付 越

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

鼻出血是臨床上耳鼻喉科中比較常見的一種病癥，根據(jù)患者病癥的區(qū)別可以將這種疾病劃分為嚴(yán)重的鼻出血和頑固性鼻出血，患者會(huì)因此而產(chǎn)生較為嚴(yán)重的軀體癥狀，且會(huì)對(duì)患者的情緒產(chǎn)生影響，所以臨床上要重視這種病癥的治療[1]。臨床認(rèn)為導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血的原因相對(duì)較多，而根據(jù)不同的原因可將鼻出血?jiǎng)澐譃椴煌念愋?。如可能?huì)因?yàn)楸乔槐歉]炎等相關(guān)的局部病變而導(dǎo)致患者發(fā)生出血，也可能會(huì)因?yàn)楦哐獕?、充血性心力衰竭、血液疾病等因素而?dǎo)致患者出現(xiàn)出血[2]。臨床對(duì)于鼻出血如果沒有采取有效的措施進(jìn)行處理就可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥，為避免這種情況的發(fā)生需予以一定的對(duì)策。本研究主要針對(duì)不同的鼻出血類型患者提供相對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象均來自2019年1月至2020年4月收治的100例鼻出血患者，進(jìn)行分組對(duì)照研究。其中男性患者51例，女性患者49例；年齡區(qū)間為21～68歲，平均年齡為（45.05±12.33）歲。所有患者均被診斷為鼻出血，統(tǒng)計(jì)患者的臨床資料可得出，鼻出血的主要類型包括血液疾病類型、心血管疾病類型、內(nèi)分泌失調(diào)類型、創(chuàng)傷性類型等。所有患者均簽署了知情同意書，患者的臨床資料完整，且本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過臨床診斷均被確診為鼻出血，符合鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者存在鼻出血的病理依據(jù)[3]。③患者均年滿18歲。④所有患者均能夠進(jìn)行正常的溝通和交流。⑤所有患者均存在完整的臨床資料，并簽署了執(zhí)行同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的精神異常或意識(shí)障礙的患者。②妊娠期和哺乳期的女性。③近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者[4]。④近期進(jìn)行過大手術(shù)的患者或者存在嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者。⑤因各種原因不能完成本研究調(diào)查工作，而中途退出研究的患者。

