文 袁超

近期，兒童病因不明急性重型肝炎病例在全球持續(xù)增加，引起全世界廣泛關(guān)注，患病兒童除了肝酶ALT、AST的顯著升高外，主要臨床表現(xiàn)為黃疸、惡心、腹痛、乏力、嗜睡和胃腸道癥狀等。截至2022年5月初，全球已有21個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)道348例患兒，其中有26例需要肝移植。肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱(chēng)，病因較為復(fù)雜，病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫等都可能成為致病因素。世界衛(wèi)生組織（WHO）獲得的有關(guān)該事件的流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及臨床信息依然十分有限，至今未能明確致病因子。目前，部分亞洲國(guó)家已有病例被確診，雖然我國(guó)尚未有報(bào)道，但值得國(guó)人警惕。

不明原因兒童肝炎患兒均既往健康，年齡為1個(gè)月至16歲。英國(guó)報(bào)道的13例患兒主要集中在1～5歲。病例散發(fā)，患兒來(lái)自不同國(guó)家或同一國(guó)家的不同地區(qū)，患兒之間缺乏流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，且未發(fā)現(xiàn)與疫情發(fā)生地相關(guān)的旅行史。部分患兒發(fā)病時(shí)間較集中，如英國(guó)通報(bào)的13例病例發(fā)病時(shí)間主要集中在2022年3月。

患兒轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，ALT或AST＞500 U/L，伴黃疸，可有肝腫大。大部分具有消化道癥狀，包括在出現(xiàn)嚴(yán)重急性肝炎之前發(fā)生腹痛、腹瀉和嘔吐。大多數(shù)病例沒(méi)有發(fā)熱，部分患兒可有上呼吸道感染癥狀。在這些病例中均未檢測(cè)到引起急性病毒性肝炎的常見(jiàn)病毒（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）。169例患者中，至少在74 例病例的血清樣本中檢測(cè)到人腺病毒（HAdV），有18例被確定為HAdV-41型。美國(guó)報(bào)道的9例患兒中都檢測(cè)到HAdV，且其中5例基因分型為HAdV-41型。雖然HAdV感染可能是其病因的可能性假設(shè)，但它并不能完全解釋臨床表現(xiàn)及肝功能異常的嚴(yán)重程度。HAdV可在人與人之間傳播，通常引起呼吸道疾病。因類(lèi)型不同，也可引起其他疾病，如腸胃炎（胃或腸道炎癥）、結(jié)膜炎（紅眼?。┘鞍螂籽祝ò螂赘腥荆?，感染多為自限性。HAdV-41感染通常表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和發(fā)燒，多伴有呼吸道癥狀。關(guān)于HAdV-41感染，既往沒(méi)有報(bào)道與肝衰竭的臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)。盡管有HAdV感染免疫功能低下兒童而發(fā)生肝炎的病例報(bào)告，但未見(jiàn)可感染健康兒童并致肝衰竭的報(bào)道，所以還需要徹底調(diào)查其他感染性和非感染性的原因。盡管在多個(gè)患兒的血液或血漿檢測(cè)到了腺病毒，但病毒滴度很低，且未在患兒肝組織檢測(cè)到腺病毒。推測(cè)，腺病毒的感染更像是一種巧合因素，而非致病因子。WHO正在與受影響的有關(guān)國(guó)家合作收集更多的相關(guān)數(shù)據(jù)，并開(kāi)展不同方面的研究。

兒童病因不明急性重型肝炎，至今病因和傳播途徑證據(jù)較少，但可采取良好的一般性衛(wèi)生措施，就能有效預(yù)防。該病散發(fā)，發(fā)病無(wú)聚集性，病例間無(wú)流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，傳染性較低；只要注意手的衛(wèi)生和呼吸道衛(wèi)生（如勤洗手、戴口罩、講衛(wèi)生、不聚集等）可大大降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，大家不要恐慌。