代艷虹 王本材 陳明雄

下頜切牙多為單根單管，但也存在一定的解剖變異即單根雙管的可能[1]。近年來(lái)，為提高根管治療的精準(zhǔn)度和成功率，CBCT被廣泛應(yīng)用于牙體牙髓病的診治和研究中[2]， 它可以在頰舌向、水平位和軸位上清晰地顯示出根管數(shù)目、根管走形[3]。本研究運(yùn)用CBCT觀察?？诘貐^(qū)人群下頜切牙的根管形態(tài)；觀察各年齡區(qū)間雙根管率的變化；測(cè)量釉牙骨質(zhì)界處唇舌徑，研究其與單、雙根管的關(guān)系，以期為臨床提供一些參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取CBCT數(shù)據(jù)庫(kù)中自2018 年1 月～2019 年12 月的240 例影像資料(男、女各120 例)，年齡11～70 歲，以10 歲為間隔分為6 組：A組(11～20 歲)、B組(21～30 歲)、C組(31～40 歲)、D組(41～50 歲)、E組(51～60 歲)、F組(61～70 歲)，每組40 例(男女各20 例)、每例4 顆下頜切牙(下頜中切牙、側(cè)切牙各2 顆)，共計(jì)960 顆下頜切牙。

納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)下頜4 顆切牙完整，均為單根； (2)切牙無(wú)齲壞、無(wú)牙周炎； (3)根尖孔發(fā)育完全，根管無(wú)吸收，牙根無(wú)折裂； (4)CBCT 圖像清晰，偽影少。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 CBCT機(jī)(KAVO, OP300-1型, 德國(guó))進(jìn)行掃描，像素320 μm, mAs64.8, DAP1248， 最大成像視野13 cm×15 cm，曝光時(shí)間8.1 s，掃描時(shí)間38.2 s。

1.2.2 根管形態(tài)的記錄 根據(jù)Vertucci分型[4]： I型：髓底到根尖僅一個(gè)根管；II型：髓底先分出兩個(gè)根管再合為一個(gè)根管；III型：髓底先一個(gè)根管，再分為兩個(gè)根管后又合為一個(gè)根管；IV型：髓底到根尖有兩個(gè)根管；V型：髓底發(fā)出一個(gè)根管又分為兩個(gè)根管；VI型：髓底分出兩個(gè)根管后又合為一個(gè)再分為兩個(gè)根管；VII型，一個(gè)根管分為兩個(gè)根管再合為一個(gè)根管再分為兩個(gè)根管。在CBCT影像上選定下頜切牙正中矢狀面，自釉質(zhì)牙骨質(zhì)界至解剖性根尖孔滾動(dòng)觀察其根管橫斷面形態(tài)并做記錄，預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)對(duì)2名牙體牙髓科醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量一致性檢驗(yàn)，合格后參與本研究。

1.2.3 唇舌徑的測(cè)量 參照王慧蕓[5]測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量釉牙骨質(zhì)界處唇舌面最凸兩點(diǎn)的距離為唇舌徑(圖 1)，所有數(shù)據(jù)均由2 名牙體牙髓科醫(yī)師共同運(yùn)用配套軟件CliniView測(cè)量并記錄，同一樣本重復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件，根管構(gòu)型的牙位、性別、年齡差異比較采用卡方檢驗(yàn)；牙根唇舌徑的性別差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，牙根唇舌經(jīng)的年齡差異采用方差分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

圖 1 CBCT矢狀面測(cè)量平面圖

2 結(jié) 果

2.1 下頜切牙根管構(gòu)型分布

2.1.1 下頜切牙根管構(gòu)型與牙位的關(guān)系 將I型定義為單根管，除I型以外均定義為雙根管[6]。下頜側(cè)切牙雙根管檢出率為25.83%，下頜中切牙為16.87%(表 1)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表 2)。

表 1 下頜切牙根管構(gòu)型[n(%)]

表 2 下頜中切牙與側(cè)切牙雙根管率的比較[n(%)]

2.1.2 下頜切牙根管構(gòu)型與性別的關(guān)系 下頜切牙雙根管的發(fā)生概率，性別比較無(wú)差異(P>0.05)(表 3)。

表 3 下頜切牙根管的性別比較[n(%)]

2.1.3 下頜切牙根管構(gòu)型與年齡的關(guān)系 下頜中切牙、側(cè)切牙雙根管率不同年齡組區(qū)間卡方檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，下頜中切牙在31～40 歲區(qū)間發(fā)生率最高，側(cè)切牙在41～50 歲區(qū)間最高(表 4)。

表 4 不同年齡組下頜切牙雙根管率的比較[n(%)]

2.1.4 下頜切牙根管構(gòu)型的對(duì)稱(chēng)性分析 下頜中切牙雙側(cè)雙根管發(fā)生概率72.34%，側(cè)切牙75.75%(表 5)。

表 5 下頜切牙雙根管對(duì)稱(chēng)性分布表[n(%)]

2.2 下頜切牙的唇舌徑

2.2.1 下頜切牙唇舌徑與根管構(gòu)型的關(guān)系 下頜切牙釉牙骨質(zhì)界處唇舌徑，單根管者為(5.39±0.28) mm，雙根管者為(6.25±0.19) mm，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表 6)。

表 6 下頜切牙單、雙根管的唇舌徑(mm)

