高 巍

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝硬化是很多肝病的終末期表現(xiàn)，屬于彌漫性肝損害，主要是由于乙型肝炎等肝病造成肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、纖維組織增生等的一種疾病[1-2]。肝硬化以腹部血流狀況改變?yōu)橹饕卣鳌Ｔ摬“Y會阻礙患者腹部血液回流至肝臟，進(jìn)而阻礙血液順利進(jìn)入心臟，導(dǎo)致腹部淤血形成，并形成肝腹水，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、自發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。除此之外，患有肝硬化會導(dǎo)致肝細(xì)胞變異性增生、死亡等，增加肝癌的發(fā)生概率。目前，臨床上尚無根治該病的方法，因此，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其治療依從性降低，不利于達(dá)到預(yù)期的治療效果[3-4]。在臨床護理中，加強對患者進(jìn)行心理護理能有效改善患者不良情緒，提升其治療依從性，從而提高治療效果?；诖?，本研究主要分析心理干預(yù)在肝硬化護理中應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年3月至2019年3月到我院治療的肝硬化的患者中選取70例作為研究對象。采用拋硬幣法將患者分為觀察組和對照組，分別為36例、34例。觀察組中有20例男性、16例女性；年齡30～67歲，平均年齡（47.62±1.65）歲；病程0.1～7.0年，平均病程（5.32±1.16）年。對照組中有19例男性、15例女性；年齡28～67歲，平均年齡（47.49±1.39）歲；病程0.3～7.0年，平均病程（5.54±1.20）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均知情本研究并同意參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括存在腹脹、食欲缺乏、乏力等臨床癥狀，輔助檢查明確患者肝臟均縮小等。②無其他惡性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病。②存在嚴(yán)重心理疾病，如抑郁癥等。③存在心、肝、腎等器官功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 ①健康宣教。自患者入院時，便對其講解肝硬化疾病相關(guān)知識、治療知識等。②遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。③運動指導(dǎo)。根據(jù)患者的具體情況為其制訂相應(yīng)運動方案，并給予運動指導(dǎo)。④飲食指導(dǎo)。給予患者基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)，避免食用生硬食物、辛辣刺激食物，以易消化、高熱量、高蛋白食物為主，并減少動物脂肪的攝入量。⑤環(huán)境護理。定期消毒，每日安排清潔，保持病房整潔。

