周 鑫

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

卵巢是女性較為重要的性腺器官，其主要功能是幫助女性進行性激素代謝和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。卵巢囊腫是近年臨床較常出現(xiàn)的一種病癥，患者在發(fā)病之后會對整體的機體功能產(chǎn)生嚴重的影響，對正常生活產(chǎn)生干擾[1]。近幾年腹腔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，在卵巢囊腫患者治療中也發(fā)揮了重要的治療價值和作用[2]?；诖耍狙芯恐饕接憣β殉材夷[患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)進行治療的效果，并采用常規(guī)的開腹卵巢囊腫剝除處進行對照，抽取2019年2月至2020年2月來我院進行卵巢囊腫治療的66例患者進行分組對照，現(xiàn)將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年2月至2020年2月到我院治療的66例卵巢囊腫患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均33例。觀察組：已婚、未婚20、13例，年齡21～39歲，平均（30.37±5.22）歲；病程12～26個月，平均（19.12±4.13）個月。對照組：已婚、未婚19、14例，年齡21～38歲，平均（30.38±6.45）歲；病程12～28個月，平均（18.72±4.34）個月。經(jīng)《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》檢驗符合倫理標準，治療前簽署《知情同意書》，以SPSS統(tǒng)計學軟件檢驗一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為卵巢囊腫，符合卵巢囊腫的診斷標準。②本文所有患者均存在有完整的臨床病理學依據(jù)和影像學依據(jù)。③所有患者均存在完整的婦科檢查和臨床病史等相關(guān)的輔助資料[3]。④所有患者在6個月內(nèi)均未使用過性激素藥物。⑤所有患者月經(jīng)周期均比較規(guī)律。⑥患者或患者家屬均簽署知情同意書，且患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的婦科病變患者。②合并嚴重的肝、腎功能障礙和器質(zhì)性病變患者。③合并有凝血功能障礙的患者。④合并近期服用抗凝藥物進行治療的患者。⑤對本研究采用的手術(shù)方案治療不耐受的患者[4]。⑥對本研究不認可、不配合的患者。⑦因各種原因無法完成本研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 對照組選擇常規(guī)的開腹卵巢囊腫剝除術(shù)進行治療，在確診以后應(yīng)對患者及時提供相關(guān)的心理護理服務(wù)，詳細為患者介紹該病癥的發(fā)生機制，告知患者治療效果和愈后相關(guān)內(nèi)容，為患者分享一些治療成功的案例，確保能夠幫助患者建立治療疾病的信心和決心。當患者確認手術(shù)方案后要及時的對其進行溝通和交流，告知患者手術(shù)相關(guān)流程和手術(shù)安全性。提前告知患者手術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況，以便使患者做好心理準備工作，這有助于減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前對患者進行胸式呼吸訓練，指導患者在吸氣時保持腹部不動，胸部上升鼓起，在呼氣時胸壁下降緩慢，勻速呼出氣體，每分鐘持續(xù)8～12次[5]。手術(shù)之前常規(guī)禁食12 h，禁飲4～6 h，手術(shù)前一晚指導患者排便，必要時使用開塞露，常規(guī)進行備皮和消毒等準備工作，為患者選擇仰臥位，持續(xù)性對患者進行硬膜外麻醉，在常規(guī)消毒鋪巾后開展腹部切口，進入患者的腹腔并著手探查盆腔內(nèi)的具體情況，分離患者的卵巢黏膜，并通過有關(guān)的標準輔助性的對卵巢黏膜上的卵巢囊腫進行剝離處理[6]。利用可吸收線逐層縫合患者手術(shù)的切口。同時檢查患者是否有其他病變，合并其他病變的，要著手利用電刀凝結(jié)，以便消除患者的病變組織。在手術(shù)以后對患者常規(guī)留置導尿管，及時應(yīng)用抗生素開展抗感染治療。

