彭心雨,張婉,夏青,羅冰彬,王冬華

(長沙醫(yī)學院 護理學院,湖南 長沙 410219)

我國老齡化嚴峻,尤其是老年人占比較大的農村地區(qū),勞動力外流、醫(yī)療發(fā)展不平衡及老年人養(yǎng)老服務給付能力弱,農村老年人在面對衰老和死亡時易因缺乏應對方法而遭受痛苦[1]。自我養(yǎng)老能力指個體發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢、潛能,滿足養(yǎng)老過程中各方面需求的能力[2]。孝順期待指個體對其成年子女支持行為所產生的期待[3]。優(yōu)逝期望指個體對擁有自主權、獲得家人支持、和醫(yī)護人員有良好溝通,最終安詳、有尊嚴離世的期望,保持高水平優(yōu)逝期望有利于無痛苦、平靜、坦然的逝去[4]。自我養(yǎng)老能力如何影響老年人優(yōu)逝期望,其中介機制的研究還較少。研究[5]表明,自我養(yǎng)老能力與孝順期待呈正相關且孝順期待能正向預測優(yōu)逝期望。因此,本研究假設孝順期待可能在農村老年人自我養(yǎng)老能力與優(yōu)逝期望間充當中介變量,旨在揭示自我養(yǎng)老能力對優(yōu)逝期望的影響路徑,為探尋提高農村老年人優(yōu)逝期望水平干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年7-9月便利抽樣湖南省6個農村村鎮(zhèn)的433名老年人為研究對象。納入標準:年齡≥60歲;長期居住于本地;知情同意,自愿參加。排除標準:嚴重視、聽或語言交流障礙者;患有嚴重疾病影響生活質量者,如惡性腫瘤等;近一年內遭遇家庭重大變故者;無子女者。根據(jù)兩變量或多變量研究樣本量計算公式n=(uασ/δ)2,取容許誤差δ=1.1,α=0.05,并考慮10%的樣本脫落率[6],估計樣本量為429例。本研究通過長沙醫(yī)學院倫理審查委員會審批(2022035)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、個人月收入等。

1.2.1.2 自我養(yǎng)老能力量表 由龐書勤等[7]編制,用于評估老年人自我養(yǎng)老能力的強弱,包含生活自理能力、健康自我維護能力、經濟自立能力3個維度共45個條目。采用Likert 5級評分,總分45～225分,得分越高表示自我養(yǎng)老能力越強。本研究中該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.885。

1.2.1.3 孝順期待問卷 由申繼亮等[3]編制,單維度共9個條目,采用Likert 5級評分,總分9～45分,得分越高表示老年人對其成年子女孝順期待水平越高。本研究中該問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.835。

1.2.1.4 優(yōu)逝期望量表 由陳靜[8]編制,用于評估老年人優(yōu)逝期望的高低,包含心理精神支持、自主權等6個維度共31個條目。采用Likert 5級評分,總分31～155分,得分越高表示優(yōu)逝期望水平越高。本研究中該量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.850。

1.2.2 資料收集方法 現(xiàn)場發(fā)放問卷,取得知情同意后指導老年人填寫,對閱讀有困難或不能自行填寫者,課題組成員逐條詢問確認后代其填寫。發(fā)放問卷472份,回收有效問卷433份,有效回收率為91.74%。

2 結果

2.1 農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待及優(yōu)逝期望得分情況 本組433名農村老年人中,男205名,女228名,平均年齡(71.57±7.91)歲。自我養(yǎng)老能力、孝順期待和優(yōu)逝期望總分分別為(181.85±18.63)分、(38.73±5.06)分、(118.72±12.79)分,各量表維度得分情況見表1。不同文化程度、個人月收入、家庭經濟負擔農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待、優(yōu)逝期望得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01),詳見表2。

表1 農村自我養(yǎng)老能力、孝順期待和優(yōu)逝期望得分情況分)

表2 不同特征農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待及優(yōu)逝期望得分比較分)

續(xù)表2

2.2 農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望的相關性 農村老年人優(yōu)逝期望與自我養(yǎng)老能力(r=0.513)、孝順期待(r=0.607)均呈正相關(均P<0.01),自我養(yǎng)老能力與孝順期待呈正相關(r=0.381,P<0.01),見表3。

表3 農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望的相關性分析(r,n=433)

2.3 孝順期待在農村老年人自我養(yǎng)老能力、優(yōu)逝期望間的中介效應 以自我養(yǎng)老能力為自變量,優(yōu)逝期望為因變量,孝順期待為中介變量構建結構方程模型。通過最大似然法對模型進行擬合,Bootstrap法驗證結果?？ǚ阶杂啥缺?χ2/df)=3.899,擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)為0.945,調整擬合優(yōu)度指數(shù)(adjust goodness of fit index,AGFI)為0.906,比較適配指數(shù)(comparative fit index,CFI)為0.918,漸進殘差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)為0.082,增量擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)為0.919,標準化擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)為0.893。模型擬合指數(shù)顯示該模型可接受,見圖1。自我養(yǎng)老能力通過孝順期待對優(yōu)逝期望的間接效應為0.249,自我養(yǎng)老能力對優(yōu)逝期望的直接效應為0.495,總效應值為0.744,間接效應占總效應的33.47%(0.249/0.744)。

