本刊記者:陳詞

記者問(wèn)：感染乙肝病毒后要不要治療？

寧會(huì)彬：我國(guó)乙肝HBsAg陽(yáng)性者在年輕患者的發(fā)病率逐年降低，同時(shí)越來(lái)越多的乙肝感染者開(kāi)始關(guān)注自己疾病的狀態(tài)。前些年“乙肝病毒攜帶者”這樣的一個(gè)定義使得很多患者認(rèn)為自己只是攜帶有病毒，只要自己的肝功能正常就無(wú)需治療，殊不知其中有相當(dāng)一部分患者在不知不覺(jué)中出現(xiàn)了疾病的進(jìn)展，發(fā)展為肝硬化或者肝癌。乙肝病情的活動(dòng)和機(jī)體免疫狀態(tài)息息相關(guān)，乙肝病毒在體內(nèi)的持續(xù)存在是發(fā)生肝臟終末期事件的危險(xiǎn)因素，因此要重視疾病的發(fā)展。感染乙肝后并不是一成不變的，所有的乙肝患者都需要治療，但重點(diǎn)是找到合適的治療時(shí)機(jī)，而不是盲目和排斥。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展、乙肝治療藥物的研發(fā)以及醫(yī)保下藥物價(jià)格大幅度降低，乙肝治療的適應(yīng)癥也在不斷地發(fā)生變化。因此，對(duì)于感染乙肝的患者到底要不要治療，一定是要?jiǎng)討B(tài)的去結(jié)合疾病狀態(tài)、家族史、年齡及相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)綜合去評(píng)估，絕不能簡(jiǎn)單的一分為二。

記者問(wèn)：怎么防止乙肝患者進(jìn)展為肝硬化或肝癌？

寧會(huì)彬：乙肝感染后對(duì)健康的威脅最嚴(yán)重的是疾病持續(xù)進(jìn)展為肝硬化及相關(guān)并發(fā)癥，如肝硬化腹水、食管胃底靜脈曲張出血、肝癌等。如何防止疾病的進(jìn)展是所有患者和醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。目前評(píng)價(jià)肝臟疾病狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)依然是肝組織病理學(xué)檢查，但因其有創(chuàng)性臨床難以廣泛開(kāi)展。臨床指標(biāo)包括HBVDNA、ALT水平、肝臟超聲等影像檢查以及肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷依然是評(píng)估目前評(píng)估乙肝感染者疾病狀態(tài)的常用手段和方法，然而近年來(lái)發(fā)現(xiàn)通過(guò)上述手段我們也無(wú)法完全精準(zhǔn)的去評(píng)價(jià)感染乙肝的人群疾病是否處于活動(dòng)狀態(tài)，這對(duì)臨床治療的人群適應(yīng)癥選擇造成一定困惑。因?yàn)槲覀兛赡軙?huì)經(jīng)常漏掉那些需要治療的人群，這非常不利。所以對(duì)于感染乙肝的人群來(lái)說(shuō)，定期完善的檢查評(píng)估是非常必要的。我們要摒棄乙肝病毒攜帶者肝功能生化指標(biāo)正常就無(wú)需治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，及時(shí)客觀的評(píng)價(jià)每一個(gè)乙肝感染者的疾病狀態(tài)。即便對(duì)于HBsAg陰性而HBcAb陽(yáng)性的既往感染者也應(yīng)該引起重視，此類患者若應(yīng)用激素或其他免疫制劑抑或合并腫瘤放化療后都有可能出現(xiàn)HBV的再激活復(fù)發(fā)，從而出現(xiàn)肝臟的嚴(yán)重?fù)p傷。所以，要防止乙肝的進(jìn)展，感染乙肝的人群要堅(jiān)持做到定期的專科體檢，絕不可輕視病毒掉以輕心，一定要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)早期及時(shí)的應(yīng)用合適的乙肝的抗病毒藥物（包括口服核苷或干擾素），只有如此方能控制病毒對(duì)肝臟的打擊損傷，控制疾病的進(jìn)展。

記者問(wèn)：乙肝治療一定要終身服藥么？

寧會(huì)彬：許多乙肝感染者排斥乙肝治療的很大一個(gè)因素是認(rèn)為乙肝藥物一旦服用就無(wú)法停藥的問(wèn)題。其實(shí)應(yīng)該從兩個(gè)方面詮釋這個(gè)概念。首先，從疾病角度出發(fā)，長(zhǎng)期的口服抗病毒藥物使用目前可以有效的控制乙肝病毒的復(fù)制，那么久而久之就可以足夠好的控制疾病的活動(dòng)進(jìn)展，甚至部分患者可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化或者肝硬化，對(duì)于患者本人而言是極大的獲益，這相比于其他慢性病應(yīng)用藥物尚無(wú)法控制的尷尬境地?zé)o疑要好得多。同時(shí)這類藥物的安全性也是值得肯定的，部分藥物可以安全的用于妊娠和哺乳。其次，目前更多關(guān)于乙肝治療的藥物也一直不斷的處于研發(fā)中，有些已經(jīng)進(jìn)入二期、三期臨床研究，我們相信不久的未來(lái)一定有像丙肝一樣短期治愈乙肝的辦法出現(xiàn)，但前提是現(xiàn)在的乙肝感染者要安全健康的等到那一天。所以對(duì)于所有乙肝感染者，要正視疾病的存在。對(duì)于需要治療的人群，要毫不猶豫地應(yīng)用抗病毒藥物，其中使用口服藥物如恩替卡韋、富馬酸替諾福韋或富馬酸丙酚替諾福韋的患者要做長(zhǎng)期按時(shí)服藥、定期復(fù)查，使血清乙肝病毒處于陰性狀態(tài)，不得隨意停藥。

記者問(wèn)：目前有沒(méi)有辦法治愈乙肝？

寧會(huì)彬：乙肝是可以治愈，但要選對(duì)藥物和合適的人群。所有乙肝感染者都期望可以摘掉乙肝的“帽子”，也就是我們指南上所說(shuō)的臨床治愈。對(duì)于所有適宜的人群有條件的都應(yīng)該追求乙肝的治愈。眾所周知，乙肝感染后容易慢性化。由于病毒的特征目前口服抗病毒藥物很難達(dá)到治愈乙肝的目標(biāo)。然而，近年來(lái)越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)通過(guò)長(zhǎng)效干擾素的治療可以使部分患者達(dá)到臨床治愈。尤其是對(duì)于HBsAg低水平的人群，可以在有限的療程內(nèi)取得臨床治愈，其中HBsAg小于100IU/ml的患者治愈率可達(dá)80%。因此，對(duì)于HBsAg低水平的年輕的乙肝感染者要積極的嘗試長(zhǎng)效干擾素為基礎(chǔ)的治療，以期獲得臨床治愈。