★ 程幼瑜（江西財經(jīng)大學(xué)財大醫(yī)院 南昌 330013）

據(jù)統(tǒng)計我國有2.45億高血壓患者，高血壓是腦卒中首要高危因素，有效控制血壓能有效降低腦卒中對個人、家庭、社會的潛在負擔，因而我國在《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》中明確提出了高血壓防治目標［1-2］，為了提升高血壓防治水平，研究人員提出了電話隨訪、自我管理等多種高血壓管理模式［3］。但醫(yī)護資源配置依然無法滿足高血壓防治需求，主要原因是居民居住分散、自我管理意識不高、依從性差，需要醫(yī)護人員長期宣傳、教育、個性化健康促進等服務(wù)［4］。中醫(yī)情志護理已被證實對老年高血壓防治具有效果［5-7］，但中醫(yī)情志的個性化服務(wù)需要醫(yī)護人員細心、耐心，而且需要長期跟蹤和服務(wù)，為此提出了基于微信、QQ、高血壓信息管理系統(tǒng)等信息化的護理模式［8-9］，用于提升醫(yī)護工作效率，但現(xiàn)有護理方法不能綜合提供遠程視頻交互、數(shù)據(jù)共享、隨訪預(yù)警等綜合性、個性化服務(wù)。為此本研究以高血壓智能隨訪系統(tǒng)為依托，研究遠程中醫(yī)情志護理對老年正常高值血壓與高血壓人群的影響，在提升護理質(zhì)量和效果的同時，可以擴展醫(yī)護與患者之間的交互空間、時間，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、實時視頻交互、預(yù)警服務(wù)等綜合促進服務(wù)，達到提升高血壓防治水平的目標。

1 對象與方法

1.1 研究對象與分組

1.1.1 研究對象選取選取在社區(qū)招募的67位患有高血壓、31位血壓正常高值的志愿者，共98位志愿者作為研究對象，干預(yù)研究時間為2019年8月—2020年1月。所有研究對象均自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標準：（1）研究期間不改變居住地；（2）年齡>60歲；（3）血壓水平分類符合中國高血壓防治指南(2018年修訂版)中關(guān)于高血壓或血壓正常高值診斷標準［10］；（4）語言無交流障礙；（5）能夠獨立使用電子血壓計居家測量；（6）能夠使用智能手機進行遠程交流；（7）能夠使用手機App。排除標準：（1）住院高血壓病人；（2）具有認知障礙；（3）患有糖尿病、腎臟疾病等嚴重臨床并發(fā)癥；（4）在觀察研究期間參與了其他類似研究；（5）患有腫瘤疾病。

1.1.2 研究對象分組采用隨機數(shù)字表法將67位高血壓志愿者和31位正常血壓高值志愿者分為觀察組（遠程中醫(yī)情志護理）與對照組（電話隨訪護理），各49例，兩組又細分為高血壓組和血壓正常高值組。觀察組：年齡60～75歲，平均（66.36±3.04）歲，高血壓組33例，其中1、2、3級高血壓患者分別為23、8、2例；血壓正常高值組16例。對照組：年齡60～75歲，平均（67.61±4.28）歲；高血壓組34例，其中1、2、3級高血壓患者分別為24、9、1例；血壓正常高值組15例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理頻率對照組采用固定護理頻率，正常高值血壓和1級高血壓患者1個月護理1次，2級高血壓患者1個月護理2次，3級高血壓患者1個月護理4次。觀察組在對照組護理頻率基礎(chǔ)上，隨時隨地接受護理對象的咨詢和隨訪預(yù)約。

1.2.2 護理平臺觀察組采用高血壓智能隨訪系統(tǒng)，系統(tǒng)具有遠程采集測量的血壓值、數(shù)據(jù)共享和分析、智能預(yù)警、用藥提醒等功能。對照組采用電話隨訪，所有數(shù)據(jù)需要醫(yī)護進行統(tǒng)計和分析。

1.2.3 健康檔案觀察組采用高血智能隨訪系統(tǒng)建立電子健康檔案，個人基本信息、相關(guān)疾病、健康促進信息都存儲在電子健康檔案中。對照組采用醫(yī)院的電子健康檔案系統(tǒng)進行維護和管理。

1.2.4 對照組護理對照組采用電話遠程常規(guī)護理，在護理過程中需要醫(yī)護細心、耐心地為患者提供服務(wù)，護理主要內(nèi)容包括：（1）血壓測量及近期血壓變化情況；（2）醫(yī)囑用藥；（3）建議合理運動；（4）建議合理飲食，包括：攝鹽量少、戒煙、戒酒等；（5）建議合理睡眠；（6）調(diào)整工作壓力。

1.2.5 遠程中醫(yī)情志護理觀察組采用視頻遠程護理，在對照組護理基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人個體中醫(yī)特征給予中醫(yī)情志護理：（1）勸說開導(dǎo)：根據(jù)老年人的心理狀態(tài)，進行細心、耐心的開導(dǎo)，調(diào)暢情緒［11］；（2）順情解郁：能夠讓老年人發(fā)泄負面情緒，并且順勢利導(dǎo)緩解其情緒［12］；（3）移情易性：根據(jù)老人特征，引導(dǎo)老人培養(yǎng)一個健康的生活習(xí)慣，轉(zhuǎn)移患者注意力［12］；（4）五音療法：根據(jù)五志辨證，為老年人選擇舒展、柔慢、輕快的低分貝音樂，每日1～2次，每次約30 min［12］。