1.2.2 心理干預(yù) 在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組心理干預(yù)，主要包括：①心理護理。自患者入院起注重其心理狀態(tài)變化，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護理人員等情況。耐心、及時解答患者的疑問；加強與患者及其家屬的交流溝通，以便及時掌握患者情緒及心理狀態(tài)；根據(jù)患者的具體情況為其制訂針對性心理護理方案，包括護理人員使用語言、心理疏導(dǎo)方向等；向患者講述肝硬化治愈案例等情況，以提高患者治療自信心及治療依從性；對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，若其存在失落等不良情緒，及時了解，以明確致使其產(chǎn)生不良情緒的原因，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)；在治療期間，采用相應(yīng)的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，如播放音樂等。安排工作經(jīng)驗豐富、有相應(yīng)職稱的護理人員組成小組，開展相關(guān)培訓(xùn)，對所有小組成員進(jìn)行理論和實操考核，成績合格后到崗。舉行小組會議，通過資料查找、文獻(xiàn)查閱等方法將可能出現(xiàn)的護理問題以及對應(yīng)的解決方案進(jìn)行分析和總結(jié)，后再依據(jù)患者實際情況制訂個性化的護理措施。實施書面了解、談話溝通的方式，明確患者的心理狀態(tài)以及引發(fā)負(fù)面情緒的原因，針對每一項出現(xiàn)的原因各個擊破，實施針對性護理心理護理。健康教育主要以座談會的形式開展，可以通過視頻、圖片發(fā)布在醫(yī)院官方賬號，可讓患者閑暇時瀏覽，學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的相關(guān)知識，也可以幫助患者提前認(rèn)知死亡等情況，避免過度恐慌或傷心。通過電話、微信群答疑、現(xiàn)場答疑等方式，解答患者及家屬提出的各項疑問，做好情緒疏導(dǎo)，幫助患者建立對死亡的正確認(rèn)識。若患者負(fù)面情緒相對嚴(yán)重，已經(jīng)影響正常的治療和生活，應(yīng)對該患者予以重點關(guān)注，強化相關(guān)措施或增加心理護理、健康教育的頻率，做好患者堅強的后盾，逐步改善患者對負(fù)面情緒的關(guān)注。也可以通過視頻、電視、音樂等方法轉(zhuǎn)移其注意力，避免其過度關(guān)注影響身心健康。在患者身體素質(zhì)穩(wěn)定的狀況下，可安排家屬帶領(lǐng)患者到室外進(jìn)行活動，安排多位家屬一起陪伴，創(chuàng)造開心、愉快的氛圍，安撫患者和家屬傷心的情緒。②舒適護理：在病房內(nèi)放置花束、盆栽、書籍、擺件等，創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境，患者日常使用的東西可放在旁邊好拿取的地方，定期更換衣物和床單被罩，保持整潔，幫助緩解患者的寂寞感，也可轉(zhuǎn)移患者的注意力。對家屬開展座談會，要求其主動與家屬溝通并陪伴，多關(guān)心、愛護患者，可說說以前家里發(fā)生的有趣的事情，幫助患者感受到親情的溫暖，也可安排好友探視，重溫友情，通過家屬和親友的陪伴，幫助患者提高社會歸屬感，強化其治愈的信心。針對患者不同的心理狀態(tài)，可采取不同的措施，對否認(rèn)期的患者，首先滿足其合理的要求，予以生活的幫助，主動關(guān)心患者，不要強制否認(rèn)患者的認(rèn)知，可先認(rèn)同后轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)患者正視自己的疾病，逐漸接受；憤怒期的患者首先需要穩(wěn)定情緒，重點關(guān)注其精神支持，多表揚多鼓勵，塑造良好的心態(tài)；抑郁患者，不需要頻繁溝通，可多使用非語言心理護理，如握手、輕拍肩膀背部，進(jìn)行按摩等，拉近與患者之間的距離，后再慢慢引導(dǎo)患者走出抑郁狀態(tài)。③尊重并滿足患者需求：患者在確診后，多會出現(xiàn)自卑、敏感等不穩(wěn)定情緒，逐步引發(fā)焦慮等不安心理，可能出現(xiàn)回避狀態(tài)，喜歡獨處不愿與人交流。護理人員在實施護理措施時，使用簾子進(jìn)行遮擋保護患者隱私，若有其他人員探視時，避免提及病情、飲食和日常護理等，從內(nèi)容尊重患者的需求，盡可能滿足其相關(guān)需求。④強化溝通：入院時熱情接待患者，統(tǒng)計患者相關(guān)疾病信息，針對其感興趣的方面開展溝通，在溝通過程中逐漸過渡到疾病，引導(dǎo)其說出內(nèi)心的真實感受，予以肯定和理解，贏得患者對護理人員的信任。日常實施護理措施或與患者碰面時，可以講一些患者感興趣的事務(wù)或話題，注意留意患者情緒的變化，若患者情緒逐漸高昂可繼續(xù)聊天，若患者情緒逐漸低落則予以關(guān)心和詢問，了解情緒低落的原因，調(diào)整話題內(nèi)容，緩解其不良情緒。此外，也可以提問的方式讓患者自己講述既往的趣事或感觸比較深的事情，勾起患者的對美好事物的回憶，引導(dǎo)其主動配合護理，提高生的希望。