文 王巧俠（西安市中心醫(yī)院 感染科）

肝細(xì)胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列形成肝小葉，成千上萬(wàn)蜂窩狀的肝小葉保障了肝臟豐富的血液供應(yīng)，撐起了肝臟的基本功能。當(dāng)肝細(xì)胞反復(fù)壞死、再生后，肝小葉的蜂窩狀結(jié)構(gòu)就被破壞，再生的肝細(xì)胞堆積成一團(tuán)擠壓小血管、小膽管，疾病就進(jìn)展成為了 肝硬化。失去小葉結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞團(tuán)妨礙了肝臟的血液供應(yīng)、不能維持肝臟的基本功能，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。我們稱之為肝硬化失代償期。

當(dāng)某種病因持續(xù)造成肝細(xì)胞不斷地壞死、再生。新生的肝細(xì)胞在再生過程中基因編碼就有可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，差錯(cuò)累積到一定程度時(shí)正常的肝細(xì)胞就“黑化”成了癌細(xì)胞。

慢性乙型肝炎是乙肝病毒持續(xù)感染引起的肝臟慢性炎癥。乙肝病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)在肝臟反復(fù)博弈是導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、肝臟炎癥、肝硬化、肝癌的根本原因。所以治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵是控制病毒，最好是把乙肝病毒斬草除根、完全清除。遺憾的是目前醫(yī)學(xué)界還沒有找到能夠把乙肝病毒完全清除出人體的方法，然而退而求其次，醫(yī)生可以通過抗病毒治療做到長(zhǎng)期控制病毒，使乙肝病毒不能在人體內(nèi)大量復(fù)制、不能興風(fēng)作浪，從而控制炎癥、減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。

在這場(chǎng)與乙肝病毒搏斗的戰(zhàn)爭(zhēng)中，作為慢性乙肝患者該怎樣和醫(yī)生并肩作戰(zhàn)呢？首先，要選用合適的抗病毒藥物，即要抗病毒效果好，耐藥率低的藥物?，F(xiàn)在各國(guó)乙型肝炎指南均推薦恩替卡韋，替諾福韋為一線藥物。其次是不要隨便停藥！病情能夠穩(wěn)定是因?yàn)椴《颈豢刂?，停藥需要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才行。如果隨便停藥，蟄伏的病毒會(huì)再次大量復(fù)制對(duì)肝臟造成嚴(yán)重打擊。尤其肝硬化的病人，這種打擊有可能是致命性的。什么時(shí)候可以停藥應(yīng)由?？漆t(yī)生權(quán)衡決定。再次，定期隨訪。抗病毒治療是漫長(zhǎng)的過程，病情持續(xù)穩(wěn)定是我們治療的目的，不能因?yàn)榉€(wěn)定就終止隨訪。定期隨訪有利于醫(yī)生監(jiān)測(cè)治療效果、藥物不良反應(yīng)、乙肝病毒、肝臟情況的變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥甚至是早期肝癌以便采取相應(yīng)的措施。最后，治療其他疾病時(shí)，要說明自己的乙肝病情，便于其他專科醫(yī)生在治療時(shí)兼顧乙肝情況。

未來(lái)，為每位慢性乙肝患者的幸福安康，讓我們一起努力！