觀察組通過腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)開展治療，手術(shù)準備工作與對照組基本一致，氣管插管并開展全身麻醉。以膀胱截石位接受手術(shù)，在常規(guī)消毒鋪巾之后，首先將5 mm的Trocar和有關(guān)的器械等插入，選擇患者雙側(cè)髂前上棘、肚臍沿線以外約1/3部位作一個小切口，并在肚臍下緣橫向作一個長約1 cm的切口，建立氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），然后再將內(nèi)徑為10 mm的Trocar與腹腔鏡等置入[7]。如果腹腔存在的囊腫較大，還需要通過穿刺針連接注射器（50 mL即可），對患者開展抽吸。注意在手術(shù)當中準確的傳遞沖洗吸引器和特制的抓鉗等工具，以便于對患者的卵巢囊腫進行抓取，主要經(jīng)過腹壁穿刺套管將取得的標本取出，標本取出之后放入標本袋中送檢[8]。進一步通過內(nèi)鏡檢查患者盆腔內(nèi)是否有臟器損傷或出血，對患者腹腔內(nèi)存在的血塊和沖洗液沖洗干凈，利用透明質(zhì)酸鈉謹防組織粘連出現(xiàn)。還要檢查患者是否存在創(chuàng)面出血等表現(xiàn)，對患者開展盆腔充血，防止有藥物粘連等情況發(fā)生。取出穿刺器械后要逐層對患者腹壁切口進行縫合，之后對患者常規(guī)開展抗感染治療[9]。

1.4 觀察指標 ①并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括發(fā)熱癥狀、腹部疼痛、陰道持續(xù)性不規(guī)則流血和感染。②手術(shù)及恢復指標：主要包括患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復時間和住院時間。③術(shù)后疼痛：包括術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的疼痛評分。通過疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）[10]實施評估，使患者按要求根據(jù)疼痛的程度使用數(shù)字0～10來進行替代疼痛程度，該評分將疼痛主要分為無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、難以忍受的劇痛5個等級，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛（疼痛尚未影響睡眠），4～6分為中度疼痛（疼痛已對睡眠產(chǎn)生干擾），7～9分重度疼痛（疼痛不能入睡甚至會導致睡夢中痛醒），10分為難以忍受的劇痛（必須實施藥物干預才能緩解疼痛）。④生活質(zhì)量：對所有患者治療之前和治療以后的生活質(zhì)量進行評價。通過簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[11]對患者進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8項，每項賦分25分、24分、10分、6分、10分、6分、30分，每項因子的最終賦分均以公式“×100”計算，即最終每項評分均為100分，評分越高則生活質(zhì)量越理想。⑤滿意度：通過明尼蘇達工作滿意度調(diào)查量表評估，該量表主要包括20道題目，每道題目為5個等級，分別為1～5分，分數(shù)越高則滿意度越高，總分為20～100分。其中，90分以上為完全滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意；低于60分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文以IBM SPSS26.0統(tǒng)計學軟件開展統(tǒng)計學分析。等級無序分類資料（滿意度）以[n（%）]表達，數(shù)據(jù)驗證秩和結(jié)果，導出U（Z）值和P值；常規(guī)無序分類資料（發(fā)熱癥狀、腹部疼痛、陰道持續(xù)性不規(guī)則流血和感染）以[n（%）]表達，數(shù)據(jù)驗證χ2結(jié)果，導出χ2值和P值；連續(xù)變量資料（手術(shù)及恢復指標、術(shù)后VAS評分和治療前后的生活質(zhì)量評分）以（）表達，數(shù)據(jù)驗證t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較 觀察組（1例，占比為3.03%）的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組（9例，占比為27.27%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 手術(shù)及康復指標比較 觀察組的手術(shù)時間明顯比對照組短，術(shù)中出血量少于對照組，胃腸道功能恢復時間短于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的手術(shù)指標比較（）

表2 兩組患者經(jīng)過不同治療以后的手術(shù)指標比較（）

2.3 術(shù)后疼痛比較 觀察組患者術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后3 d、術(shù)后1周的VAS評分都明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間段的VAS評分比較（分，）

表3 兩組患者術(shù)后不同時間段的VAS評分比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 滿意度比較 觀察組（30例，占比為90.91%）的滿意度比對照組（24例，占比為72.73%）明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

卵巢是女性比較重要的性腺器官，近些年臨床卵巢囊腫的發(fā)病率在不斷提高，因此對廣大女性的身體健康產(chǎn)生了嚴重影響[13]?，F(xiàn)如今對卵巢囊腫治療通常進行手術(shù)切除，傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝除手術(shù)可有效對患者發(fā)揮對癥支持治療的效果。但這種手術(shù)方案屬于一種巨大的外界應(yīng)激源，會對患者機體產(chǎn)生嚴重的刺激，易導致患者出現(xiàn)較大的創(chuàng)傷，在手術(shù)后患者恢復緩慢，并可能出現(xiàn)嚴重的切口感染等并發(fā)癥。這種情況會對患者的整體卵巢功能產(chǎn)生明顯的影響，限制了患者正常的卵巢功能[14]。

