陳連珠 戴小榕

（廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361009）

慢性乙型肝炎是臨床高發(fā)的傳染性疾病，如未及時(shí)治療，乙型肝炎病毒不斷復(fù)制，導(dǎo)致肝細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)炎性反應(yīng)，肝細(xì)胞外基質(zhì)的彌漫性過度沉積進(jìn)而引發(fā)肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化、肝癌[1-2]。目前，慢性乙型肝炎肝纖維化的常規(guī)治療藥物主要有抗病毒藥物，如阿德福韋酯、恩替卡韋等，這些藥物通過抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制而減輕、遏制乙型肝炎肝纖維化進(jìn)程。但由于慢性乙型肝炎患者需長期服用抗病毒藥物，存在一定的不良反應(yīng)，給患者帶來巨大的軀體及心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致大多數(shù)乙型肝炎肝纖維化患者存在抑郁或焦慮的負(fù)性情緒，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。另外，負(fù)性情緒也會(huì)影響患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，采取消極方式應(yīng)對(duì)，降低患者的治療依從性，從而降低臨床治療效果[3-5]。穴位艾灸治療能夠起到健脾、養(yǎng)肝的作用，能有效改善肝病患者的中醫(yī)臨床證侯，在肝臟疾病治療中被廣泛應(yīng)用[6-7]。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)護(hù)理整體觀念和辨證施護(hù)為指導(dǎo)原則，應(yīng)用科學(xué)合理的護(hù)理措施滿足患者合理的身心需求，積極預(yù)防和改善其不良情緒[8-9]。目前，中醫(yī)情志護(hù)理仍存在一定不足，缺乏規(guī)范的護(hù)理程序，借鑒西醫(yī)心理學(xué)研究模式特色，制訂規(guī)范化、可操作性的中醫(yī)情志護(hù)理路徑能夠增強(qiáng)中醫(yī)情志護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月至2021年1月收治的80例慢性乙型肝炎肝纖維化患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例、女18例；年齡為20～75歲，平均（53.30±11.40）歲；病程（6.38±2.22）年；Child-Pugh分級(jí)（CP分級(jí)）：A級(jí)17例、B級(jí)23例；教育水平：小學(xué)及以下12例、初中20例、高中及以上8例。觀察組中男20例、女20例；年齡為20～75歲，平均（53.80±11.00）歲；病程（6.44±2.20）年；CP分級(jí)：A級(jí)18例、B級(jí)22例；教育水平：小學(xué)及以下16例、初中18例、高中及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，經(jīng)肝臟超聲、CT、MRI確診；CP分級(jí)為A級(jí)、B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并非慢性乙型肝炎等其他傳染性疾病者；入組前無精神疾病病史者；肝硬化、肝癌者；存在艾灸禁忌證者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組給予艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)。

1.3.1 艾灸干預(yù) 先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，排除存在艾灸禁忌證者，清洗手部，介紹艾灸治療的意義、方法及注意事項(xiàng)，囑患者取平臥位，顯露足三里、神闕穴，使用乙醇對(duì)穴位進(jìn)行消毒，將點(diǎn)燃的艾盒放置于穴位上進(jìn)行施灸，灸至皮膚微紅即可，防止?fàn)C傷，每日1次，每周4次，4周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3.2 中醫(yī)情志護(hù)理路徑 根據(jù)患者的個(gè)體情況制訂中醫(yī)情志護(hù)理路徑表，按照路徑表從入院至出院后給予中醫(yī)情志護(hù)理，具體措施如下。①入院第1日，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、治療原則及心理需求制訂中醫(yī)情志護(hù)理路徑表。②入院第2日起實(shí)施情志相勝法、移情易性法、順情解郁法等中醫(yī)情志護(hù)理，每次60 min，每2日1次。③音樂治療：入院第2日起進(jìn)行音樂治療，囑患者自購專用耳機(jī)，推薦播放曲目，上午播放輕快明朗的音樂，下午播放舒緩?fù)褶D(zhuǎn)的音樂，音量控制在40～50 dB，每次30 min。④入院后第4日進(jìn)行穴位按摩，首次由護(hù)士演示進(jìn)行穴位按摩，以后由患者家屬實(shí)施穴位按摩，睡前以揉法、按法按壓足三里、三陰交、太沖、期門、陽陵泉等穴位，均取雙側(cè)。⑤住院期間及出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病保健知識(shí)宣教，采取與?？谱o(hù)士溝通、健康知識(shí)講座等形式。⑥出院后制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，囑患者定期門診復(fù)查，告知患者在家繼續(xù)實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理、音樂治療及穴位按摩，及時(shí)回復(fù)患者及家屬疑問，指導(dǎo)患者及家屬艾灸方法，現(xiàn)場示范直至患者掌握艾灸方法，告知患者按醫(yī)囑定期進(jìn)行居家艾灸，并電話隨訪了解居家艾灸情況，如存在問題及時(shí)給予解決。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前、治療3個(gè)月進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)分，主要包括脅肋疼痛、脘悶腹脹、情志抑郁、乏力，按照癥候無、輕、中、重分別計(jì)分為0、2、4、6分。②治療前、治療3個(gè)月采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)模式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）進(jìn)行患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)價(jià)，包括積極應(yīng)對(duì)（12項(xiàng)，0～36分）及消極應(yīng)對(duì)（8項(xiàng)，0～24分）。③治療前、治療3個(gè)月采用Morisky量表評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性，根據(jù)評(píng)分分為差（＜6分）、中等（6～7分）、良好（8分）。④治療前、治療3個(gè)月使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者抑郁及焦慮改善情況，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮越炎癥。⑤治療前、治療3個(gè)月采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量變化情況，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 觀察組治療3個(gè)月脅肋疼痛、脘悶腹脹、情志抑郁、乏力評(píng)分均明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，）

