本刊記者:陳詞

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黃建榮：浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科副主任、教授、傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、中華醫(yī)學(xué)會寄生蟲病診治學(xué)組組長、中國瘧疾診治專家委員會委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會感染防控分會常委、浙江省醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲病分會主任委員、浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會寄生蟲學(xué)專委會副主任委員。

記者問：引起肝損害的寄生蟲有那些種類？

黃建榮教授：1.原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、弓形蟲、瘧原蟲、藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲、人毛滴蟲、隱孢子蟲和卡氏肺孢子蟲等；

2.吸蟲：日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、華支睪吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、斯氏并殖吸蟲、肝片形吸蟲、姜片蟲、雙腔吸蟲、貓后睪吸蟲和異形吸蟲等；

3.絳蟲：棘球蚴、泡球蚴、豬囊尾蚴、裂頭蚴和闊節(jié)裂頭絳蟲等；

4.線蟲：蛔蟲、鉤蟲、旋毛蟲、絲蟲、棘顎口線蟲、犬弓首線蟲、肝毛細(xì)線蟲、糞類圓線蟲和蟯蟲等。

記者問：寄生蟲病引起肝膽損害的機(jī)制是什么？

黃建榮教授：由感染寄生蟲而致肝損傷者在臨床并不少見，有些寄生蟲可直接寄生在肝臟與膽道，造成機(jī)械性損傷、膽道阻塞、細(xì)胞功能障礙與膽汁淤積等，有些寄生蟲的分泌物與代謝產(chǎn)物可作為抗原引起肝臟及全身復(fù)雜的免疫病理反應(yīng)，某些寄生蟲的幼蟲可在肝內(nèi)移行造成破壞及炎癥反應(yīng)等，有些寄生蟲卵可造成肝臟損傷后形成肉芽腫和纖維組織增生，有些寄生蟲可造成肝臟占位性病變。

記者問：常見的華支睪吸蟲病表現(xiàn)是什么？

黃建榮教授：因寄生蟲數(shù)的多少、病程長短、機(jī)體免疫狀態(tài)而異；可分為急性期與慢性期。急性華支睪吸蟲病（一次大量食入囊蚴導(dǎo)致）經(jīng)過潛伏期10～30天，表現(xiàn)上腹部疼痛與腹瀉，疼痛呈持續(xù)性刺痛，進(jìn)食后尤甚，厭油，可有黃疸癥狀；3～4天后可發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃，常畏寒，持續(xù)時間長短不一；繼而出現(xiàn)肝大，可出現(xiàn)蕁麻疹等，肝功能異常。慢性華支睪吸蟲病 表現(xiàn)為反復(fù)少量感染或急性華支睪吸蟲病未及時治療導(dǎo)致，可分為無癥狀型、肝炎型、消化不良型、膽囊膽管炎型、類神經(jīng)衰弱型、肝硬化型和類侏儒型。其中部分慢性肝炎及肝硬化型可有肝功能多個異常。

記者問：華支睪吸蟲病傳播方式是什么？

黃建榮教授：在疫區(qū)旅居時，常有生食或半生食淡水魚蝦史。尤其是一部分當(dāng)?shù)厝巳河邢矚g生吃或半生吃魚蝦習(xí)慣，也有吃未熟烤魚、烤蝦使寄生蟲進(jìn)入體內(nèi)，寄生于肝膽管內(nèi)引起肝損害。

記者問：如何診斷和治療？如何預(yù)防？

黃建榮教授：有生食或半生食淡水魚蝦史，表現(xiàn)為肝膽管損害，要想到該病可能。診斷主要是找到寄生蟲或相關(guān)抗體。及時驅(qū)蟲治療，療效尚好。防止食入活囊蚴是防治本病的關(guān)鍵。自覺不吃生魚及未煮熟的魚肉或蝦肉，改進(jìn)烹調(diào)方法和飲食習(xí)慣，注意生、熟吃食廚具分開使用；加強(qiáng)糞便管理，不讓未經(jīng)無害化處理的糞便下水也很重要。