1.3 方法 回顧性分析所有患者的臨床資料，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理，研究導(dǎo)致患者鼻出血的原因，并總結(jié)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。具體的臨床護(hù)理措施如下：①常規(guī)護(hù)理。對(duì)鼻出血患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中應(yīng)該使患者始終處于半臥位或者坐姿，這樣能夠使患者的頭部抬起，積極的對(duì)患者的頭部進(jìn)行冷敷。患者如果將鼻出血咽下則可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸不適感，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心和嘔吐的癥狀，因此要指導(dǎo)患者盡快將口腔中的血液和分泌物吐掉。如果患者存在打噴嚏則可能會(huì)導(dǎo)致填塞物掉落，再加上機(jī)械性沖擊而導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)鼻出血，因此應(yīng)叮囑患者在打噴嚏的時(shí)候要張口，以便于使氣流從口腔中排出，這能夠有效的防止因?yàn)闄C(jī)械沖力而導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)鼻損傷[5]。當(dāng)患者的鼻出血鼻腔經(jīng)過填塞以后，患者需要將用鼻呼吸改為用口呼吸，氣流的反復(fù)對(duì)于患者的口腔黏膜的沖擊會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)口干舌燥的癥狀。所以臨床醫(yī)護(hù)工作者需要為患者使用生理鹽水紗布進(jìn)行口腔的覆蓋，以便于保證空氣濕潤(rùn)，還要叮囑患者經(jīng)常漱口，避免出現(xiàn)感染。對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，在患者入院以后飲食生活的變化導(dǎo)致患者存在不適感，有可能會(huì)使患者因?yàn)榕P床而產(chǎn)生便秘，便秘癥狀反作用于軀體癥狀而加重患者鼻出血的情況，所以為促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，要囑患者多食用一些蔬菜和水果，多吃富含膳食纖維的飲食，還要指導(dǎo)患者多飲水[6]。對(duì)所有患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，因?yàn)榍榫w變化會(huì)對(duì)患者的軀體癥狀產(chǎn)生影響，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，也不利于患者的康復(fù)，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能幫助患者改善負(fù)面情緒。②血液疾病型鼻出血：這種病癥一般是因?yàn)榘l(fā)熱和貧血癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管破裂，誘發(fā)患者出現(xiàn)鼻出血。積極的為患者進(jìn)行凝血治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)出血的癥狀，故在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上要監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，積極的通過物理療法進(jìn)行干預(yù)，適當(dāng)?shù)膸椭颊呓档腕w溫，如對(duì)患者采用溫水擦浴和冰敷等[7]。在飲食上除了基礎(chǔ)護(hù)理外，還要指導(dǎo)患者多攝入高蛋白和高熱量的食物，以便于盡可能的提升患者的機(jī)體免疫力。③心血管疾病型鼻出血：因心血管疾病而導(dǎo)致的鼻出血一般是因?yàn)楦哐獕憾鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血。這種癥狀的鼻出血約占全部心血管疾病的40%。心血管疾病類型的鼻出血發(fā)病相對(duì)急躁，病情表現(xiàn)較重，發(fā)病相當(dāng)迅速。在臨床護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)保證和患者進(jìn)行良好的溝通與交流，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者積極的開展降壓護(hù)理，同時(shí)隨時(shí)關(guān)注患者生命體征的變化。在為患者應(yīng)用降壓藥物時(shí)，應(yīng)防止一次性低血壓癥狀的出現(xiàn)。還要對(duì)患者的脈搏加以關(guān)注，了解患者的血壓和面色表情，積極對(duì)患者進(jìn)行抗休克治療，防止患者出現(xiàn)感染癥狀或心肌梗死等相關(guān)并發(fā)癥。在飲食方面，應(yīng)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上避免患者高脂高鹽，指導(dǎo)患者食用易消化清淡的飲食，并保證食物不能過燙，還要防止患者食用刺激性和辛辣的飲食[8]。在患者排便時(shí)囑其注意避免用力。④內(nèi)分泌失調(diào)型鼻出血：因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血，這種情況多出現(xiàn)在女性患者群體中，且相當(dāng)一部分人群都是絕經(jīng)期婦女。從中醫(yī)角度而言這種情況也被稱之為倒經(jīng)，青春期的女性也偶有出現(xiàn)，主要是因?yàn)榍啻浩跁r(shí)容易存在內(nèi)分泌紊亂而誘發(fā)鼻出血[9]。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中除了常規(guī)護(hù)理外，還要調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，維持患者的內(nèi)分泌平衡，囑患者多攝入水果和蔬菜，多食入富含維生素的食物，幫助患者機(jī)體補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，盡可能的提升其免疫能力，促進(jìn)內(nèi)分泌的穩(wěn)定。