本刊記者:陳詞

人物檔案

竇曉光：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院感染科主任，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，中國醫(yī)科大學傳染病學科帶頭人。感染性疾病國家臨床重點?？平ㄔO項目負責人，遼寧省傳染病重點學科主任，遼寧省肝病研究與診治中心主任，遼寧省傳染病醫(yī)學中心主任，遼寧省重大傳染?。ǜ尾。┺D(zhuǎn)化醫(yī)學中心主任，遼寧省感染性疾病臨床醫(yī)學中心主任，遼寧省病毒性肝炎重點實驗室主任，遼寧省感染性疾病專業(yè)質(zhì)控中心主任。

目前擔任中華醫(yī)學會肝臟病學會副主任委員，中華醫(yī)學會肝臟病學會病毒性肝炎學組組長，中華預防醫(yī)學會感染控制委員會副主任委員，遼寧省肝臟病學會前主任委員，遼寧省醫(yī)師協(xié)會傳染病分會會長，國之名醫(yī)-“卓越建樹”“優(yōu)秀風范”獲得者，首屆“遼寧名醫(yī)”，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學會傳染病分會副主任委員，遼寧省性病艾滋病協(xié)會副會長，遼寧省食品健康委員會副主任委員。兼任“中華肝臟病雜志”副總編，“中國實用內(nèi)科雜志”副主編，“中華病毒學雜志”、“肝臟”“臨床肝膽病雜志”等雜志常務編委。主持及參加國家級和省市級科研課題20余項，獲得省級科技進步二等獎3項，三等獎4項，發(fā)表學術論文，210余篇，培養(yǎng)博士和碩士研究生120余名。

記者問：乙肝病毒感染者沒有任何癥狀，需要治療嗎？

竇曉光教授：目前我國乙肝病毒感染者還有大約7000～8600萬人。由于肝臟是一個“沉默”器官，很多感染者都沒有任何癥狀。我們臨床醫(yī)生經(jīng)常會被問到：醫(yī)生，我在做體檢化驗時被發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，但我沒有任何癥狀，需要進行抗病毒治療嗎？

這樣一個看似簡單的問題，對我們?？漆t(yī)生來說也需要根據(jù)患者的具體情況來決定是否給予抗病毒治療。

1、肝功能是否正常

無癥狀的病毒攜帶者，不等于肝功能正常。所以如果你被診斷為乙肝病毒攜帶者，必須檢查肝功能。如果肝功能異常，主要是轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，那就有可能是肝炎發(fā)作了，醫(yī)生會結(jié)合你的病毒定量及血清學指標、ALT水平及B超或MRI等檢查，給你選擇抗病毒的藥物。當然有時候肝炎活動表現(xiàn)的是間斷的肝功能異常，所以對于暫時沒有治療的攜帶者，也需要規(guī)律復查。如果肝功能異常、病毒復制達到治療的標準是必須要進行治療的，否則患者肝臟疾病會持續(xù)進展。

2、肝功能正常，HBeAg陽性（大三陽），病毒高復制

有的患者查了很多次肝功能一直都是正常的，那就是攜帶者嗎？我們來看看慢性乙型肝炎防治指南明確寫出的攜帶者的定義吧。慢性HBV攜帶狀態(tài)又稱HBeAg陽性慢性HBV感染，一般來說患者年齡較輕，HBV DNA定量水平(通 常＞2×107IU／ml)較 高，血 清HBsAg(通 常＞1×104IU／ml)較高、HBeAg陽性，但血清ALT和AST持續(xù)正常(1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次，每次至少間隔3個月)，肝臟組織病理學檢查無明顯炎癥壞死或纖維化。在未行組織病理學檢查的情況下，應結(jié)合年齡、病毒水平、HBsAg水平、肝纖維化無創(chuàng)檢查和影像學檢查等綜合判定。從這個定義我們看出攜帶者肝臟病理是沒有明顯炎癥和纖維化的，但是肝活檢是有創(chuàng)檢查，我們不可能每個患者都做肝活檢，更多時候是根據(jù)其他因素綜合來判定患者沒有明顯的炎癥和纖維化。所以通常來說，年齡較輕、病毒載量高、肝功能持續(xù)正常的患者可能是攜帶狀態(tài)，不需要立即抗病毒治療。反之我們要進行定期復查，綜合評判，必要時進行肝組織學檢查，決定是否抗病毒治療。對于直系家屬中有肝硬化或肝癌的高危慢性攜帶者，也應考慮進行抗病毒治療。

3、肝功能正常，HBeAg陰性（小三陽），病毒低復制

還有的患者感染病毒后，機體的免疫系統(tǒng)會逐漸自發(fā)清除病毒，表現(xiàn)為“小三陽”，且病毒載量低，這種情況稱為HBeAg陰性慢性HBV感染。患者處于免疫控制期，表現(xiàn)為血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性，HBV DNA ＜2000IU ／ml，HBsAg＜1000IU／ml,ALT和AST持續(xù)正常(1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，每次至少間隔3個月)，影像學檢查無肝硬化征象，肝組織檢查顯示病變輕微。這種情況下一般疾病無進展或進展緩慢，發(fā)展為肝硬化或肝癌的幾率小，因此無需進行抗病毒治療。當然，這部分患者中也有一部分肝活檢顯示肝臟有炎癥或纖維化，盡管肝功能正常、病毒載量低，也同樣需要抗病毒治療。

4、伴有其他疾病

如果感染乙肝病毒同時伴隨有其他疾病，比如惡性腫瘤、自身免疫性疾病、骨髓移植、實體器官移植、血小板減少性紫癜等需要接受化學治療或免疫抑制劑治療，在開始治療前都應進行抗乙肝病毒治療。

總之，當健康體檢提示感染乙肝病毒時，不能一概而論，?？漆t(yī)生會進一步進行相關檢查，結(jié)合患者的具體病情，確定是否抗病毒治療。