2.2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較 觀察組治療3個(gè)月消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，P＜0.05，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

表2 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較（分，）

2.3 兩組患者治療前后治療依從性比較 觀察組和對(duì)照組治療前治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組治療3個(gè)月治療依從性明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后治療依從性比較[n（%）]

2.4 組患者治療前后HAMD、HAMA、SF-36評(píng)分比較 觀察組治療3個(gè)月HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，P＜0.05，SF-36評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SF-36評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后HAMD、HAMA、SF-36評(píng)分比較（分，）

3 討論

慢性乙型肝炎合并肝纖維化是一種治療難度較高的消化系統(tǒng)疾病，尚無特效治療方法，主要采用抗病毒藥物及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理隨意性較強(qiáng)，針對(duì)性較差，護(hù)理效果往往不能令人滿意。中醫(yī)認(rèn)為，七情失和、臟腑失調(diào)、情志因素與肝病發(fā)生存在千絲萬縷的關(guān)系，也是肝病患者病情加重的重要原因[11]。對(duì)于慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者做好情志護(hù)理至關(guān)重要。中醫(yī)情志護(hù)理是以患者需求為出發(fā)點(diǎn)，使其心理及生理處于最佳的狀態(tài)，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。艾灸是通過艾草燃燒時(shí)散發(fā)的藥力及溫?zé)岽碳ぱㄎ黄鸬绞柰ń?jīng)絡(luò)、疏肝健脾的功效，是一種操作簡便、不良反應(yīng)少、效果好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)病理性產(chǎn)物被吸收及代謝，且艾灸能夠促進(jìn)腦皮質(zhì)層抑制物釋放，起到一定的鎮(zhèn)痛效果[12-13]。病毒性肝炎多與脾胃虛寒有關(guān)，采用艾灸治療能夠起到溫通經(jīng)脈、扶正祛邪的作用，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，達(dá)到治療疾病的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月脅肋疼痛、脘悶腹脹、情志抑郁、乏力評(píng)分均明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，提示艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)在慢性乙型肝炎合并肝纖維化應(yīng)用能夠有效緩解慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的臨床癥狀。

乙型肝炎合并肝纖維化患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的比例較高，不僅會(huì)影響肝臟酶代謝，加重病情，而且會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，提示艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)能夠有效緩解慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者焦慮及抑郁的負(fù)性情緒。這是由于艾灸能夠有效改善患者不適癥狀，而中醫(yī)情志護(hù)理路徑通過健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，尊重、同情患者的情緒，采用情志相勝法能夠調(diào)節(jié)失常的情志活動(dòng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，移情易性法分散患者對(duì)疾病的注意力，減少不良刺激，順情解郁法能夠排解愁緒、舒暢情懷，因而艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)能夠有效緩解慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者焦慮及抑郁。相關(guān)研究指出，抑郁、焦慮程度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月SF-36評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，提示艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)能夠有效提高慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者的生活質(zhì)量。

慢性乙型肝炎合并肝纖維化是一種需長期治療的慢性疾病，長期的抗病毒治療對(duì)患者心理、生理造成巨大負(fù)面影響，使其易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者對(duì)疾病治療產(chǎn)生不良的應(yīng)對(duì)方式，降低疾病治療依從性，直接影響疾病治療的效果，因此幫助患者樹立積極的應(yīng)對(duì)方式，控制負(fù)面情緒，對(duì)于慢性乙型肝炎合并肝纖維化的治療至關(guān)重要[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于治療前及對(duì)照組治療后，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，觀察組治療3個(gè)月治療依從性明顯高于治療前及對(duì)照組治療后，提示艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)能夠有效消除慢性乙型肝炎合并肝纖維化患者心理障礙，為患者提供積極的應(yīng)對(duì)方式，提高疾病治療依從性。

綜上所述，艾灸聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理路徑干預(yù)在慢性乙型肝炎合并肝纖維化的應(yīng)用有助于改善患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，提高治療依從性，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。