩和結(jié)果，導(dǎo)出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（低血壓、肌肉痙攣、惡心嘔吐、皮膚瘙癢和失衡綜合征等）以[n（%）]表達(dá)，數(shù)據(jù)驗證χ2結(jié)果，導(dǎo)出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SF-36評分）以（）表達(dá)，數(shù)據(jù)驗證t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 相比對照組而言，觀察組的治療依從性明顯具有更高的水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理后的治療依從性比較[n（%）]

2.2 發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組相比對照組具有更低的并發(fā)癥發(fā)生概率（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分相互之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分都有降低，但觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的SF-36評分相互之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者SF-36評分都有提升，但觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組相比對照組對護(hù)理滿意度表現(xiàn)出更高的認(rèn)可（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性腎功能衰竭是臨床上嚴(yán)重的病癥。臨床認(rèn)為這種疾病是患者腎小球濾過存在持續(xù)性和突然性的降低所致。該疾病會使患者的機(jī)體內(nèi)部水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，嚴(yán)重的情況下也容易導(dǎo)致酸堿出現(xiàn)失衡。同時會使患者體內(nèi)有較多的膽汁潴留，而在短時間之內(nèi)無法正常的排出，這又會導(dǎo)致患者在臨床上表現(xiàn)出一系列的綜合征[15]?；颊咴诎l(fā)生急性腎功能衰竭之后，會導(dǎo)致其腎功能出現(xiàn)快速的惡化，臨床認(rèn)為是患者形成腎功能衰竭的原因比較多，大致可以分為腎后性腎功能衰竭、腎前性腎功能衰竭和腎性腎功能衰竭3種。急性腎功能衰竭患者在進(jìn)行治療之時，除了需要幫助患者將可能出現(xiàn)的急性腎損傷等不可逆的因素排除以外，還需要積極的對患者的發(fā)病原因進(jìn)行控制，謹(jǐn)防各類并發(fā)癥出現(xiàn)[16]。

本研究結(jié)果顯示，相比對照組（35 例，占83.33%）而言，觀察組（40例，占95.24%）的治療依從性明顯具有更高的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組（4例，占9.52%）相比對照組（13例，占30.95%），具有更低的并發(fā)癥發(fā)生概率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者的HAMA、HAMD、PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SF-36評分提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組（41例，占97.62%）相比對照組（36例，占85.71%）對護(hù)理滿意度表現(xiàn)出更高的認(rèn)可（P＜0.05）。這說明實施循證護(hù)理可以在一定程度上使患者的治療依從性得以提升，以解決患者在護(hù)理中所面臨的各種問題，對改善患者的負(fù)性心理和睡眠質(zhì)量等發(fā)揮作用；循證護(hù)理作用于開展血液透析的急性腎功能衰竭，能夠改善患者的負(fù)性心理和生理質(zhì)量，提高整體生活質(zhì)量，從而得到患者的接受和認(rèn)可，也是一種優(yōu)化護(hù)患關(guān)系的可靠護(hù)理措施。

循證護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理過程中可通過醫(yī)護(hù)人員的計劃性的、可信的、有價值的科學(xué)研究結(jié)果作為主要依據(jù)，根據(jù)患者的實際情況，立足于患者實際，通過批判性的思維來對患者選擇最優(yōu)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)[17]。這種護(hù)理措施堅持以患者為中心的原則，符合人性化護(hù)理的理念[18]。在護(hù)理過程中能夠明確相關(guān)的問題，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，對循證的問題進(jìn)行評價，匯總循證證據(jù)，最終為患者落實相關(guān)護(hù)理干預(yù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的意義[19]。此外，本研究結(jié)果與相關(guān)研究所得結(jié)果一致，可在學(xué)術(shù)上進(jìn)行相互證實[20]。

近些年來對患者開展人本化的護(hù)理工作的要求在不斷的被提出，所以在臨床也重視對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由于急性腎功能衰竭患者的病癥比較嚴(yán)重，導(dǎo)致在對患者開展護(hù)理干預(yù)及所面對的重點和難點問題也比較多，只有通過科學(xué)的護(hù)理并堅持以患者為本，才能有效的促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸。本文所開展的循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理存在著根本上的差異，同時與其他的優(yōu)質(zhì)護(hù)理也存在一定的不同。循證護(hù)理在開展護(hù)理之前應(yīng)對此次行政護(hù)理的依據(jù)做出確定，因此需要確定護(hù)理所需要達(dá)到的既定目標(biāo)，這是在護(hù)理之中需要著重解決的問題。在之后的護(hù)理之中需要重點圍繞這個問題開展相關(guān)的護(hù)理，同時要根據(jù)相關(guān)問題搜集有關(guān)的證據(jù)，這樣能為順利的開展各項護(hù)理奠定基礎(chǔ)。并不是所有的循證護(hù)理都能達(dá)到既定的效果，這主要是因為在護(hù)理之中所選擇的循證依據(jù)會對整體護(hù)理的效果起到?jīng)Q定性作用，如果循證依據(jù)不可靠，也可能會導(dǎo)致護(hù)理效果大大折扣。因此為了保證循證護(hù)理能發(fā)揮良好的護(hù)理作用，在開展護(hù)理之中除了需要科學(xué)的選擇有關(guān)的循證依據(jù)以外，還需要根據(jù)護(hù)理的進(jìn)度和患者所體現(xiàn)出的護(hù)理效果等適當(dāng)?shù)膶ψo(hù)理方法做出調(diào)整，以使護(hù)理工作更好的滿足護(hù)理需求。

綜上所述，將循證護(hù)理應(yīng)用在急性腎功能衰竭實施血液透析的患者中可使患者對治療更為依從，能達(dá)到降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率的目的，改善患者的負(fù)面心理和不良睡眠，使生活質(zhì)量得以提升，更能獲得患者的滿意和認(rèn)可。