1.3 評價指標

1.3.1 滿意度每次護理服務(wù)后，護理對象進行滿意和不滿意評價，評價滿意的次數(shù)占總護理次數(shù)的百分比為滿意度。

1.3.2 血壓控制率血壓下降或者保持不變表示血壓得到控制，血壓上升表示沒有得到控制，每個月觀察研究結(jié)束后，組內(nèi)血壓得到控制的人數(shù)占組內(nèi)所有人數(shù)的百分比表示血壓控制率。

1.3.3 依從性以老人按照醫(yī)囑執(zhí)行護理項表示依從性。對照組6項護理中，完成6項表示完全依從，完成4～5項表示依從性良好，低于4項表示依從性差。觀察組在6項基礎(chǔ)上增加移情易性和五音療法項，完成8項表示完全依從，完成6～7項表示依從性良好，低于6項表示依從性差。

1.3.4 負性情緒采用焦慮自評量表SAS進行測評，護理前測評1次，護理后測評1次。

1.4 資料收集

滿意度收集：觀察組是志愿者在系統(tǒng)中填報，系統(tǒng)自動收集并生成滿意度；對照組采用問答方法將結(jié)果記錄在Excel文件中，統(tǒng)計分析得到滿意度。依從性收集：觀察組根據(jù)志愿者完成醫(yī)囑情況進行自動采集；對照組需要醫(yī)護根據(jù)志愿者完成情況進行統(tǒng)計分析。負性情緒用SAS量表進行問卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有護理對象均被納入統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，定量指標采用均值±標準差（±s）、定性指標采用百分比（%），以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度和血壓控制率比較

觀察組中的正常高值血壓組與高血壓組的患者滿意度、血壓控制率優(yōu)于對照組，統(tǒng)計具有差異性（P<0.05），觀察組內(nèi)的正常高值血壓組與高血壓組對比沒有差異性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組滿意度與血壓控制率比較（n=49） %

2.2 兩組負性情緒比較

兩組中的正常高值血壓組和高血壓組的負性情緒在護理前沒有差異性，采用遠程中醫(yī)情志護理后，觀察組負性情緒的控制優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組內(nèi)的正常高值血壓組與高血壓組護理后負性情緒控制沒有差異性（P>0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒SAS評分比較（ ±s，n=49）

表2 兩組負性情緒SAS評分比較（ ±s，n=49）

注：與對照組中的正常高值血壓組比較，*P<0.05；與對照組中的高血壓組比較，#P<0.05。

組別 亞組 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組正常高值血壓組 49.82±4.81 39.24±2.62*高血壓組 58.24±5.22 43.14±2.81#正常高值血壓組 49.32±4.83 47.31±3.54高血壓組 58.63±5.34 51.62±3.23對照組

2.3 兩組依從性比較

觀察組中的正常高值血壓組和高血壓組的依從性都優(yōu)于對照組的依從性，同時觀察組內(nèi)的正常高值血壓志愿者的完全依從性優(yōu)于高血壓患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組依從性比較 例（%）

3 討論

移動互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展為隨時隨地的個性化遠程實時視頻護理服務(wù)提供了技術(shù)支持，大大提升了醫(yī)護工作效率，改善了高血壓防治管理效率和水平。中醫(yī)情志護理采用中醫(yī)理論和方法為患者提供個性化服務(wù)，在老年高血壓患者防治方面已取得較好成效，但需大量醫(yī)護資源作為保障，因而融合中醫(yī)情志護理與移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以為更多居民提供高質(zhì)量中醫(yī)情志護理服務(wù)。本研究結(jié)果表明，遠程中醫(yī)情志護理方法可以較好地改善正常高值血壓居民和高血壓患者的血壓狀況；與電話隨訪常規(guī)護理對比分析可知，觀察組中的正常高值血壓組和高血壓組的依從性均優(yōu)于對照組的依從性，觀察組的負性情緒控制優(yōu)于對照組，兩指標組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；和對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組能夠提供更好的個性化護理服務(wù)。觀察組中的正常高值血壓組與高血壓組的患者滿意度、血壓控制率優(yōu)于對照組相應(yīng)指標，差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05）；與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的依從性、負性情緒的改善有利于滿意度、血壓控制率的提高。

雖然本研究可為正常高值血壓和高血壓人群提供良好的遠程中醫(yī)情志護理服務(wù)，但需要滿足以下條件：（1）醫(yī)護在護理過程中具有較好的耐心和細心；（2）遠程護理需基于移動互聯(lián)網(wǎng)的高血壓智能隨訪系統(tǒng)支撐，需要社區(qū)醫(yī)院和地方政府提供物力、財力支持；（3）老年人或其家屬能夠使用血壓計、智能手機App軟件等工具，需要居民具有較好的文化素質(zhì)和遠程中醫(yī)情志護理意愿。

綜上所述，遠程中醫(yī)情志護理可以更好的為老年人血壓控制提供高質(zhì)量護理服務(wù)，提升血壓控制水平，促進高血壓防治管理；同時隨時隨地的遠程中醫(yī)情志護理服務(wù)可以拓展醫(yī)護的工作時間和空間，充分利用醫(yī)護的碎片化時間為更多居民提供中醫(yī)情志護理服務(wù)。