2.2.2 下頜切牙唇舌徑與性別及年齡的關(guān)系 下頜切牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處唇舌徑，單根管者男性(5.50±0.28) mm，女性(5.30±0.25) mm(P<0.05)；雙根管者男性(6.33±0.17) mm，女性(6.16±0.17) mm， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)(表 7)。

表 7 性別、年齡間下頜切牙單、雙根管唇舌徑的比較

下頜切牙唇舌徑各年齡區(qū)間比較(P>0.05)。

3 討 論

根管遺漏是導(dǎo)致根管治療失敗的常見(jiàn)原因[6]，下頜切牙在治療中較易出現(xiàn)舌側(cè)根管的遺漏[7]。本研究通過(guò)CBCT大數(shù)據(jù)影像診斷技術(shù)對(duì)?？诘牡貐^(qū)人群下頜切牙根管系統(tǒng)構(gòu)型及特點(diǎn)進(jìn)行研究， 發(fā)現(xiàn)其雙根管率21.35%，III型最多(16.15%)，V型(2.39%)其次，下頜側(cè)切牙雙根管檢出率(25.83%)高于中切牙(16.87%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。蔣備戰(zhàn)等[8]也曾運(yùn)用CBCT觀察下頜切牙，其檢測(cè)結(jié)果中切牙(17.34%)、側(cè)切牙(34.08%)，既往文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的下頜切牙雙根管檢出率差異較大。也有學(xué)者運(yùn)用顯微CT觀察下頜切牙根管Ⅲ型為14.81%[9]，而Altunsoy等[10]研究土耳其人下頜前牙根管V型占14.4%，高雅等[11]研究下頜切牙雙根管率在性別上有差異，與本研究結(jié)果不一致，提示檢出率的差異可能與人群、樣本量、研究方法有關(guān)。

有學(xué)者研究牙本質(zhì)增齡性沉積使根管管壁局部融合則可能形成峽部及雙根管；隨著峽部?jī)蓚?cè)的牙本質(zhì)壁廣泛融合，則可能造成其在影像學(xué)和組織學(xué)上消失[12]。本研究下頜中切牙雙根管率31～40 歲組最高達(dá)28.75%，其次是11～20 歲組22.50%，61～70 歲組最低為7.50%，然而下頜側(cè)切牙雙根管率41～50 歲組最高38.75%，其次是21～30 歲組36.25%，61～70 歲組最低6.25%，這與繆惠靈等[13]的研究下頜中切牙30～40 歲組、下頜側(cè)切牙40～50 歲組雙根管發(fā)生率最高基本一致。黃定明曾運(yùn)用體視顯微鏡觀察到根管中1/3橫切面多呈月牙形，而根管頸1/3和根尖1/3橫切面多呈管狀形，當(dāng)牙本質(zhì)沉積在管腔狹窄部形成牙本質(zhì)間隔則根管數(shù)目可能會(huì)增多，反之根管閉鎖則數(shù)目可能會(huì)減少[14]。

本研究下頜中、側(cè)切牙兩側(cè)同為雙根管發(fā)生概率分別為72.34%(34/47)和75.75%(50/66)，提示下頜切牙雙根管對(duì)稱(chēng)性發(fā)生可能性較高，與李明霞等[15]研究基本相符。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著上頜第二磨牙的頰舌徑的增寬，其根管數(shù)目也有增多的可能[16-17]。目前研究下頜切牙根管數(shù)目與牙頸部解剖外形關(guān)系的報(bào)導(dǎo)較少，本研究運(yùn)用CBCT測(cè)量下頜切牙的唇舌徑：?jiǎn)胃苷呔?.39 mm，雙根管者均值6.25 mm，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文珊輝等[18]研究結(jié)果一致。本研究還分析了平均指標(biāo)和變異指標(biāo)：?jiǎn)胃艽缴鄰街形粩?shù)5.39 mm, 上、下四分位數(shù)(5.61 mm、5.20 mm)數(shù)據(jù)較分散；然而雙根管唇舌徑的中位數(shù)6.25 mm和上、下四分位數(shù)(6.38 mm、 6.11 mm)，數(shù)據(jù)較集中，變異程度較小，且呈左偏態(tài)分布，提示下頜切牙唇舌徑大于6.11 mm時(shí), 雙根管的可能性會(huì)增大, 集中在6.11～6.38 mm區(qū)間。本研究中下頜切牙無(wú)論單根管或者雙根管，唇舌徑男性寬于女性，且有差異。

下頜切牙的雙根管發(fā)生概率較高并與年齡因素密切相關(guān)，對(duì)稱(chēng)性發(fā)生的可能性較高，CBCT通過(guò)三維重建可提供準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)[19]，當(dāng)釉牙骨質(zhì)界唇舌徑大于6.11 mm,雙根管可能性會(huì)增加，臨床上若CBCT根管影像不清楚時(shí)，可參照釉牙骨質(zhì)界唇舌徑輔助診斷，盡可能減少根管遺漏，同時(shí)根管預(yù)備需考慮根管原始寬度[20]，個(gè)性化錐度的預(yù)備與牙根的抗壓性能相關(guān)，期待以后進(jìn)一步研究。

(致謝：感謝牛忠英教授對(duì)論文提供的指導(dǎo)和支持！)