潘春玲 翁小娥

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361000）

腦卒中是由顱內(nèi)血管栓塞或破裂引起的一種腦損傷性疾病，是造成我國(guó)居民殘疾或死亡的主要原因。吞咽功能障礙是卒中后較為常見(jiàn)的后遺癥，可導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，增加患者營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、再次卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命安全。有研究表明，腦卒中患者還可并發(fā)睡眠障礙，誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者的康復(fù)[1]。因此，積極治療卒中后遺癥及并發(fā)癥對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。目前，臨床常用藥物與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方式治療卒中后吞咽困難，能顯著改善患者的臨床癥狀，但常易忽視患者情緒的變化，導(dǎo)致患者自我效能感低下，遵醫(yī)行為較差。團(tuán)體認(rèn)知行為療法即通過(guò)構(gòu)建干預(yù)團(tuán)體來(lái)改變患者不良思維及行為，結(jié)合心理療法及健康教育，幫助患者消除負(fù)性情緒，提高自我效能，從而改善患者預(yù)后[2]?；诖?，本研究對(duì)卒中后吞咽困難患者實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)，以探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將2020年6月至2021年6月來(lái)我院就診的80例卒中后吞咽困難患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（40例）、研究組（40例）。對(duì)照組男性25例，女性15例；年齡24～73歲，平均（52.48±6.35）歲；病程4～12個(gè)月，平均（8.15±1.33）個(gè)月；患側(cè)部位：左側(cè)19例，右側(cè)21例；卒中類型：腦出血12例，腦梗死28例；基礎(chǔ)疾病：高血壓6例，高血脂5例，冠心病5例，糖尿病4例；文化程度：小學(xué)9例，初中19例，高中及以上12例。研究組男性24例，女性16例；年齡25～75歲，平均（53.19±6.42）歲；病程4～12個(gè)月，平均（7.98±1.26）個(gè)月；患側(cè)部位：左側(cè)20例，右側(cè)20例；卒中類型：腦出血11例，腦梗死29例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，高血脂4例，冠心病6例，糖尿病4例；文化程度：小學(xué)10例，初中17例，高中及以上13例。兩組一般資料（患側(cè)部位、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病程、卒中類型）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡＞18歲；具有一定書(shū)寫能力，無(wú)溝通障礙；病情穩(wěn)定；可獨(dú)立保持站立及坐位，并可靜立5 min以上；簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 吞咽障礙分級(jí)≤2級(jí)；存在精神疾病；合并惡性腫瘤；合并全身感染；心、肝、腎能功能不全；非腦卒中引起的肢體殘疾；免疫系統(tǒng)功能障礙；凝血功能障礙；視聽(tīng)功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降顱壓等常規(guī)藥物治療，并予以患者低頻電刺激，每日1次，每次30～40 min。兩組均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持病房環(huán)境干凈整潔，調(diào)整適宜濕度與溫度；每日常規(guī)病房消毒2次，適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；加強(qiáng)病情監(jiān)管，給予患者24 h生活護(hù)理；每周進(jìn)行1次健康教育，包括卒中類型、卒中常見(jiàn)后遺癥及并發(fā)癥、護(hù)理方案、常用藥物、康復(fù)措施等；給予患者飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 創(chuàng)建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由2名心理師、1名護(hù)理主管、5名護(hù)士及患者共同組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)。心理師需熟知腦卒中相關(guān)疾病知識(shí)，主要負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行談話，了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因與心理指導(dǎo)，并與護(hù)理主管共同制訂干預(yù)方案；護(hù)理主管需具備較強(qiáng)的責(zé)任心與領(lǐng)導(dǎo)能力，主要負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核；護(hù)士需通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)的考核，具備專業(yè)護(hù)理知識(shí)與技能操作，并有較強(qiáng)的執(zhí)行力與依從性。由護(hù)士向患者介紹認(rèn)知行為干預(yù)的具體實(shí)施方案及團(tuán)體結(jié)構(gòu)，邀請(qǐng)患者參加該干預(yù)團(tuán)隊(duì)，患者、心理師、護(hù)理主管、護(hù)士之間相互介紹，使之熟悉彼此，建立良好護(hù)患關(guān)系，形成融洽團(tuán)體氛圍。

