文 沈啟明 主任醫(yī)師（唐山市傳染病醫(yī)院）

肝臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能廣泛，包括代謝、解毒、免疫、造血、貯血及調(diào)節(jié)血量、凝血等許多方面，故有＂物質(zhì)代謝中樞＂和＂人體化工廠＂之稱?，F(xiàn)分述如下。

一、代謝功能

（一）蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)分為單純蛋白質(zhì)與結(jié)合蛋白質(zhì)。單純蛋白質(zhì)指沒有結(jié)合其它化合物的蛋白質(zhì)，它們水解后只產(chǎn)生氨基酸，有清蛋白、球蛋白、組蛋白、谷蛋白等。結(jié)合蛋白質(zhì)指單純蛋白質(zhì)與其它化合物結(jié)合的復(fù)合體，有核蛋白、糖蛋白、脂蛋白、磷蛋白、色蛋白等。

1、蛋白質(zhì)的主要生理功能

（1）構(gòu)成機(jī)體和修復(fù)組織：細(xì)胞器官組織都含有蛋白質(zhì)，正常人體內(nèi)含蛋白質(zhì)16%～19%，約占人體干物質(zhì)重量的45%，在肺、肝、肌肉中高達(dá)80%。每天約有300克蛋白質(zhì)分解用于修復(fù)組織，每天要合成40～60克蛋白質(zhì)才能滿足機(jī)體的需要，約為每天每公斤體重1克；

（2）構(gòu)成體內(nèi)的重要化合物：體內(nèi)許多重要的活性物質(zhì)如催化物質(zhì)代謝的酶，調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝的激素，保護(hù)機(jī)體免受細(xì)菌病毒侵害的抗體，防止出血的凝血因子，運(yùn)輸氧和二氧化碳的血紅蛋白，主管肌肉收縮的肌紅蛋白，細(xì)胞外基質(zhì)中最重要的組成部分膠原蛋白等都是由蛋白質(zhì)構(gòu)成的；

（3）供給能量：正常情況下人體每天所需要的能量大約10%～15%是由蛋白質(zhì)氧化提供的，1克蛋白質(zhì)可提供能量4千卡；

（4）維持體液和電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；

（5）幫助機(jī)體運(yùn)輸所需要的各種物質(zhì)如脂類、礦物質(zhì)和氧等。

2、肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的作用

（1）合成蛋白質(zhì)：食物中的蛋白質(zhì)分解成氨基酸而被吸收，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞的作用下氨基酸重新合成人體需要的蛋白質(zhì)。肝細(xì)胞除合成肝臟本身的蛋白質(zhì)外，還合成大部分的血漿蛋白質(zhì)，包括血漿白蛋白、部分α一球蛋白、β一球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原、及其它一些凝血因子等。每天合成總量約12～14克，其中白蛋白10克。當(dāng)肝臟損害到一定程度時(shí)，血漿白蛋白下降嚴(yán)重時(shí)可見浮腫、腹水、胸水。球蛋白上升使白蛋白／球蛋白比值失?；虻怪?。纖維蛋白原及凝血酶原合成減少則凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，使血液凝固延緩，可發(fā)生出血現(xiàn)象，如皮下瘀點(diǎn)瘀斑、齒齦出血、鼻衄、眼底出血等。

（2）分解蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的分解代謝是蛋白質(zhì)被分解成氨基酸的過程，然后進(jìn)行氨基酸降解。肝臟是蛋白質(zhì)分解代謝的重要場(chǎng)所，因?yàn)楦闻K含有與蛋白質(zhì)分解代謝有關(guān)的酶，特別是富含轉(zhuǎn)氨酶（即氨基轉(zhuǎn)移酶）。轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)或破裂時(shí)，會(huì)釋放入血，于是血清轉(zhuǎn)氨酶升高。如果損傷較輕，只有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高，若損傷嚴(yán)重時(shí)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（即谷草轉(zhuǎn)氨酶）升高。轉(zhuǎn)氨酶升高是肝細(xì)胞炎癥的重要標(biāo)志，在一定程度上反映了肝細(xì)胞受損的程度。氨基酸分解時(shí)先脫去氨基，氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨是有毒物質(zhì)，血氨增高是導(dǎo)致肝昏迷的原因之一。

（二）糖代謝

1、糖的生理功能

糖類又叫碳水化合物。食物中的糖類主要是淀粉（屬多糖），還有少量的蔗糖、麥芽糖、乳糖等。在消化道中受消化酶的作用大部分水解為各種單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）然后被小腸吸收。由于吸收進(jìn)入體內(nèi)的單糖主要是葡萄糖，所以體內(nèi)的糖代謝實(shí)際上是以葡萄糖為中心的。糖是機(jī)體的主要能量來源，一克葡萄糖在體內(nèi)氧化分解可以釋放出4千卡熱量。糖類也是細(xì)胞組織的組成部分。例如核糖和脫氧核糖是細(xì)胞中核酸的組成成分，粘多糖是結(jié)締組織基質(zhì)和其他組織細(xì)胞間質(zhì)的組成物質(zhì)；

