霍 巍

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

妊娠期糖尿病是婦產(chǎn)科或內(nèi)分泌科的一種常見疾病，是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)一系列病理變化從而引起糖代謝異常。妊娠期糖尿病的患病原因可能與胰島素抵抗、遺傳等因素有關(guān)，患者會表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致高血糖，引起先兆子癇、高血壓等，同時還會增加孕婦日后患上慢性病的風(fēng)險，不利于孕婦健康[1-2]。妊娠期糖尿病還會影響胎兒生長發(fā)育，導(dǎo)致畸形發(fā)育、巨大兒、新生兒窘迫綜合征等[2]。該疾病容易造成母嬰不良結(jié)局，嚴重時還可造成產(chǎn)婦或胎兒死亡。因此，及時控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平具有重要的意義。隨著物質(zhì)條件的改善，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也隨之升高。妊娠期糖尿病患者需接受綜合性的干預(yù)措施，除了胰島素治療外，還需接受飲食干預(yù)、運動干預(yù)，以利于將血糖控制在正常范圍內(nèi)[3]。本研究旨在探討飲食指導(dǎo)和運動療法對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月我院收治的126例妊娠期糖尿病孕婦。采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，各63例。研究組年齡24～35歲，平均（28.61±2.75）歲，平均孕周（22.14±2.31）周。對照組年齡25～36歲，平均（29.41±2.11）歲，平均孕周（22.75±2.75）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。納入標準：①所有孕婦均被確診為妊娠期糖尿病。②所有孕婦均為單胎妊娠。③簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能不全。②凝血功能障礙。③內(nèi)分泌疾病。④存在認知、精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規(guī)孕期保健指導(dǎo)，營養(yǎng)師為患者制訂居家期間飲食計劃，合理安排熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入比例，期間要求孕婦堅持適當(dāng)運動，定期檢測血糖，囑孕婦及時到門診接受妊娠期糖尿病教育，定期產(chǎn)檢等。具體內(nèi)容包括：①環(huán)境。在妊娠期，環(huán)境對孕婦有重要影響，良好的環(huán)境有助于孕婦保持愉快心情，進而促進胎兒正常發(fā)育。若處于惡劣環(huán)境，將嚴重影響孕婦心情，使其產(chǎn)生焦慮、煩躁等負性情緒，不利于胎兒的正常發(fā)育。針對妊娠期糖尿病患者，惡劣的環(huán)境可能會增加其壓力，部分患者為緩解壓力，在妊娠期不斷食用高熱量食物，進一步導(dǎo)致血糖水平升高。在孕期保健指導(dǎo)中，需提醒家屬為孕婦提供舒適安靜的居住環(huán)境，尤其注意臥室，保持空氣流通，被褥要經(jīng)常在太陽下暴曬，保持室內(nèi)清潔。②孕婦個人衛(wèi)生。因為妊娠，孕婦身體各方面會發(fā)生一系列變化，如乳房增大，乳暈顏色變深，乳頭周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)。在孕早期，由于孕激素上升，會出現(xiàn)腹瀉、惡心、便秘等癥狀，隨著子宮的變大會壓迫膀胱，引發(fā)尿急、尿頻等癥狀。在孕期保健指導(dǎo)中，需要提醒孕婦勤換衣物，洗澡以淋浴為主，避免采取盆浴，防止污水進入陰道。在妊娠后因為陰道分泌物變多，應(yīng)每日用溫水清洗外陰，增加內(nèi)褲更換次數(shù)，盡量穿舒適、寬松的衣物，保證活動方便。對于愛美的年輕女性，特別提醒在懷孕階段避免穿著緊身衣物，以免影響下肢血液循環(huán)，更不要穿高跟鞋，以免跌倒或者是引發(fā)腰酸腿痛。③乳房準備；在孕期，孕婦乳房較孕前有增大傾向，隨著孕期延長而不斷發(fā)育增大，應(yīng)提醒孕婦提前準備好合適的胸罩，在不同階段佩戴。在妊娠中期，指導(dǎo)每日用手輕輕揉捏乳頭數(shù)分鐘，避免哺乳時發(fā)生乳頭皸裂，淋浴時應(yīng)沖洗乳頭，若乳頭有積垢，需先涂抹植物油或是潤膚霜，使其軟化后再清洗，防止損傷皮膚。對于乳頭凹陷的孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其用拇指以及食指壓緊乳暈兩側(cè)，另一只手從乳頭根部輕輕向外牽拉，每日10～20次，避免哺乳時出現(xiàn)吮吸困難。④用藥安全；孕婦在孕期應(yīng)該慎重應(yīng)用各種藥物，尤其在孕期前3個月，以防流產(chǎn)。對抗生素類藥物、激素類藥物、抗早孕反應(yīng)藥物都需要在醫(yī)師指導(dǎo)下合理服用，否則可能對胎兒造成不良影響，甚至導(dǎo)致畸形。由于本研究中所有孕婦均為妊娠期糖尿病患者，為降低血糖，切忌不能盲目用藥，服用藥物之前最好詢問醫(yī)師。⑤自我管理；指導(dǎo)孕婦和家屬在孕期學(xué)會聽胎心音和感受胎動，如從妊娠30周開始，每日早、中、晚各數(shù)胎動1 h，且每小時胎動應(yīng)不少于4次，側(cè)面反映胎兒的生長發(fā)育情況，若胎動明顯減少，需提高警惕，及時到醫(yī)院就診。在整個孕期，可提醒孕婦根據(jù)個人興趣有選擇地參加各種社交活動，適當(dāng)進行各項運動，保持心情穩(wěn)定，避免前往人多的公共場所，尤其是在疾病流行的季節(jié)。