1.3.2.2 心理干預(yù) 每周1次，每次20～30 min。①加強(qiáng)心理支持：以平和親切的語(yǔ)氣引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心憂慮及痛苦，耐心為患者分析出現(xiàn)該想法及情緒的原因，并予以疏導(dǎo)；結(jié)合以往康復(fù)成功案例，為患者講解卒中的特點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方式；贊賞患者的正確康復(fù)行為，肯定患者的進(jìn)步，幫助患者樹(shù)立康復(fù)的自信心。②放松療法干預(yù)：選擇相對(duì)安靜的時(shí)間段指導(dǎo)患者取平臥位，靜靜閉上眼睛，心理師以溫和、輕柔的聲音引導(dǎo)患者有規(guī)律的呼吸，并想象自身處于安靜優(yōu)美或向往已久的環(huán)境中，配以舒緩的音樂(lè)，使患者身心達(dá)到放松。③外界支持：醫(yī)護(hù)人員向家屬講解家庭支持的必要性，加強(qiáng)患者家屬的支持，給予患者更多的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)；邀請(qǐng)康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，為患者講述自身康復(fù)訓(xùn)練歷程及自我心態(tài)調(diào)節(jié)方法，增強(qiáng)患者的康復(fù)積極性。

1.3.2.3 認(rèn)知干預(yù) 每周1次，每次20～30 min。①結(jié)合患者的文化程度、性格等，護(hù)理人員采取通俗易懂的交流方式與患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，評(píng)估患者對(duì)卒中疾病的認(rèn)知程度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知及現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)指出并糾正，幫助患者建立正確的疾病信息與科學(xué)知識(shí)。②觀察患者神態(tài)，評(píng)估患者的情緒，調(diào)查患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者訴說(shuō)心理負(fù)擔(dān)，結(jié)合患者實(shí)際情況安慰、開(kāi)導(dǎo)患者，善于發(fā)現(xiàn)患者身上的閃光點(diǎn)及長(zhǎng)處，使患者重新認(rèn)識(shí)自己，肯定自己，增強(qiáng)自信心，擺脫不良情緒；引導(dǎo)患者保持平常心，正確面對(duì)疾病，避免情緒過(guò)激。③鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)尋求家庭及親朋好友的理解與支持，多與其進(jìn)行溝通交流，使家屬及親友了解自身想法，從而及時(shí)獲得家庭及親友的幫助。④護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通，與患者共同制訂康復(fù)計(jì)劃及目標(biāo)，劃分護(hù)理人員與患者的責(zé)任，共同寫下對(duì)對(duì)方的要求與期望，設(shè)立目標(biāo)獎(jiǎng)懲制度，確?；颊咦襻t(yī)行為。