⑤創(chuàng)傷性鼻出血：這一類型的鼻出血一般是因?yàn)橥饬ψ饔枚鴮?dǎo)致的，臨床將其分為一般性鼻出血、氣壓性鼻出血、手術(shù)性鼻出血等。常采用止血類藥物進(jìn)行干預(yù)，能夠在一定程度上發(fā)揮輔助治療的效果。在護(hù)理過程中除了上述護(hù)理以外，還要積極指導(dǎo)患者多攝入維生素含量較高的食物[10]。⑥預(yù)防方法：從鼻出血患者角度來說，所有類型的患者都需要進(jìn)行鼻出血的預(yù)防指導(dǎo)。告知患者注意進(jìn)行鼻腔的清潔，在護(hù)理過程中避免摳鼻和搓揉，如果患者鼻腔存在異物感，則需為患者選擇采用滴鼻液。為防止填塞在鼻腔中的填塞物和鼻腔黏膜形成粘連，需為患者適量應(yīng)用甘油進(jìn)行滴鼻，這樣能夠有效的防止因干燥而導(dǎo)致的鼻出血。針對(duì)不同類型的鼻出血需要進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒并進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) ①鼻出血的原因：統(tǒng)計(jì)導(dǎo)致所有患者出現(xiàn)鼻出血的原因。②滿意度：統(tǒng)計(jì)不同原因的鼻出血患者的滿意度，滿意度選擇采用自制的量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。③情緒和睡眠：通過焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估焦慮程度，分?jǐn)?shù)在50分以上說明肯定存在焦慮，且焦慮程度隨評(píng)分增加而增加。抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估抑郁程度，分?jǐn)?shù)在52分以上說明肯定存在抑郁，且抑郁程度隨評(píng)分增加而增加。睡眠質(zhì)量評(píng)分：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估睡眠，主要包括睡眠質(zhì)量（0～3分）、入睡時(shí)間（0～3分）、睡眠時(shí)間（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3分）、日間功能障礙（0～3分）和總分（0～21分）8個(gè)項(xiàng)目，睡眠質(zhì)量隨評(píng)分增高而變差。④健康知識(shí)知曉率：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理前后的健康知識(shí)知曉率，通過自制的調(diào)查問卷評(píng)估所有研究對(duì)象的健康知識(shí)，設(shè)計(jì)10個(gè)題目，每個(gè)題目均有5個(gè)選項(xiàng)，分別記為2～10分，分?jǐn)?shù)越高表明健康知識(shí)掌握越好。將最終的評(píng)分劃分為完全知曉（＞90分）、知曉（80～90分）、基本知曉（60～76分）和不知曉（＜60分）4個(gè)等級(jí)統(tǒng)計(jì)等級(jí)資料。⑤舒適度：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理前后的舒適度。以自制的舒適度調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查，主要從生理舒適性和心理舒適性方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。生理舒適性主要從疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6個(gè)角度實(shí)施評(píng)分；心理舒適主要從恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6個(gè)角度實(shí)施評(píng)分。每個(gè)角度評(píng)分均設(shè)置無、一般、強(qiáng)烈3個(gè)等級(jí)，計(jì)分為0～2分，總分為0～24分，評(píng)分越低，則舒適度越好。評(píng)分＞18分為不舒適；評(píng)分為12～18分為基本舒適；評(píng)分為6～12分為舒適；評(píng)分＜6分為非常舒適。⑥生活質(zhì)量：對(duì)所有患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，主要從生理功能（0～30分）、生理職能（0～8分）、軀體疼痛（0～12分）、一般健康（0～25分）、精力（0～24分）、社會(huì)功能（0～10分）、情感職能（0～6分）、精神健康（0～30分）8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)的最終得分均按照公式（實(shí)際得分-該項(xiàng)目可能的最低得分）/（該項(xiàng)目可能的最高得分-最低得分）×100%進(jìn)行賦分，因此每項(xiàng)的最終得分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本號(hào)為：IBM SPSS 26.0）對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，健康知識(shí)知曉率和舒適度等計(jì)數(shù)資料記為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，獲取U（Z）值和P值；計(jì)量資料（SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36評(píng)分）記為（），實(shí)施t檢驗(yàn)，獲取t值和P值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血的原因總結(jié) 因高血壓疾病出血的患者44例（44.00%），因血液疾病出血的患者30例（30.00%），因鼻外傷出血的患者15例（15.00%），因其他原因出血的患者11例（11.00%）。

