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        滋陰潤腸法聯(lián)合電針治療帕金森病便秘的隨機(jī)對照研究

        2022-08-19 08:15:10佘振壘李婷婷王萍萍曹凌飛馬云枝
        關(guān)鍵詞:帕金森病電針量表

        佘振壘,李婷婷,王 娟,王萍萍,趙 奇,曹凌飛,牛 鑫,馬云枝

        帕金森病(Parkinson′s disease,PD)是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為病理特征,臨床表現(xiàn)為運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀(non-motor symptoms,NMS),運(yùn)動癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢平衡障礙等;非運(yùn)動癥狀包括神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠-覺醒障礙、嗅覺及視覺障礙等[1]。帕金森病非運(yùn)動癥狀是影響病人生活質(zhì)量的重要因素,因涉及范圍廣,個體差異大,缺乏特異性,其臨床診治存在一定難度。便秘是帕金森病最常見的非運(yùn)動癥狀之一,其發(fā)生率高達(dá)80%[2]。便秘不僅能夠增加帕金森病病人的痛苦,影響生活質(zhì)量,并可導(dǎo)致胃腸功能紊亂,影響抗帕金森病藥物的療效[3],而帕金森病病人中通便藥的使用率達(dá)47.8%,長期使用通便藥不僅會加重便秘,還可誘發(fā)癌前病變[4-6]。因此,近年來,越來越多的學(xué)者關(guān)注中醫(yī)藥治療帕金森病合并便秘的療效。本研究采用滋陰潤腸法聯(lián)合針刺治療帕金森病便秘病人,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 納入2018年6月—2020年11月就診于河南省省立醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診和住院的帕金森病便秘病人180例。采用隨機(jī)數(shù)字法將病人分為基礎(chǔ)組、對照組和治療組,每組60例。本研究方案符合河南省省立醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理要求,且所有入組對象均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2016年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運(yùn)動障礙學(xué)組發(fā)布的《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》[7]和2006年國際功能性胃腸疾病(FGIDS)-RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②Hoehn-Yahr分期(H&Y分期)1~4期;③病人自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①帕金森綜合征和繼發(fā)性帕金森??;②既往有腸道器質(zhì)性病變;③其他系統(tǒng)疾病引起的繼發(fā)性便秘;④合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病;⑤患精神障礙病人,不能配合該研究者。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 3組一般資料比較

        1.2 治療方法

        1.2.1 基礎(chǔ)組 健康宣教,改變生活方式及飲食結(jié)構(gòu)。①忌食肥甘厚味及刺激性食物,戒煙酒;②多食膳食纖維食物,包括谷類、豆類、水果、蔬菜、馬鈴薯等;③多飲水,每天飲水1 500~2 000 mL;④適當(dāng)運(yùn)動,根據(jù)自身體質(zhì),可選擇散步、廣播體操、太極拳等,建議餐后30 min進(jìn)行;⑤養(yǎng)成排便習(xí)慣,建議晨起或餐后嘗試排便;⑥調(diào)暢情志,適當(dāng)心理疏導(dǎo),緩解精神壓力。

        1.2.2 對照組 在基礎(chǔ)組的治療基礎(chǔ)上予以乳果糖口服液(Abboot Helthcare Products B.V,進(jìn)口藥品注冊證號H20120387),每次 15 mL,每日2次。

        1.2.3 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予以中藥湯劑聯(lián)合電針治療。①中藥湯劑:生地20 g,麥冬20 g,玄參20 g,芒硝6 g(沖服),火麻仁10 g,柏子仁10 g;兼腎陽虛者,加肉蓯蓉12 g,肉桂3 g;兼腎陰虛者,加熟地20 g,懷牛膝15 g;兼氣虛者,加黃芪12 g,黨參9 g;兼氣滯者,加枳殼12 g,木香6 g。每日1劑,每次水煎至100 mL,兩次煎液混合后分早晚溫服。②電針療法:選取天樞、上巨虛、腹結(jié)、支溝穴。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用不銹鋼針灸針和上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的BT701-1B型電針儀(滬械注準(zhǔn)20182270116)。病人取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒,天樞、腹結(jié)穴采用2寸不銹鋼毫針快速刺破皮膚,然后緩慢垂直進(jìn)針1.0~1.5寸,每穴每次行捻轉(zhuǎn)手法得氣后雙側(cè)腧穴連接電針儀;上巨虛、支溝穴采用1.5寸不銹鋼毫針快速進(jìn)針,行捻轉(zhuǎn)手法得氣后雙側(cè)腧穴連接電針儀(均采用疏密波波形,頻率為2/15 Hz,電流強(qiáng)度為0.1~1.0 mA, 以局部肌肉輕微顫動以及病人感覺可耐受為度),每次留針30 min。