1.3.2.4 行為干預(yù) ①吞咽功能訓(xùn)練：于餐前進(jìn)行10 min吞咽訓(xùn)練，每日3次，將濕棉簽置于冰箱中冷凍2 h，取出刺激患者咽后壁及軟腭，以促進(jìn)患者咽反射的恢復(fù)；指導(dǎo)患者口中含水，鼻子吸氣后，屏住呼吸同時(shí)吞咽食物，并給予正確咳嗽指導(dǎo)，以刺激聲門，防止誤咽；指導(dǎo)患者正確空吞、吸吮方法，以增強(qiáng)患者咀嚼肌的協(xié)調(diào)；晨間或午休后，指導(dǎo)患者發(fā)“a”音，并向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，每組3次，連續(xù)進(jìn)行5～10組，以促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者伸出舌頭，向口角左右擺動(dòng)，并交替用舌尖舔上下唇，壓迫硬腭部，每隔5 min進(jìn)行1次，持續(xù)20 min，每日3次，分別于早、中、晚餐前進(jìn)行，若患者無(wú)法自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)士可用匙或壓舌板幫助患者舌部上下左右運(yùn)動(dòng)。②人際交往訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者主動(dòng)結(jié)交新朋友，主動(dòng)向病友介紹自身基本情況，包括年齡、姓名、病程、個(gè)人愛(ài)好、家庭構(gòu)成等，活躍聊天氣氛，增強(qiáng)患者交流的積極性，加強(qiáng)患者自我肯定及認(rèn)定自我角色；護(hù)理人員與患者進(jìn)行角色扮演，以幫助患者恢復(fù)語(yǔ)言溝通能力。③學(xué)習(xí)干預(yù)：每周周六下午進(jìn)行1次團(tuán)體學(xué)習(xí)行為干預(yù)，每次30 min，主要為患者講解一般衛(wèi)生常識(shí)、實(shí)事教育、藥物管理技能等，保證患者可自行校對(duì)藥品、保管藥品、應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)等，提高患者自我管理水平。④自護(hù)訓(xùn)練：與患者共同擬定自護(hù)時(shí)間表，指導(dǎo)患者模擬日常家庭起居，包括洗漱、沐浴、梳理、購(gòu)物等，讓家屬幫助并監(jiān)督患者執(zhí)行該訓(xùn)練，每周周一護(hù)理人員檢查患者模擬情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整模擬內(nèi)容，逐步幫助患者恢復(fù)日常生活能力。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)后負(fù)性情緒，HAMA、HAMD分別含14、24個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，分別將極重度、重度、中度、輕度、無(wú)癥狀記為4分、3分、2分、1分、0分，HAMA、HAMD臨界值分別為7、8分，即總分低于臨界值，則無(wú)焦慮、抑郁癥狀，總分高于臨界值，存在焦慮、抑郁癥狀，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越明顯。②采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后自我效能，包含10個(gè)條目，計(jì)分規(guī)則：完全正確（4分）、多數(shù)正確（3分）、有點(diǎn)正確（2分）、完全不正確（1分），分值范圍10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能呈正相關(guān)，Cronbach's α=0.87。③采用吞咽功能評(píng)價(jià)量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前、干預(yù)后吞咽功能，觀察患者意識(shí)、呼吸、軟腭運(yùn)動(dòng)、咽反射、唇閉合、喉功能、自主咳嗽、吞咽時(shí)間等，滿分18～46分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者吞咽功能恢復(fù)越好。④分別于干預(yù)前、干預(yù)后利用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，18個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用Linker 3級(jí)計(jì)分，滿分0～21分，其中睡眠效率為正向計(jì)分，其余維度為反向計(jì)分，總分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。⑤分別于干預(yù)前、干預(yù)后利用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）評(píng)定兩組應(yīng)對(duì)方式，其中包含12個(gè)積極條目，8個(gè)消極條目，每個(gè)條目均為0～3分，分別將經(jīng)常采取、有時(shí)采取、偶爾、不采取記為3分、2分、1分、0分，消極應(yīng)對(duì)（Cronbach's α=0.78）分值范圍0～24分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者趨于積極應(yīng)對(duì)；積極應(yīng)對(duì)（Cronbach's α=0.89）分值范圍0～36分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者趨于消極應(yīng)對(duì)。⑥分別于干預(yù)前、干預(yù)后利用改良Barthel指數(shù)量表（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)價(jià)兩組生活能力，共10個(gè)條目，包含平地行走、如廁、大小便控制、洗澡、進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)動(dòng)、上下樓梯、修飾，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 組內(nèi)比較：干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較：干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

2.2 睡眠質(zhì)量 組內(nèi)比較：干預(yù)后，兩組睡眠效率較干預(yù)前升高，其他各維度評(píng)分及總分低于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較：干預(yù)后，研究組睡眠效率高于對(duì)照組，睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙評(píng)分及總分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 應(yīng)對(duì)方式 組內(nèi)比較：干預(yù)后，兩組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于干預(yù)前，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較：干預(yù)后，研究組消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

2.4 吞咽功能、自我效能、生活能力 組內(nèi)比較：干預(yù)后，兩組SSA評(píng)分低于干預(yù)前，GSES、MBI評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.05）；組間比較：干預(yù)后，研究組SSA評(píng)分低于對(duì)照組，GSES、MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組吞咽功能、自我效能、生活能力評(píng)分比較（分，）

表4 兩組吞咽功能、自我效能、生活能力評(píng)分比較（分，）

3 討論

3.1 團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式 認(rèn)知功能是大腦接受信息、加工處理信息并反映客觀事實(shí)的高級(jí)心理功能。有報(bào)道稱，患者的情緒變化可受到認(rèn)知功能的影響，有40%～70%的卒中患者會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，可能與卒中導(dǎo)致腦組織損害、認(rèn)知功能缺損有關(guān)[4]。鐘娟平等[5]等研究結(jié)果表明，給予卒中患者認(rèn)知行為干預(yù)，能消除患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)?，卒中患者產(chǎn)生負(fù)性情緒多與其缺乏卒中疾病相關(guān)知識(shí)，無(wú)法正確應(yīng)對(duì)生活中出現(xiàn)的緊急情況有關(guān)。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員構(gòu)建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，了解患者產(chǎn)生消極情緒的原因，有針對(duì)性的給予患者認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者疾病知識(shí)掌握度，改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者具備應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，正確面對(duì)該疾病，有助于減輕患者悲觀情緒；另外，通過(guò)音樂(lè)、想象等放松療法放松患者身心，引起患者情感共鳴，加強(qiáng)患者自主控制心理活動(dòng)能力，利于改善其負(fù)性情緒。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體處于應(yīng)激情緒或事件期間，處理應(yīng)激情境及心態(tài)的策略，卒中后吞咽功能困難患者由于角色轉(zhuǎn)變及日?；顒?dòng)受限，常選擇屈服、逃避等消極應(yīng)對(duì)方式[6]。本研究給予卒中后吞咽功能困難患者團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)對(duì)方式正由消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，這可能與患者負(fù)性情緒改善，患者康復(fù)自信增強(qiáng)有關(guān)。