2.2 不同原因的鼻出血患者的護(hù)理滿意度 對(duì)不同類型的鼻出血患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，高血壓患者滿意40例（90.91%），血液疾病滿意28例（93.33%），創(chuàng)傷性鼻出血滿意14例（93.33%），其他類型鼻出血患者滿意10例（90.91%）。

2.3 護(hù)理前后的情緒和睡眠比較 護(hù)理后，所有鼻出血患者的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量均相對(duì)于護(hù)理之前得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者護(hù)理前后的情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表1 所有患者護(hù)理前后的情緒和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 健康知識(shí)知曉率比較 護(hù)理后所有鼻出血患者關(guān)于鼻出血健康知識(shí)的知曉率（98例，占98.00%）和護(hù)理前（82例，占82.00%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 所有患者護(hù)理前后的健康知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.5 舒適度比較 護(hù)理后所有鼻出血患者的舒適度（100例，占100.00%）和護(hù)理前（87例，占87.00%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 所有患者護(hù)理前后的舒適度比較[n（%）]

2.6 生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，所有鼻出血患者的生活質(zhì)量和護(hù)理之前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 所有患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表4 所有患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

鼻出血主要是指患者的單側(cè)鼻腔或雙側(cè)鼻腔存在間歇性或反復(fù)性的出血癥狀，臨床甚至存在持續(xù)性出血的患者，出血量有多有少，一般出血部位主要位于鼻中隔前下方的利特爾出血區(qū)。有少部分患者會(huì)在鼻腔頂部或鼻腔后部位出現(xiàn)出血，除此以外，鼻中隔后動(dòng)脈及蝶腭動(dòng)脈出血亦較多見。鼻出血是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔、鼻竇疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多見。

局部發(fā)病原因?qū)е碌谋浅鲅?，一般是單?cè)鼻腔存在出血的癥狀，而全身性疾病而導(dǎo)致的鼻出血，一般表現(xiàn)為雙側(cè)鼻腔出血，并存在交替出血的癥狀，還可能會(huì)呈現(xiàn)出反復(fù)出血和持續(xù)性出血。患者出血量不一，出血嚴(yán)重的患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)數(shù)百毫升的失血量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)，如果一次性出現(xiàn)大量的鼻出血，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，反復(fù)的鼻出血會(huì)使患者出現(xiàn)貧血。兒童的鼻出血部位多發(fā)生在鼻中隔前下方容易出血區(qū)域即利特爾區(qū)，而中老年患者的鼻出血部位一般主要出現(xiàn)在鼻腔后端的鼻中隔后部的動(dòng)脈叢或鼻咽靜脈叢，出血量相對(duì)較多，而且不容易止血。

總體而言，鼻出血是臨床上比較嚴(yán)重的一種病癥表現(xiàn)，所以在臨床干預(yù)的過程中要予以重視。在治療過程中應(yīng)積極對(duì)患者提供鼻腔檢查，了解患者鼻出血的具體部位，并分析屬于單側(cè)或雙側(cè)出血，以便于采取適當(dāng)?shù)闹寡椒?。?dāng)患者病情穩(wěn)定后可為患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，了解患者的鼻咽部是否存在病變，同時(shí)判斷患者鼻咽部是否存在新生物，是否有明確的出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是明確患者的全血細(xì)胞和出血時(shí)間，排除血液系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致的出血，幫助臨床醫(yī)師了解患者的全身狀況[11]。為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，則可以幫助患者排除鼻腔和鼻竇腫而導(dǎo)致的出血[12]。在治療時(shí)要堅(jiān)持進(jìn)行急診治療，因大量的鼻出血患者有異常緊張的情緒和恐懼，所以要積極的對(duì)患者予以安慰，保證患者的鎮(zhèn)定，同時(shí)為患者進(jìn)行全身性治療和局部治療相結(jié)合的方法加以干預(yù)。

鼻出血是臨床上耳鼻喉科比較常見的病癥，根據(jù)患者鼻出血的嚴(yán)重程度將其可劃分為嚴(yán)重性鼻出血和頑固性鼻出血[13]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血的原因相對(duì)較多，根據(jù)不同原因的鼻出血患者采取不同的措施進(jìn)行護(hù)理，能夠綜合性的促進(jìn)患者病癥的康復(fù)[14]。本研究對(duì)患者進(jìn)行上述護(hù)理時(shí)夠綜合性的對(duì)所有的患者進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)，這能在很大程度上保證患者鼻腔的潔凈，也能夠避免患者進(jìn)行鼻腔摳挖的行為，可有效促進(jìn)患者的病癥康復(fù)[15]。

綜上所述，臨床上鼻出血的發(fā)生率較高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻出血的發(fā)病原因相對(duì)較多，根據(jù)患者鼻出血的類型為患者提供針對(duì)性的護(hù)理能夠有效的止血，提升患者的滿意度，改善患者的焦慮、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量，提升患者對(duì)于鼻出血健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高整體舒適度和生活質(zhì)量。