記者問：血吸蟲病我國還有嗎？臨床表現(xiàn)是什么？

黃建榮教授：我國已基本控制日本血吸蟲病流行。但長江以南多個省、市還有大量慢性或晚期血吸蟲病患者。由于部分地區(qū)洪災(zāi)的發(fā)生，釘螺面積出現(xiàn)擴(kuò)散，為血吸蟲病的傳播創(chuàng)造了條件，使得徹底消滅血吸蟲病任重而道遠(yuǎn)。

急性血吸蟲病表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等。慢性血吸蟲病主要表現(xiàn)為慢性腹瀉或慢性痢疾，癥狀呈間歇性。肝腫大常見，質(zhì)稍硬。肝功能檢查球蛋白可能升高，其余均正常，脾多輕度腫大。由于反復(fù)或大量感染，蟲卵肉芽腫嚴(yán)重?fù)p害肝臟，最終可導(dǎo)致肝硬化，多見為巨脾型和腹水型。

記者問：除日本血吸蟲外，其它類型血吸蟲危害如何？臨床表現(xiàn)一樣嗎？

黃建榮教授：寄生于人體的血吸蟲有6種，即日本血吸蟲、曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲、間插血吸蟲、湄公河血吸蟲和馬來血吸蟲。中國流行的血吸蟲病為日本血吸蟲，但由于經(jīng)濟(jì)全球化，與國外的溝通交流人員往來增加，我國已報道多個輸入型曼氏血吸蟲、埃及血吸蟲病患者，主要是在國外務(wù)工、留學(xué)回國人員中。曼氏血吸蟲、間插血吸蟲、湄公河血吸蟲和馬來血吸蟲臨床表現(xiàn)類似日本血吸蟲，主要引起肝損害，表現(xiàn)為肝炎和肝硬化。但是埃及血吸蟲主要損害泌尿系統(tǒng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、血尿。

記者問：血吸蟲病如何傳播？

黃建榮教授：血吸蟲病患者或患病動物的糞便中含有活卵，是主要傳染源。釘螺為血吸蟲的唯一中間宿主是本病傳染過程的主要環(huán)節(jié)，釘螺感染率以秋季為最高。主要通過皮膚，黏膜與疫水接觸受染。有時可因飲用疫水或漱口時被寄生蟲侵入口腔黏膜受染。

記者問：血吸蟲病如何診斷？

黃建榮教授：有疫區(qū)旅居史或疫水接觸史。表現(xiàn)為發(fā)熱、肝腫大與周圍血液嗜酸性粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。要想到急性血吸蟲可能，受檢者糞便或組織中檢獲血吸蟲病原體（蟲卵或毛蚴）是確診依據(jù)。血清免疫學(xué)檢查抗體、循環(huán)抗原檢測也有一定輔助價值。

記者問：血吸蟲病如何治療？如何預(yù)防？

黃建榮教授：首先是驅(qū)蟲治療，吡喹酮療效高、安全性好，是首選的藥物。目前我國以慢性和晚期血吸蟲病患者為主，導(dǎo)致的肝纖維化還無特效藥物。

我國部分地區(qū)依然存在疫情傳播風(fēng)險，因?yàn)檠x病陽性的耕牛仍然存在，但耕牛并不是血吸蟲病的唯一傳染源。要加強(qiáng)對野生動物等其他傳染源的防治。有釘螺面積減速緩慢且每年都有新發(fā)現(xiàn)釘螺面積，釘螺的控制難度大。釘螺作為血吸蟲病的唯一中間宿主，對血吸蟲病的傳播、控制和消除具有重要影響。因此還是要對釘螺進(jìn)行消除。要完善流動人口防控監(jiān)測體系，減少異地輸入病例和國外輸入性病例。

記者問：如何早期發(fā)現(xiàn)輸入性血吸蟲病？

黃建榮教授：出境人員除了要注意人身安全,也要注意避免感染血吸蟲病,有針對性開展境外輸入性血吸蟲病防治健康教育和健康咨詢。輸入性血吸蟲病患者的癥狀不典型，加上國內(nèi)缺乏相關(guān)的診療和防控經(jīng)驗(yàn)，易導(dǎo)致輸入性血吸蟲病的就診率和診斷率較低，誤診率和漏診率則較高也增加了血吸蟲病傳播的風(fēng)險，通過加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制專業(yè)人員的培訓(xùn),特別是在醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教材編寫和教學(xué)內(nèi)容安排方面,適當(dāng)增加境外輸入性寄生蟲病內(nèi)容。