        3組均以4周為1個療程,1個療程結(jié)束后評價療效指標(biāo)。

        1.3 觀察指標(biāo)與療效評價

        1.3.1 Bristol量表大便評分 按大便性狀分為7類:第1類為分離的硬團(tuán)(6分);第2類為團(tuán)塊狀(4分);第3類為干裂的香腸便(2分);第4類為柔軟的香腸便(0分);第5類為軟的團(tuán)塊(0分);第6類為泥漿狀(0分);第7類為水樣便(0分)。

        1.3.2 便秘癥狀嚴(yán)重度量表(Wexner量表)評分[9]該量表包括排便頻率、困難程度、排便不完全感、伴腹痛程度、排便時間、輔助排便、24 h嘗試排便失敗次數(shù)、便秘病史時間8項內(nèi)容,每項分5個等級,依次積分,總分30分。

        1.3.3 便秘生活質(zhì)量(PAC-QOL)評分 PAC-QOL反映過去2周內(nèi)便秘對病人日常生活的影響,包含生理、社會心理、擔(dān)憂和滿意度共4個方面,主要評價便秘病人的生活質(zhì)量狀況。得分越高,病人的生活質(zhì)量越差[10]。

        1.4 療效評價 參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科組制定的《便秘癥狀及臨床療效評估》[11]療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:癥狀消失,排便次數(shù)為每1 d或2 d 1次,大便性狀正常,表現(xiàn)為成形軟便,排便通暢無困難,便后無殘存感(療效指數(shù)≥90%);顯效:便秘癥狀明顯改善(療效指數(shù)60%~<90%);有效:癥狀有好轉(zhuǎn)(療效指數(shù)30%~<60%);無效:癥狀無改善(療效指數(shù)<30%) ??傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

        2 結(jié) 果

        2.1 3組干預(yù)前后Bristol量表大便評分比較 干預(yù)前3組Bristol量表大便評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,3組Bristol量表大便評分均較干預(yù)前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組Bristol量表大便評分降低程度較基礎(chǔ)組和對照組明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 3組干預(yù)前后Bristol量表大便評分比較(±s) 單位:分

        2.2 3組干預(yù)前后Wexner量表評分比較 干預(yù)前,3組Wexner評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,3組Wexner評分均較干預(yù)前降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組降低程度較基礎(chǔ)組和對照組明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 3組干預(yù)前后Wexner量表評分比較(±s) 單位:分

        2.3 3組干預(yù)前后PAC-QOL量表評分比較 干預(yù)前,3組PAC-QOL量表各維度評分及總分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,對照組和治療組PAC-QOL量表各維度評分及總分均較干預(yù)前降低,且治療組較對照組降低更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 3組干預(yù)前后PAC-QOL量表評分比較(±s) 單位:分

        2.4 3組便秘療效比較 干預(yù)后,基礎(chǔ)組總有效率為31.67%,對照組總有效率為70.00%,治療組總有效率為96.67%,3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.05,P<0.05),且治療組總有效率明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組(P<0.05)。詳見表5。

        表5 3組便秘療效比較 單位:例(%)

        3 討 論

        我國已逐漸步入老齡化社會,據(jù)統(tǒng)計,65歲以上人群帕金森病的患病率為1.7%,預(yù)計至2030年將有500萬例帕金森病病人[12]。帕金森病的癥狀包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀,與運(yùn)動癥狀相比,非運(yùn)動癥狀對生活質(zhì)量的影響更顯著[13],便秘是帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀之一,約半數(shù)以上病人受累[14]。帕金森病便秘的發(fā)生主要與以下幾個方面有關(guān):①帕金森病自身病理過程。黑質(zhì)內(nèi)注射脂多糖(LPS)制備帕金森病模型大鼠,結(jié)果發(fā)現(xiàn),黑質(zhì)內(nèi)注射LPS可以引起大鼠出現(xiàn)便秘,該結(jié)果可能與LPS使帕金森病模型大鼠迷走運(yùn)動背核中酪氨酸羥化酶(TH)增多和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)降低導(dǎo)致胃腸動力紊亂有關(guān)[15]。②藥物因素。帕金森病主要用藥包括左旋多巴和抗膽堿藥,而抗膽堿藥物可使腸道蠕動下降,導(dǎo)致便秘或加重便秘癥狀。③其他因素。帕金森病病人多有運(yùn)動遲緩、長期臥床、飲水嗆咳等癥狀,故活動量減少,飲食結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致胃腸蠕動減弱,進(jìn)而造成便秘;研究顯示抑郁與帕金森病便秘之間關(guān)系密切[16],而便秘的嚴(yán)重程度與帕金森病運(yùn)動癥狀嚴(yán)重程度、抑郁癥狀及抗帕金森病藥物劑量呈正相關(guān)[17]。