臨床研究認為卵巢囊腫在婦科中是屬于常見的良性病變，且主要發(fā)病人群為育齡期的女性，在患者發(fā)病之后，其主要癥狀不太明顯，很多患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)附件區(qū)域存在腫塊而就診。臨床要重視病理性卵巢囊腫，為了警惕出現(xiàn)囊腫扭轉(zhuǎn)、囊腫破裂和囊腫惡變的情況，針對卵巢囊腫進行手術(shù)切除治療是必要的。當前對患者在治療時所應(yīng)用的主要方式就是腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)。臨床研究認為，腹腔鏡手術(shù)對患者進行治療所取得的效果相比經(jīng)腹手術(shù)而言更為明顯，這種治療方法可以顯著的對患者腹腔內(nèi)環(huán)境進行改善，提升患者術(shù)后的自然妊娠率。

腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案進行比較可以發(fā)揮出更優(yōu)的價值，主要源于這種手術(shù)方案在治療的過程中不會產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷，手術(shù)過程中的出血量少，且美觀，符合女性的整體需求，因此臨床的接受度相對較高[15]。為患者進行腹腔鏡手術(shù)方案治療時，采用攝像系統(tǒng)、光源、器械等進行操作的手術(shù)治療方式，其優(yōu)點相對突出。在對患者的治療過程中可有效幫助患者擴大手術(shù)整體視野，與腔內(nèi)手術(shù)方案進行比較能保證患者機體內(nèi)環(huán)境更加穩(wěn)定[16]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的過程中能實現(xiàn)多途徑操作，可選擇2～3個操作通道，分別在不同方向不同角度對患者進行手術(shù)操作。這種治療方案可在正壓下進行手術(shù)操作，與開腹手術(shù)進行比較明顯能夠減少患者手術(shù)中的出血量，患者手術(shù)后恢復更快，且具有較低的復發(fā)率[17]。對患者進行手術(shù)治療的過程中腹腔鏡鏡頭可進行等倍放大，這能幫助患者發(fā)現(xiàn)盆腔以外的其他病變，有助于鏡下對活躍的異位病灶進行灼燒[18]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)應(yīng)用構(gòu)建氣腹的方法能夠有效的使鏡頭和腹腔鏡操作進行配合，這樣就能夠確保醫(yī)師在直視之下對患者的卵巢功能進行直接剝除，之后將其牽拉到腹部以外，明顯減少了手術(shù)對患者其他部位的損傷[19]。

本研究結(jié)果顯示觀察組經(jīng)過治療之后所取得的效果相比對照組占有明顯的優(yōu)勢。由此證實，為患者選擇腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)治療的價值，可減少對患者機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，促進患者胃腸道功能的盡快恢復，優(yōu)化各種指標，緩解并發(fā)癥對患者機體產(chǎn)生的影響。有學者認為，通過腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)，對患者開展治療可以實現(xiàn)改善患者卵巢功能的作用，特別是針對卵巢子宮內(nèi)膜存在囊腫異位明顯的患者；在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)當中，如果患者的病變屬于雙側(cè)，那么r-ASRM評分越高，則對患者卵巢功能產(chǎn)生的影響也越明顯；腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)雖也會導致一定的卵巢組織和卵泡丟失，但相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，卻明顯更輕?？傊殉矊ε远允潜容^重要的性器官，主要作用就是延續(xù)后代，其功能為生育功能。但是卵巢也為女性的正常生活發(fā)揮作用，它是十分重要的一個生理功能的分泌性器官。所以在臨床治療中保護卵巢功能對女性的生殖健康和整體健康而言都尤為重要。通過本研究工作提示臨床醫(yī)師，在手術(shù)的治療過程中要注意相關(guān)的操作規(guī)范，并注意保護患者周邊的正常卵巢組織。特別是針對卵巢子宮內(nèi)膜存在異位囊腫的患者而言，要最大程度的確?；颊呗殉补δ艿恼?。

本研究所得的結(jié)果與伍少儀[20]所得的結(jié)果相同，能夠在學術(shù)上進行相互證實。

綜上所述，臨床對卵巢囊腫患者通過腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)治療所取得的效果明顯優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，不會產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后恢復較快，可以減輕術(shù)后的疼痛程度，提升整體生活質(zhì)量和滿意度。