2、肝臟在糖代謝中的作用

（1）肝臟在糖代謝中最重要的作用是維持血糖的相對(duì)恒定?？崭箷r(shí)血糖濃度為每100毫升血液中含80～100毫克。人體中許多組織都能利用血糖（即血中的葡萄糖）合成糖原，貯以備用。其中肝和肌肉貯存量較大，肝糖原的含量約占肝重的5%，總量約為100克左右。肌糖原的含量占肌肉重的1～2%，總量約250克左右。但只有肝糖原可以轉(zhuǎn)換為血糖。當(dāng)勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和饑餓時(shí)血糖濃度下降，此時(shí)肝細(xì)胞就把肝糖原氧化分解成葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，血糖水平難以維持正常，進(jìn)食后就會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性高血糖，饑餓時(shí)則易發(fā)生低血糖；

（2）糖異生作用：糖原除可由葡萄糖合成外，在肝內(nèi)還可由非糖物質(zhì)如甘油、乳酸、某些氨基酸等轉(zhuǎn)變而成。這種由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃蚱咸烟堑倪^程稱為糖異生作用。糖異生作用在禁食或進(jìn)食不足和肝糖原貯備減少時(shí)比較明顯。而這一作用消耗了組織蛋白，同時(shí)加重了肝臟的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)這些病人往往輸入葡萄糖以減少組織蛋白的消耗，從而保護(hù)肝臟。

（三）脂類代謝

脂類是脂肪和類脂的總稱。脂肪（又稱真脂）是甘油（丙三醇）和各種脂肪酸所形成的甘油三酯的混合物。而類脂是一類與脂肪很相似的物質(zhì)，包括磷脂、糖脂、膽固醇等。

1、脂類的生理功能

（1）脂肪是體內(nèi)貯存能量和供給能量的重要物質(zhì)。脂肪的貯存量比糖原多，脂肪在體內(nèi)氧化供能時(shí)每克可釋放9千卡能量。成人貯存的脂肪約占體重的10%～30%，女性比男性為高。脂肪有緩沖機(jī)械沖擊，保護(hù)內(nèi)臟的作用；脂肪不易導(dǎo)熱，有保持體溫作用；

（2）細(xì)胞的各種膜，如細(xì)胞膜、核膜、線粒體膜等都是由類脂（主要是磷脂）和蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式構(gòu)成的。類脂還是神經(jīng)組織中的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)髓鞘外膜的結(jié)構(gòu)成分；

（3）脂類有助于脂溶性維生素A、D、E、K的吸收；

（4）膽固醇在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為膽汁酸鹽、維生素D3、腎上腺皮質(zhì)激素及性激素等許多具有重要生理功能的類固醇化合物。

2、肝臟在脂類代謝中的作用

（1）促進(jìn)脂類的消化吸收：肝細(xì)胞分泌膽汁，膽汁酸鹽促進(jìn)脂類的消化吸收。脂類在消化道分解為脂肪酸和甘油而被吸收。當(dāng)肝膽病變引起膽汁酸鹽缺乏時(shí)可出現(xiàn)脂類消化吸收障礙，故有厭食油膩等癥狀，甚則發(fā)生脂肪瀉；

（2）促進(jìn)脂肪酸氧化：肝細(xì)胞含有促進(jìn)脂肪酸氧化的酶類，能氧化脂肪酸產(chǎn)生酮體。在病理情況下，大量酮體產(chǎn)生可致酸中毒；

（3）合成磷脂：肝臟是合成磷脂的主要場(chǎng)所，磷脂是構(gòu)成脂蛋白的主要組成成分，脂蛋白是脂類在血漿中的主要運(yùn)輸形式。當(dāng)肝功能受損，脂肪的運(yùn)輸可發(fā)生障礙，可出現(xiàn)脂肪肝；

（4）合成膽固醇：人體每個(gè)細(xì)胞的合成都需要膽固醇，人體膽固醇總量 約每公斤體重2克。少部分來自動(dòng)物性食物，稱為外源性膽固醇。大部分是由肝臟合成的，每天合成膽固醇在1000毫克以上，稱為內(nèi)源性膽固醇。膽固醇在體內(nèi)以游離型和酯型兩種形式存在。膽固醇酯占總膽固醇的70%～75%。當(dāng)肝細(xì)胞損傷時(shí)，血漿膽固醇的酯化作用減弱，血漿膽固醇酯的濃度下降，臨床上可根據(jù)膽固醇酯的含量推測(cè)肝功能損害的程度。

（四）膽紅素代謝

約85%的膽紅素是由衰老的紅細(xì)胞分解后的血紅蛋白產(chǎn)生的。肝臟在膽紅素代謝過程中起著重要作用，包括肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)與排泄四個(gè)過程。