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上接受飲食指導(dǎo)和運動療法，具體如下。①飲食指導(dǎo)。為保證孕婦在妊娠期熱量、營養(yǎng)物質(zhì)攝入合理，營養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)孕婦情況制訂飲食方案。收集孕婦體質(zhì)量、身高、孕周、血糖等信息，計算妊娠期所需要的熱量，明確脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等物質(zhì)的攝入比例，控制體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)增長，同時確保為孕婦、胎兒提供足夠的熱量、營養(yǎng)物質(zhì)。定期到醫(yī)院進行營養(yǎng)評估，調(diào)整飲食方案。妊娠期糖尿病孕婦的飲食應(yīng)當(dāng)以低GI值為主，用糙米、蕎麥等粗糧替代精米、精面，將每日的進餐量分為5～6餐，可在三餐后適當(dāng)加餐，避免每餐過飽。飲食中可搭配適當(dāng)?shù)膱怨?、高纖維食物，注意日常補充維生素、鈣劑等，運動后可適當(dāng)加餐。日常攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)以魚蝦、雞肉、牛肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。每日需保證吃至少500 g的蔬菜，選擇含糖量低的水果。食物烹飪方式以簡單為主，避免油炸、爆炒等，控制食鹽、食用油用量，少吃或者不吃點心、甜食。每日在固定時間進食，保持飲食規(guī)律。對于含有咖啡因、可樂寧等的生物堿飲料，因為在飲用后會出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、心跳加快等中毒癥狀，提醒孕婦在孕期盡量避免飲用，以免影響胎兒心臟、大腦和肝臟等重要器官的正常發(fā)育，引發(fā)先天性疾病。乙醇對人體心臟和大腦有一定毒性，孕婦一旦飲用，將直接經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，造成新生兒智力低下，身材矮小，嚴重情況下將出現(xiàn)智力障礙。現(xiàn)有研究證明，山楂對婦女子宮有收縮作用，如果孕婦在孕期食用大量山楂及其制品，將刺激子宮收縮，甚至引發(fā)流產(chǎn)，應(yīng)避免在孕期食用山楂和其制品。飲食對腸道功能有直接的影響，孕婦應(yīng)盡量防止在孕期出現(xiàn)便秘、腹瀉等癥狀，主要原因為便秘后孕婦由于用力排便導(dǎo)致腹壓增加，從而壓迫子宮內(nèi)胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)育畸形、早產(chǎn)、羊水早破、胎動不安等不良后果。在孕期食用辣椒、小茴香、花椒、桂皮等熱性香料，與炒、油炸等熱性食品，均會消耗腸道水分，導(dǎo)致胃腸腺體分泌量降低，造成便秘。另外，不少孕婦喜歡在孕期喝茶，實際上，雖然野菊花茶以及中藥決明子茶具有良好的藥用價值，能夠幫助長期在辦公室工作的工作人員明目清肝，但針對孕婦卻存在宣泄等不良反應(yīng)。妊娠期糖尿病患者最好在孕期飲用白開水，可添加枸杞、紅棗等暖性食材。②運動療法。護理人員根據(jù)孕婦實際情況制訂運動方案，確保運動強度合理，同時避免不耐受、不適感等。妊娠期運動以溫和為主，在日常中孕婦每日可進行至少30 min瑜伽，提高肢體柔韌性、平衡感。與常規(guī)瑜伽相比，孕婦瑜伽動作更加舒緩和簡單，堅持練習(xí)瑜伽不僅能夠減輕體質(zhì)量，增強機體抵抗力，而且有利于提高體力以及張力，增加身體平衡感，有效控制分泌荷爾蒙的腺體，促進血液循環(huán)，幫助在運動過程中合理控制呼吸。針對腹部練習(xí)的瑜伽有助于順利生產(chǎn)，減少妊娠不良結(jié)局，同時讓產(chǎn)后身體快速恢復(fù)。常見的孕婦瑜伽動作有躺式伸展與蝴蝶式，運動時孕婦需平躺在床上，雙手交叉，手臂在頭頂上方伸展，然后伸直身體，慢慢呼氣延伸，并攏雙腿，讓腳尖靠向身體，最后深呼吸，使身體達到放松狀態(tài)。也可進行游泳訓(xùn)練，訓(xùn)練時間在30 min左右。早晚進行體操訓(xùn)練，孕婦在瑜伽墊上保持仰臥，將膝蓋收起，單腿伸直上舉，足間繃緊、放松反復(fù)數(shù)次，雙腿交替進行，體操訓(xùn)練早晚各進行1次，時間以不感到勞累為宜。三餐后散步20～30 min，期間若感到勞累應(yīng)當(dāng)停止運動，休息片刻。散步是孕婦運動最簡單也是最安全的運動方式，不受時間、場地的限制，可隨時隨地進行，無論是懷孕前期還是懷孕后期，孕婦都可通過散步保持正常體質(zhì)量，降低血糖。在散步時，孕婦可通過呼吸到新鮮空氣以及欣賞美麗風(fēng)景保持心情舒暢，隨著肺通氣量的增加，促進呼吸，提高孕婦以及胎兒健康程度。每次運動前適當(dāng)補充能量，避免空腹運動，因為空腹時，體內(nèi)可產(chǎn)生酮體，酮體對胎兒生長發(fā)育有一定危害，需在運動前30 min適當(dāng)吃些點心或者是飲用橙汁等健康飲料。正式運動前，進行5 min左右的熱身練習(xí)，每次運動結(jié)束后要緩慢終止，避免突然從地板上站立起來，否則可能引起血壓猛然上升。妊娠期糖尿病患者在疾病影響下，運動難度比正常孕婦大，危險性也遠高于正常孕婦，應(yīng)在運動過程中關(guān)注心率、血壓等變化情況。在運動時心率需維持在每分鐘140次內(nèi)，有條件的家庭可購買專門測量心率的儀器，如果無法購買，可通過說話測試，如果運動過程中無法正常說話，表示心率過速，需降低活動量。在孕16周后，提醒孕婦禁止做背部平躺的運動，原因為該運動讓子宮伸展，造成靜脈壓縮，阻礙血液輸送到心臟以及子宮。在懷孕后，荷爾蒙的分泌導(dǎo)致盆骨連接處韌帶松弛，應(yīng)避免在孕期進行騎車等容易失去平衡的運動，否則可能發(fā)生扭傷和跌倒。