        相關(guān)研究表明,予以益生菌、益生元纖維、聚乙二醇可增加每周排便次數(shù),改善帕金森病便秘[18-19]。另有研究顯示,帕金森病病人中約半數(shù)使用通便藥,長期應(yīng)用可導(dǎo)致結(jié)腸功能紊亂,不能自行排便,需依賴瀉藥維持排便功能,從而加重便秘[4-5]。隨著中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展,逐漸運(yùn)用到帕金森病合并便秘的治療中,體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢?!端貑枴の宄U笳摗吩唬骸捌洳訐u”“掉眩巔疾”“掉振鼓栗”;《素問·脈要精微論》云:“骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”;《證治準(zhǔn)繩·雜病·顫振》有“顫,搖也;振,動也”之說,故帕金森病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“顫振”。帕金森病便秘屬大腸傳導(dǎo)失常,同時與脾、肝、腎、肺的功能失調(diào)密切相關(guān),多因年老體虛,氣血陰津虧虛,腸道失潤,傳送無力,發(fā)為虛秘,故治以益氣養(yǎng)血、滋陰潤腸通便[20],方中以生地、麥冬、玄參滋陰,火麻仁、柏子仁潤腸,因病程較長,沉疴痼疾,故予以芒硝通泄大腸,氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣,順?biāo)兄?。研究表明,針刺不僅可改善便秘癥狀,還可改善病人心理不適,與其改善結(jié)腸動力、腸道神經(jīng)系統(tǒng)功能及神經(jīng)遞質(zhì)分泌等病理環(huán)節(jié)密切相關(guān)[21]。在治療便秘的后期療效和隨訪療效中,電針更具優(yōu)勢,可增加便秘病人的排便次數(shù),改善糞便性狀和排便困難程度[22]。本研究針刺選穴足陽明胃經(jīng)“天樞”,為大腸之募穴,陽明脈氣所發(fā),主疏調(diào)腸腑、理氣行滯,為腹部要穴;足陽明胃經(jīng)“上巨虛”,為大腸之下合穴,《內(nèi)經(jīng)》曰:“合治內(nèi)腑”,故本穴適用于調(diào)腸和胃;足太陰脾經(jīng)“腹結(jié)”,為脾經(jīng)的氣血集結(jié)之處,可健脾和胃、理氣調(diào)腸;手少陽三焦經(jīng)“支溝”,為三焦經(jīng)氣血在此布散,可理氣降逆通便,故配伍以上腧穴,達(dá)調(diào)和脾胃、通腑泄?jié)嶂Α?/p>

        本研究將受試者隨機(jī)分為3組,基礎(chǔ)組單純予以生活方式指導(dǎo);對照組在生活方式指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用乳果糖口服;治療組在對照組基礎(chǔ)上予以中藥湯劑口服聯(lián)合電針治療。結(jié)果顯示,干預(yù)后,3組Bristol量表大便評分和Wexner評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,3組PAC-QOL量表各維度評分及總分均較干預(yù)前降低,且治療組較對照組降低更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在總有效率方面,干預(yù)后基礎(chǔ)組總有效率為31.67%,對照組總有效率為70.00%,治療組總有效率為96.67%,3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且治療組總有效率明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組和對照組。表明中藥聯(lián)合電針治療帕金森病合并便秘在改變大便性狀、增加排便次數(shù)、緩解便秘癥狀的同時,可提高病人的生活質(zhì)量。

        綜上所述,采用中藥滋陰潤腸法聯(lián)合電針治療帕金森病合并便秘較單純生活干預(yù)和西藥治療療效更好,能緩解病人便秘癥狀,提高生活質(zhì)量,表明中醫(yī)特色療法在治療帕金森病合并便秘中具有較好療效。

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