紅細(xì)胞中的血紅蛋白分解成膽綠素后還原成膽紅素，稱為間接膽紅素，它釋放入血后主要和血漿白蛋白結(jié)合而被運(yùn)輸。間接膽紅素被肝細(xì)胞攝取時(shí)即與白蛋白分離，與葡萄糖醛酸結(jié)合后成為直接膽紅素。正常人血中膽紅素含量極少，約在1.0mg/ml以下，基本上是間接膽紅素。當(dāng)血中的膽紅素超過2.0mg/ml時(shí)即可出現(xiàn)鞏膜、粘膜及皮膚發(fā)黃，稱為黃疸。

（五）維生素代謝

1、脂溶性維生素的吸收需要肝臟分泌的膽汁酸鹽參與，當(dāng)膽道梗阻時(shí)，膽汁酸鹽不能進(jìn)入腸腔可引起脂類及脂溶性維生素的吸收障礙；

2、肝臟是多鐘維生素的貯存場(chǎng)所，包括維生素A、D、E、K、B1、B2、B6、B12、泛酸（B5）、葉酸（B9）等；

3、肝臟參與維生素的代謝過程，如將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，許多水溶性維生素可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為輔酶，而輔酶是物質(zhì)代謝不可少的重要因子。肝病時(shí)，維生素A缺乏可出現(xiàn)夜盲;維生素B不足，糖代謝受阻，引起糖原不足，使肝臟受損；維生素K在肝內(nèi)參與凝血酶原的合成，當(dāng)肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，凝血酶原合成減少，以致發(fā)生出血現(xiàn)象。

（六）激素代謝

激素的滅活主要在肝臟中進(jìn)行。肝病時(shí)，滅活功能降低，血漿中有關(guān)激素含量增高，如醛固酮有保鈉排鉀作用，若在體內(nèi)蓄積可致鈉和水的潴留而形成水腫。雌激素水平過高，可使局部小動(dòng)脈擴(kuò)張，可見肝掌、蜘蛛痣、和男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)不調(diào)。

二、解毒功能

1、毒物的來源：機(jī)體的代謝產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝中產(chǎn)生的氨、血紅蛋白代謝中產(chǎn)生的膽紅素等；腸道細(xì)菌的腐敗產(chǎn)物，如氨、胺、吲哚等；食入的藥物和有毒物質(zhì)；吸入的毒物。

2、解毒的方式以結(jié)合和氧化為主

（1）氧化解毒，如乙醇在肝內(nèi)先后被氧化成乙醛、乙酸、二氧化碳和水；（2）結(jié)合解毒，如有毒的脂溶性的間接膽紅素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合成為無毒的水溶性的直接膽紅素，經(jīng)膽道、腸道和尿道排出體外；（3）需要注意的是肝臟的解毒功能有一定限度，如果進(jìn)入的毒物過多，超過了肝臟的解毒能力，仍然會(huì)使人體中毒。

三、免疫功能

肝血竇內(nèi)的枯否氏細(xì)胞是單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的重要組成部分，它能吞噬和處理病原微生物和異常細(xì)胞（突變、衰老、和變性細(xì)胞）以及抗原抗體復(fù)合物等。它不但具有很強(qiáng)的防御作用，而且還具有特異性免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)作用。

四、儲(chǔ)血、調(diào)節(jié)血容量和造血功能

2～5個(gè)月的胎兒肝臟開始造血，產(chǎn)生紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板。從第5個(gè)月開始出現(xiàn)骨髓造血，出生之后則主要是骨髓造血。因?yàn)楦闻K造血的時(shí)間很短，所以肝臟不是主要的造血器官。

1、貯藏血液：正常成年人的血液量大約是每公斤體重約有70～80毫升。其中80%參與血液循環(huán)，其余20%貯存在肝、脾、肺和毛細(xì)血管等處，被稱為人體的“小血庫(kù)”。肝臟的血容量相當(dāng)于人體總量的14%，成人肝臟每分鐘血流量大約有1500～2000毫升。人體靜臥時(shí)肝臟可增加血流25%。整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可以貯存全身血容量的55%。

2、調(diào)節(jié)血量：主要是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)，在急性大出血時(shí)肝臟可以提供1000～2000毫升的血液以維持循環(huán)血量之平衡。

五、凝血功能

當(dāng)血管損傷血液流出血管后，在凝血活酶和鈣離子的作用下，凝血酶原變成凝血酶，然后纖維蛋白原在凝血酶的作用下變成纖維蛋白，隨即形成血凝塊。其中凝血酶原和纖維蛋白原均由肝臟合成。纖維蛋白呈細(xì)絲狀，白色，有彈性，和不溶性，是血液凝固的關(guān)鍵物質(zhì)。在某些病理情況下可因某種凝血因子生成不足或缺乏使凝血時(shí)間延長(zhǎng)。如嚴(yán)重肝功能障礙，可使凝血酶原、纖維蛋白原以及其它一些凝血因子合成減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)血漿凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。