3.2 團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)可提高自我效能，恢復(fù)患者吞咽功能 本研究采用團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)，通過(guò)改善患者心理、行為及認(rèn)知，提高患者自我效能。陳曉梅等[7]在其研究中指出，自我效能提高有助于患者吞咽功能的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，SSA評(píng)分低于對(duì)照組，與王愛(ài)霞等[8]研究結(jié)果一致。原因在于，團(tuán)體認(rèn)知行為通過(guò)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者溝通，利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，改變患者疾病認(rèn)知、心理認(rèn)知及人際關(guān)系認(rèn)知，引導(dǎo)患者主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員及家屬幫助，有助于調(diào)節(jié)患者心理，增強(qiáng)患者自我效能；給予患者健康宣教，有助于患者了解卒中并發(fā)癥及后遺癥，并采取有效的措施積極應(yīng)對(duì)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性；邀請(qǐng)恢復(fù)良好的卒中吞咽功能困難患者現(xiàn)身說(shuō)法，有助于為患者樹(shù)立康復(fù)自信；引導(dǎo)患者家屬給予患者更多的關(guān)心與溫暖，進(jìn)一步增強(qiáng)患者康復(fù)欲望，從而確?；颊弑３至己眯袨榱?xí)慣，主動(dòng)積極參與康復(fù)訓(xùn)練，看到康復(fù)訓(xùn)練的益處，從而提高患者自我效能，恢復(fù)患者吞咽功能。

3.3 團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)能改善患者睡眠質(zhì)量及生活能力 趙力慧等[9]認(rèn)為，卒中后睡眠障礙雖然發(fā)病率較高，但極易被忽略，可引起腦卒中復(fù)發(fā)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)能改善患者睡眠質(zhì)量。團(tuán)體認(rèn)知行為糾正患者危險(xiǎn)想法及錯(cuò)誤認(rèn)知，啟發(fā)患者理性思考，引導(dǎo)患者正確宣泄因過(guò)于擔(dān)憂肢體障礙而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，從而擺脫失眠-憂慮-失眠加重的惡性循環(huán)，改善睡眠質(zhì)量；采取音樂(lè)療法能刺激患者大腦特定區(qū)域，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，分散患者注意力，掩蓋外部噪聲，有助于舒緩患者身心，從而提高睡眠質(zhì)量。另外，由于卒中后吞咽困難患者存在行走障礙、進(jìn)食障礙等，患者自身及家屬均不愿進(jìn)行過(guò)多活動(dòng)，以防發(fā)生意外，但久而久之，患者機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)生退化，逐漸失去生理性作用，易對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究中，研究組干預(yù)后MBI評(píng)分高于對(duì)照組，表明給予卒中后吞咽困難患者團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)，能明顯提高其日常生活能力。護(hù)理人員通過(guò)干預(yù)患者及家屬的認(rèn)知，并給予其心理疏導(dǎo)，有助于改善患者的迷茫狀態(tài)，幫助患者認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題，明確功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)后的積極意義，激發(fā)患者自主訓(xùn)練積極性；同時(shí)，給予患者針對(duì)性行為干預(yù)，有助于恢復(fù)患者吞咽功能，確保患者正常進(jìn)食，以獲取更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)患者康復(fù)希望；鼓勵(lì)患者主動(dòng)社交，有助于患者恢復(fù)語(yǔ)言表達(dá)能力及社交能力，為回歸家庭及社會(huì)做準(zhǔn)備；與患者共同制訂自護(hù)計(jì)劃，并設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，有助于幫助患者擺脫惰性，提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)患者盡快掌握基本生活技能，恢復(fù)患者生活能力[10]。

綜上可知，給予卒中后吞咽困難患者團(tuán)體認(rèn)知行為配合心理干預(yù)，能改變患者應(yīng)對(duì)疾病方式，改善其負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量，提高患者自護(hù)能力，恢復(fù)患者吞咽功能，提高患者生活水平。