記者問：溶組織阿米巴也能引起肝損害？

黃建榮教授：溶組織阿米巴主要寄生在人體結(jié)腸部位，引起腸道病變，但高危人群包括旅游者、流動人群、弱智低能人群、同性戀者，小兒尤其是新生兒、孕婦、哺乳期婦女、免疫力低下者、重度營養(yǎng)不良和惡性腫瘤病人及長期應(yīng)用腎上腺激素者易導(dǎo)致嚴(yán)重感染引起肝損害。常表現(xiàn)為急性和慢性阿米巴痢疾：典型癥狀表現(xiàn)為腹瀉、一日數(shù)次或數(shù)十次，糞便果醬色，伴奇臭待血和粘液，80%病人有局限性腹痛不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等，急性暴發(fā)性則表現(xiàn)為大量粘液膿血便、發(fā)熱、低血壓、廣泛性腹痛、強(qiáng)烈而持久的里急后重、惡心嘔吐和出現(xiàn)腹水，部分病人可發(fā)生腸穿孔，甚至致死。部分患者可發(fā)展為阿米巴肝膿腫。

記者問：如何預(yù)防阿米巴??？

黃建榮教授：該病主要經(jīng)口感染，食用被成熟包囊污染的食品、飲水或使用污染的餐具等，可出現(xiàn)食源性爆發(fā)流行。故主要是加強(qiáng)食品安全，不吃生食海鮮和肉類，吃水果時要洗凈。新鮮食物要加熱后再食用，不吃生水。避免生熟食混放，混用菜板、菜刀等，避免生熟食交叉污染。重視加工類涼拌、生食類食品安全。

記者問：瘧疾如何傳播？也有肝損害？如何診斷？

黃建榮教授：瘧疾主要時通過蚊蟲叮咬傳播，也可輸血傳播。目前我國已消除本土瘧疾。但在非洲、東南亞地區(qū)及南美洲90多個國家還流行瘧疾。發(fā)作時表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，肝大、肝區(qū)不適叩痛、黃疸、納差、乏力、厭油、肝功不全等。當(dāng)出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象時應(yīng)警惕重癥化可能，需及時救治。

在境外非洲或東南亞瘧疾流行區(qū)有夜間停留史或近2周內(nèi)輸血史、典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可予以診斷。尤其是外周血抗凝后涂制厚薄血片，采用吉氏或瑞氏染色后，采用顯微鏡油鏡檢測瘧原蟲。血涂片瘧原蟲顯微鏡檢測仍被WHO推薦為瘧疾診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其不僅能確定瘧疾感染和判別瘧原蟲株，并能識別瘧原蟲期和原蟲密度。

記者問：瘧疾如何治療？

黃建榮教授：瘧疾治療包括病因治療（選用速效、低毒抗瘧藥，迅速殺滅瘧原蟲及防遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)）、對癥治療（針對各種癥狀和并發(fā)癥）和必要的支持療法（保持酸堿平衡和重要臟器功能）。我國發(fā)明的青蒿素類藥物在瘧疾的治療中發(fā)揮了重要作用，屠呦呦也獲得了中國首位諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

記者問：包蟲病疫情如何？

黃建榮教授：本病是我國牧區(qū)常見的寄生蟲病，絕大多數(shù)因誤食犬絳蟲卵，在胃、十二指腸內(nèi)孵化成六鉤蚴后，經(jīng)門靜脈至肝臟發(fā)育成包蟲囊腫。少數(shù)系由泡狀棘球絳蟲的蚴蟲所引起的泡狀棘球蚴病。肝包蟲侵犯右葉最多，左葉和左、右兩葉者均較少。

記者問：包蟲病臨床表現(xiàn)如何？影像檢查有何陽性發(fā)現(xiàn)？

黃建榮教授：表現(xiàn)有二型，其中囊性包蟲病，有牧區(qū)生活史或有與犬密切接觸史，早期一般無癥狀，爾后右上腹逐漸發(fā)現(xiàn)生長緩慢的腫塊，有飽脹感，肝區(qū)不適，隱痛，肝臟腫大，也可有黃疸，壓迫門靜脈或腔靜脈則可出現(xiàn)腹水，下肢浮腫。泡性包蟲病，生長較快，肝區(qū)可有刺痛，脹痛，甚至劇痛，肝臟明顯腫大，肝區(qū)觸及較硬的腫塊，表面不平，晚期常伴有消瘦，黃疸，腹水，發(fā)熱等。B型超聲及CT檢查均可見肝脾腫大，并可見肝占位性病變，肝區(qū)可見液性暗區(qū)，并可確定囊腫的部位，大小，也可顯示陰影或有鈣化影。