1.3 觀察標準 ①血糖指標。記錄兩組在指導(dǎo)前后的血糖指標水平，并進行對比，包括餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白，其中餐后2 h血糖正常范圍為7.78～11.1 mmol/L（140～200 mg/dL），空腹血糖正常范圍為3.89～6.1 mmol/L，糖化血紅蛋白正常范圍為4%～6%。②孕婦妊娠結(jié)局。記錄孕婦不良妊娠結(jié)局，對兩組結(jié)果進行對比，不良妊娠結(jié)局包括羊水過多、早產(chǎn)、胎膜再破、產(chǎn)后出血。③新生兒結(jié)局。記錄新生兒妊娠結(jié)局，對兩組結(jié)果進行對比，新生兒不良結(jié)局包括巨大兒、胎兒窘迫、高膽紅素血癥。④生活質(zhì)量。記錄兩組孕婦指導(dǎo)前后的生活質(zhì)量評分，并進行對比，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）評價，每項總分為100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標對比 指導(dǎo)前，研究組與對照組孕婦的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；指導(dǎo)后，兩組孕婦的血糖指標均有所好轉(zhuǎn)，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組孕婦的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組孕婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標對比（）

表1 兩組血糖指標對比（）

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比 研究組孕婦羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局對比 研究組新生兒發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫和高膽紅素血癥的概率均低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局對比[n（%）]