⑤用藥指導(dǎo)：第一次用藥時，需要詳細(xì)告知藥物使用的方法、劑量、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，重點介紹藥物的治療效果。若內(nèi)容較多可將重點內(nèi)容簡要寫在紙上，制作成手冊，發(fā)放給患者和家屬，若用藥不明確時可先翻閱手冊，實在不理解可找護士詢問。藥物使用前，還需要了解患者的過敏史和既往治療史，避免藥物不良反應(yīng)影響治療效果和患者治療自信心。⑥健康宣導(dǎo)：鼓勵患者每日進(jìn)行鍛煉，可根據(jù)患者身體狀態(tài)，開展床上簡單運動、站立運動、行走、上下樓梯、戶外行走等，舒緩身心。定期播放有激勵性質(zhì)的電影、電視劇和書籍，鼓勵其主動參與治療，重塑信心?？裳堖^程治療成功的患者入院開分享會，現(xiàn)身說法，以此激勵患者，強化生的意向。整個護理過程中，護理人員除了實施護理措施外，還需要聆聽患者穩(wěn)定心聲，充當(dāng)傾聽者的角色，若患者出現(xiàn)負(fù)性情緒無法排解，則幫助其通過吶喊等方式進(jìn)行發(fā)泄，避免不良情緒堆積影響護理效果。⑦延續(xù)性護理。出院后，護理人員應(yīng)定時利用電話、QQ等新媒體對患者的用藥情況、病情的變化情況進(jìn)行了解掌握，并針對患者當(dāng)前階段的情況，給予患者藥物指導(dǎo)以及健康宣教，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化，在隨訪后及時登記隨訪內(nèi)容，并將內(nèi)容匯報至臨床醫(yī)師。通過建立微信群，將微信群的名稱和肝硬化治療后護理知識相關(guān)聯(lián)，指導(dǎo)患者置頂平臺。將肝硬化治療后護理知識相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行推送，如治療方式、家中保健原則、發(fā)病因素以及國內(nèi)外常見的護理、治療措施等內(nèi)容。每日應(yīng)至少推送1次，可在中午或晚上休息時推送，方便患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。在用餐時，要求家屬陪同患者一起用餐，用餐時可談?wù)撘恍┗颊吒信d趣的話題或開心的事情；飲食多用流食或半流食，根據(jù)患者進(jìn)食速度調(diào)整整體就餐速度，可適當(dāng)減慢，避免用餐速度過快，短時間吃下東西較多出現(xiàn)“吸肺”等并發(fā)癥，每次吃飯可以控制在40 min之內(nèi)完成，若超過40 min需要考慮患者是否出現(xiàn)呼吸困難或吞咽困難，及時安排治療。安排家屬記錄患者每日的進(jìn)食情況，包括用餐時間、用餐持續(xù)時間、飲食種類等，可留置胃管，幫助患者達(dá)到進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)，避免營養(yǎng)不良。飲食也應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，患者每周需進(jìn)行1次體質(zhì)量檢測，對患者的營養(yǎng)情況有準(zhǔn)確把握?；颊呒覍賾?yīng)為患者提供良好的環(huán)境，房間內(nèi)應(yīng)保持溫馨、整潔，尊重患者的隱私。在日常生活中，應(yīng)注重房間內(nèi)環(huán)境的維持，定期開窗通風(fēng)，保證適當(dāng)?shù)臏貪穸?，以使患者在舒適的環(huán)境條件下接受治療。此外，患者家屬應(yīng)及時提醒患者確保營養(yǎng)充足，多食用雞蛋、牛奶等食物，確保睡眠充足；家屬應(yīng)密切觀察患者是否存在疼痛情況，一旦出現(xiàn)疼痛時，幫助患者將臥姿調(diào)整為半臥位，囑患者進(jìn)行深呼吸，引導(dǎo)其逐步放松，可用輕柔的話語穩(wěn)定患者情緒，糾正其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①評估護理前后負(fù)性心理改善情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），2個量表均包括20個項目，總分100分。SAS評分規(guī)則：≤49分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70以上為重度焦慮；SDS≤52分表示患者無抑郁，若分?jǐn)?shù)在53～62分，表示患者存在輕度抑郁，分?jǐn)?shù)在63～72分，則表示患者有中度抑郁，若最終得分＞72分，則表示患者有重度抑郁。②評估兩組患者的護理依從性。以遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量鍛煉為主要內(nèi)容，記錄遵醫(yī)囑例數(shù)并進(jìn)行比較。依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。③中醫(yī)證候積分：記錄兩組患者治療前后黃疸、肢腫、面色、腹水評分以及腹脹等積分。滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分比較 護理前，兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDS評分、SAS評分比較（分，）