記者問：包蟲病如何治療？如何預(yù)防？

黃建榮教授：手術(shù)治療首選，1.包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)：最常用穿刺抽搐囊液，注入20%氯化鈉待5-10min，反復(fù)2-3次，取出內(nèi)囊。無膽瘺時可敞開，有感染或膽滲漏時置引流管、大網(wǎng)膜填塞等；明顯膽瘺口應(yīng)縫扎。2.目前提倡的術(shù)式是外囊完整剝除術(shù)：通過外囊與外膜之間有潛在間隙，完整剝除。藥物可用持續(xù)阿苯達(dá)唑治療。

在畜牧區(qū)廣泛開展有關(guān)包蟲病知識的宣傳。消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；防止犬糞污染草場，飼料，水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀；注意個人衛(wèi)生；保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。

記者問：利什曼病是何原因引起的？如何預(yù)防？

黃建榮教授：稱為黑熱病，是一種通過由媒介白蛉叮咬人，利什曼原蟲侵入人體導(dǎo)致人體發(fā)病的寄生蟲病。主要臨床癥狀有不規(guī)則發(fā)熱，貧血，肝脾臟代償性腫大，白細(xì)胞數(shù)減少等。以皮膚利什曼病最為常見，可造成臉部等處出現(xiàn)黑色斑塊。另外，肝脾、淋巴結(jié)腫大也多見。

進(jìn)入白蛉疫區(qū)的民眾，不要裸露皮膚，盡量少接觸犬類，發(fā)病后，盡快去醫(yī)院就診！

記者問：肝片形吸蟲如何傳播？

黃建榮教授：該蟲中國各地廣泛存在。除侵害牛、羊外，尚可感染馬、驢、駝、狗、貓、豬、兔、鹿以及多種野生動物和人。進(jìn)食污染或未燒熟的牛、羊肉，均可感染。肝片吸蟲病成蟲寄生在肝內(nèi)、外膽管中可引起肝損，早期童蟲移行破壞肝臟，后期成蟲寄生膽管，蟲體本身的機(jī)械刺激及其代謝產(chǎn)物的影響均可引起慢性膽管炎、慢性肝炎和貧血。

記者問：寄生蟲病引起的肝損害主要表現(xiàn)有那些？如何診斷？

黃建榮教授：主要表現(xiàn)有四種1.以急性或慢性肝炎表現(xiàn)。2.以肝脾腫大為表現(xiàn)。3.肝占位性病變。4.肝硬化門脈高壓表現(xiàn)。

需注意流行病學(xué)接觸史，臨床癥狀和體征，經(jīng)過特異的病原學(xué)檢查確診。

記者問：特異的病原學(xué)檢查有那些呢？

黃建榮教授：包括通過各標(biāo)本直接找寄生蟲蟲卵、童蟲、成蟲，如糞便、痰液、血液中找病原體。也可活組織切片、穿刺液中找。常用方法還有檢測血清中的抗原和抗體，也可測核酸或基因測序等。

記者問：寄生蟲病如何治療？

黃建榮教授：關(guān)健是應(yīng)用特效的殺蟲藥物，迅速殺滅蟲體及防復(fù)發(fā)。另外根據(jù)病情對癥處理也很重要。

記者問：寄生蟲病如何避免誤診誤治？

黃建榮教授：為了盡量避免誤診，應(yīng)做到：詳細(xì)詢問病史，高度重視流行病學(xué)資料；仔細(xì)進(jìn)行體格檢查；提高對嗜酸性粒細(xì)胞增高的認(rèn)識；重視輔助檢查結(jié)果分析，如影像學(xué)、病理學(xué)結(jié)果。

盡快選擇進(jìn)行一些特異度及敏感度好、簡便、快捷且設(shè)備要求不高的特異檢查，必要時可進(jìn)行診斷性驅(qū)蟲治療。