2.4 兩組指導(dǎo)前后的生活質(zhì)量對比 指導(dǎo)前，研究組與對照組孕婦的生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；指導(dǎo)后，兩組孕婦的生活質(zhì)量各項評分均有所提高，其中研究組孕婦的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組孕婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組指導(dǎo)前后的生活質(zhì)量評分對比（分，）

表4 兩組指導(dǎo)前后的生活質(zhì)量評分對比（分，）

3 討論

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的物質(zhì)水平也在不斷提升，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年上升。妊娠期糖尿病的原因較多，高齡、肥胖、不良產(chǎn)科病史等是常見因素。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致孕婦的器官出現(xiàn)功能性障礙，同時還會引起早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等，對母嬰健康造成嚴重威脅[4-5]。國際婦產(chǎn)聯(lián)盟指出妊娠期糖尿病會提高母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，因此需積極應(yīng)對。服用降糖藥物或者補充胰島素是治療妊娠期糖尿病的方法之一，但通常醫(yī)師建議孕婦先通過飲食、運動控制血糖，若血糖控制效果不理想再行藥物治療，以免藥物對胎兒發(fā)育造成影響[6-7]。孕婦即使要接受藥物治療也必須同時對其飲食、運動等進行干預(yù)，因此妊娠期的飲食治療、運動治療至關(guān)重要。

孕婦在妊娠期各階段體質(zhì)量會出現(xiàn)變化，且體質(zhì)量增長速度不同，因此需要保證每日攝入的能量滿足妊娠期需求[8]。飲食治療的目的是維持血糖水平正常，在體質(zhì)量增長速度合理的前提下為妊娠期母胎提供足夠的能量、營養(yǎng)物質(zhì)[9]?？茖W(xué)的飲食方式能夠確保妊娠期間熱量分配、攝入合理，確保胎兒發(fā)育正常，減輕胰島細胞負擔(dān)，避免因過度攝入造成病情加重和過度控制飲食引起低血糖等[10]。運動治療能夠加快糖化作用，同時提高胰島素敏感性。妊娠期糖尿病孕婦胰島素敏感性較差，通過運動治療可提高基礎(chǔ)胰島素水平，增加機體對葡萄糖的利用率。因此，適當(dāng)?shù)倪\動能使血糖降低，有利于血糖水平回歸正常范圍，控制病情發(fā)展[11]。運動療法是妊娠期糖尿病中必不可少的1項治療方法，其效果早已得到臨床的認可。運動療法不僅對血糖控制有積極的作用，而且通過運動能夠提高耐力、體能以及心肺功能，增強身體素質(zhì)，改善微循環(huán)[12]。運動療法簡單易行、經(jīng)濟簡便，不受場地限制，孕婦可隨時隨地進行?，F(xiàn)今，孕期有氧運動逐漸成為不少孕婦主要的運動方式，散步、游泳等均屬于有氧運動。在傳統(tǒng)觀念下，部分孕婦認為孕期運動可能影響胎兒的正常發(fā)育。事實上，合理的運動不僅不會影響胎兒正常發(fā)育，且有利于保障母嬰健康，尤其是妊娠期糖尿病患者。正確的運動方式可提高孕婦的消化和吸收功能，一方面確保為胎兒提供充足的營養(yǎng)，另一方面保存體力順利分娩，改善血液循環(huán)，增加血液中的氧含量，消除身體不適與疲勞，促進胎兒大腦、平衡器官、感覺器官與呼吸系統(tǒng)發(fā)育，增強胎兒免疫力。通過消耗過多脂肪，防止孕期體質(zhì)量快速增加，降低巨大兒發(fā)生率，有效調(diào)節(jié)血壓以及血糖。此外，適度運動可讓孕婦產(chǎn)生輕微疲勞感，進而改善睡眠質(zhì)量，避免失眠。本研究發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)前，研究組與對照組孕婦的各項血糖指標和生活質(zhì)量各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；指導(dǎo)后，兩組孕婦的血糖指標均有所好轉(zhuǎn)，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，生活質(zhì)量各項評分均有所提高（P＜0.05）；其中研究組孕婦的餐后2 h血糖、空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組孕婦，生活質(zhì)量中軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組孕婦，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組孕婦羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破和產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組新生兒發(fā)生巨大兒、胎兒窘迫和高膽紅素血癥的概率均低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦接受飲食指導(dǎo)和運動療法能夠改善血糖水平，預(yù)防母嬰不良結(jié)局，提高生育質(zhì)量。