表1 兩組SDS評分、SAS評分比較（分，）

2.2 兩組護理總依從性比較 觀察組患者遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量鍛煉依從性分別為94.44%、88.89%、97.37%，對照組分別為67.65%、64.71%、70.59%，觀察組的護理依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理總依從性比較[n（%）]

2.3 兩組中醫(yī)證候積分對比 觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

3 討論

肝硬化是臨床常見疾病之一，會重?fù)p傷患者的肝功能，進(jìn)而累及全身器官，危及患者的生命安全，降低其生活質(zhì)量。目前，臨床尚無根治肝硬化的方法，因此主要以改善肝功能為治療原則。該疾病的治療周期較長，容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、失落等不良情緒，不利于達(dá)到預(yù)期的治療目的[5-7]。在肝硬化治療期間加強對患者進(jìn)行心理護理，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于消除其不良情緒，以提升治療期間患者的配合程度，提升治療效果[8]。由于肝硬化病理機制等原因，因此需囑患者注重其日常生活方式，包括護理、運動等[9-10]，并注重向患者進(jìn)行健康宣教，以提高其對疾病、治療方式的了解等[11-12]。在此基礎(chǔ)上，加強對患者進(jìn)行心理護理，即在患者入院之初向其介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師等情況，以加快患者對環(huán)境的熟悉程度，減少其存在的陌生感，使其盡快適應(yīng)環(huán)境；增加與患者交流的次數(shù)，在溝通過程中注意觀察患者微表情和情緒的變化，分析其心態(tài)的轉(zhuǎn)變，了解不良情緒出現(xiàn)的原因，并結(jié)合患者的具體情況給予其針對性心理疏導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，在心理狀態(tài)評分方面，觀察組2項評分均低于對照組，說明對其進(jìn)行心理干預(yù)護理能有效相關(guān)負(fù)性情緒；此外，在依從性對比方面，觀察組高于對照組，說明心理護理在改善患者負(fù)性情緒后能有效提升其對護理的配合程度，繼而提升治療效果。

心理護理在臨床實施的過程中，需要結(jié)合心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科進(jìn)行開展。就肝硬化患者來說，實施心理護理最重要的一點是進(jìn)行人文關(guān)懷。護理人員可通過溝通的方式，明確患者需求并了解其內(nèi)心渴望被關(guān)懷的方向，予以針對性關(guān)愛服務(wù)，在患者住院期間盡可能保持舒適狀態(tài)，提升患者在住院期間的生活質(zhì)量。實施心理干預(yù)后，通過拉近與患者的關(guān)系，可提高其歸屬感，在幫助患者建立發(fā)泄負(fù)面情緒的途徑，可有效幫助患者改善負(fù)面情緒對患者的影響，從而提高依從性，患者保持輕松積極的態(tài)度迎接后續(xù)的治療，緩解了其因疾病導(dǎo)致的心理壓力。在日常查房時，還需要對患者家屬保持積極溝通，主動了解、聆聽患者提出的問題，答疑解惑，明確患者出現(xiàn)負(fù)性情緒背后的實際原因，耐心予以開導(dǎo)和解答，改善負(fù)性情緒。在患者入院后開展心理護理，能幫助患者開展樹立良好的心態(tài)，可采取相關(guān)措施轉(zhuǎn)移不良情緒，如注意力轉(zhuǎn)移等。此外，實施健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知，能消除患者對疾病的抵觸和恐懼，從而使其正式面對疾病，建立治愈的信心。

綜上所述，在肝硬化患者治療期間對其進(jìn)行心理干預(yù)具有顯著的臨床效果，能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者護理依從性，促進(jìn)患者病情改善。