圖1 孝順期待中介效應擬合模型

3 討論

3.1 農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望處于中高水平 本研究顯示,農村老年人自我養(yǎng)老能力高于條目賦分均數(shù),但低于吳異蘭等[9]對東南沿海地區(qū)老年人的研究。究其原因,本研究選取的湖南省農村老年人文化程度低、缺乏健康保健方法，農村養(yǎng)老基本保障制度相對落后、養(yǎng)老金存儲不足。因此,政府部門應完善農村老年人的養(yǎng)老保障體系,引導其合理利用勞動、兒女扶持、新型農村養(yǎng)老保險等途徑獲得收入;護理人員可開發(fā)老年健康教育科普教材,開展健康素養(yǎng)促進項目、加強疾病早期篩查和健康管理,使農村老年人提高對醫(yī)療政策的關注度[10]。農村老年人孝順期待高于條目賦分均數(shù),與周麗清等[11]研究結果相似,說明“孝文化”深入人心,農村家庭成員越來越注重創(chuàng)建和諧的家庭氛圍。提示成年子女應加強和父母的互動,當老年人表現(xiàn)出孝順需求時,既要及時反饋,還應提供情感支持;護理管理者可提供針對性策略加強護理人員敘事護理實踐,培養(yǎng)優(yōu)逝意識和共情能力。農村老年人優(yōu)逝期望處于中等水平,略低于陳靜[8]對住院、養(yǎng)老機構老年人的研究結果。究其原因,住院、養(yǎng)老機構老年人可隨時獲得專業(yè)的醫(yī)療服務和健康資訊,生活照顧體系較為完備[8]。而本組73.21%農村老年人文化程度為小學及以下,獲取健康、臨終知識和信息的能力較弱。提示政府部門應合理調動農村醫(yī)療服務資源,加強經濟扶持和政治引導,擴大安寧療護試點;護理管理者應重視護理人員專業(yè)技能培訓,提高服務質量,以滿足老年人的優(yōu)逝期望。

3.2 農村老年人自我養(yǎng)老能力、孝順期待與優(yōu)逝期望呈現(xiàn)正效應 本研究顯示,農村老年人孝順期待與優(yōu)逝期望呈正相關。大多數(shù)農村老年人依靠家庭成員的力量實現(xiàn)養(yǎng)老,擁有較高的孝順期待是營造和諧家庭氛圍、減少子女負面評價的前提。因此,可通過充分的家庭情感支持提高其優(yōu)逝期望水平。農村老年人自我養(yǎng)老能力與優(yōu)逝期望呈正相關?？赡苡捎谧晕茵B(yǎng)老能力強的老年人大多通過自己的努力保持活躍度,同時對老年生活有所規(guī)劃,擁有較高的優(yōu)逝期望。自我養(yǎng)老能力與孝順期待呈正相關,與已有研究[5]一致,當農村老年人遭遇養(yǎng)老困境時,自我養(yǎng)老能力強的老年人身心狀態(tài)較好,通過提高孝順期待來滿足養(yǎng)老需求。因此,政府部門應積極完善農村養(yǎng)老設施及配套醫(yī)療保健政策,加強老年人自我養(yǎng)老能力,提高其優(yōu)逝期望水平。

3.3 孝順期待在農村老年人自我養(yǎng)老能力和優(yōu)逝期望間的中介效應 本研究顯示,自我養(yǎng)老能力對農村老年人優(yōu)逝期望的影響存在兩條路徑:自我養(yǎng)老能力直接影響優(yōu)逝期望,老年人自我養(yǎng)老能力越強,其優(yōu)逝期望水平越高;孝順期待部分中介自我養(yǎng)老能力與優(yōu)逝期望之間的效應,自我養(yǎng)老能力通過孝順期待提高或降低優(yōu)逝期望水平，驗證了本研究的假設。擁有較高的優(yōu)逝期望是實現(xiàn)優(yōu)逝的前提之一,自我養(yǎng)老能力強的個體通常選擇營造和諧家庭氛圍,從日常生活能力、經濟狀況和自理能力方面滿足養(yǎng)老需求,進而對子女的孝順需求及期待更高[5];孝順期待高的老年人在情感、物質等方面將獲得更多幫助,以減輕對死亡的焦慮、恐懼,產生較高的優(yōu)逝期望[12]。因此,護理人員可以從老年人自我養(yǎng)老能力與孝順期待兩方面來采取有針對性的干預措施,幫助提高老年人的優(yōu)逝期望。