裴夢月，謝雷，劉慧慧，馬曉玲，李帥彤，胡俊平，

(1.蘭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心，甘肅 蘭州 730000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界不孕癥發(fā)病率正在逐年攀升，中國育齡夫婦不孕率已達(dá)到15%～20%[1-2]。不孕癥不同于其他疾病，它不威脅生命，但嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。不孕癥患者通常承受著治療過程復(fù)雜、周期長、侵入性操作較多的醫(yī)源性壓力和世俗觀念等社會(huì)壓力，因此患者廣泛存在負(fù)面情緒，影響其治療過程及妊娠結(jié)局[3]。痛苦表露是指通過反復(fù)向他人表露自己的情緒，減輕與事件相關(guān)的負(fù)面情緒的強(qiáng)度，促進(jìn)脫敏，從而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的過程；較為強(qiáng)烈的痛苦表露有助于患者抒發(fā)情感，減少負(fù)面情緒，釋放壓力，并促進(jìn)身心成長，形成一個(gè)積極的循環(huán)[4]。目前國外有研究[5]指出，不孕癥患者的痛苦表露水平與情緒、社會(huì)群體的性質(zhì)和感知的病恥感相關(guān)，但國內(nèi)以痛苦表露為切入點(diǎn)對不孕癥患者開展的相關(guān)研究較少。因此本研究對不孕癥患者痛苦表露現(xiàn)狀及其影響因素展開調(diào)查，為護(hù)理人員制定針對性干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年6-10月，便利抽樣法選取在蘭州市某三級甲等綜合醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的246例不孕癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的20～45周歲的婦女；(2)正在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的患者；(3)自愿參加本次研究且能理解調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重精神心理類疾病或者傳染病患者；(2)合并其他軀體疾病或慢性病且較為嚴(yán)重者；(3)同時(shí)參與其他研究者。本研究中統(tǒng)計(jì)分析變量共18項(xiàng)，其中自制調(diào)查表包含9個(gè)項(xiàng)目，4個(gè)成型量表共計(jì)9個(gè)維度。根據(jù) Kendall 樣本估計(jì)算法[6]，本研究共納入246例不孕癥患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱文獻(xiàn)，研究者自行設(shè)置，內(nèi)容包括有：年齡、文化程度、就業(yè)狀況、居住地、家庭人均月收入、不孕持續(xù)時(shí)間等。

1.2.1.2 痛苦表露指數(shù)量表(distress disclosure index,DDI) 由李新民[7]漢化、修訂，在國內(nèi)已被應(yīng)用到測量患者痛苦表露程度[8]，包含12個(gè)條目。該量表采用1～5級計(jì)分，量表總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示其痛苦表露意愿越強(qiáng)，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.851。

1.2.1.3 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS) 由Zung[9]編制，用于反映患者焦慮狀態(tài)的主觀感受，包含20個(gè)條目。該量表采用1～4級計(jì)分法，量表總分為20～80分。原始量表總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮，≥50分為有焦慮。

1.2.1.4 不孕癥病恥感量表(infertility stigma scale,ISS) 由Fu等[10]編制，包括自我貶損(7條)、社會(huì)退縮(5條)、家庭成員羞辱(9條)、周圍人群羞辱(6條)4個(gè)維度，共27個(gè)條目。該量表釆用1～5級計(jì)分法，量表總分為27～135分，分?jǐn)?shù)越高其病恥感越強(qiáng)烈。本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.966。

1.2.1.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale,PSSS) 由Zimet等[11]編制，包括家庭(4條)、朋友(4條)、他人支持(4條)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。該量表采用1～7級計(jì)分法，總分范圍為7～84分，分?jǐn)?shù)越高代表其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

1.2.2 資料收集方法 向研究對象說明研究目的、意義和研究過程，獲得知情同意，告知其隨時(shí)可以因任何原因退出本次研究，并且不會(huì)影響后續(xù)的臨床治療和護(hù)理。當(dāng)場發(fā)放問卷并告知其填寫方法，有疑惑的條目現(xiàn)場答疑，最后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷260份，回收有效問卷246份，有效回收率為94.62%。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥患者痛苦表露的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、家庭人均月收入的不孕癥患者痛苦表露的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不孕癥患者痛苦表露的單因素分析(N=246)

2.2 不孕癥患者痛苦表露與病恥感、焦慮及領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，不孕癥患者痛苦表露得分為(37.85±7.97)分，其中14.23%(35/246)為低水平，62.20%(153/246)處于中等水平，23.57%(58/246)處于高水平；病恥感得分為(65.70±11.35)分；焦慮得分為(52.70±7.08)分；社會(huì)支持得分為(52.99±9.41)分。不孕癥患者痛苦表露與病恥感、焦慮的相關(guān)系數(shù)分別為-0.357、-0.320；與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)系數(shù)為0.205(均P<0.05)。

2.3 不孕癥患者痛苦表露的多重線性回歸分析 以痛苦表露得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、不孕癥病恥感、焦慮情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析(自變量賦值方式見表2)。結(jié)果表明，年齡、家庭人均月收入、不孕癥病恥感、焦慮情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持對不孕癥患者的痛苦表露的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(R2=0.532，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值方式

表3 不孕癥患者痛苦表露影響因素的多重線性回歸分析(n=246)

3 討論

3.1 不孕癥患者痛苦表露水平狀況 本調(diào)查結(jié)果顯示，246名不孕癥患者痛苦表露得分為(37.85±7.97)分，其中35例為低水平，占14.23%；153例為中等水平，占62.20%；58例為高水平，占23.57%，依據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)，不孕癥患者痛苦表露處于中等水平。分析原因可能是：不孕癥患者由于高昂的治療費(fèi)用，治療結(jié)局的不確定性，以及各種侵入性操作[12]，使不孕癥患者不愿吐露疾病的真實(shí)體驗(yàn)，將其自身痛苦埋藏在心中；還有就是來自父母及配偶的壓力，社會(huì)的歧視，使不孕癥患者經(jīng)歷消極的社會(huì)人際關(guān)系[13]，被壓抑著情感的不孕癥患者，她們在表露自己的不孕問題上面臨著很大的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)關(guān)于不孕癥患者痛苦表露的研究較少，但護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到痛苦表露對患者的積極作用，加強(qiáng)對患者痛苦表露水平的評估，準(zhǔn)確識(shí)別其影響因素，為患者制定針對性疏導(dǎo)措施。

3.2 不孕癥患者痛苦表露的主要影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，不孕癥患者痛苦表露隨年齡的增長而降低，越年輕的人群，其痛苦表露水平越高。這可能是因?yàn)槟挲g越小其治療成功率越高，其社會(huì)閱歷淺，痛苦表露相對簡單性、碎片化[14]。隨著年齡的增加，由于家庭對于孩子的渴望，治療結(jié)局的不確定性、社會(huì)的歧視等[15]，最終可能會(huì)導(dǎo)致患者獨(dú)自面對，不愿與其他人表露自己內(nèi)心深處的感受。因此護(hù)理人員可以通過宣傳冊子、微信平臺(tái)宣教和以往成功經(jīng)驗(yàn)為高齡患者提供治療技術(shù)方面的信息提高其治療的信心，并且對高齡患者多加鼓勵(lì)，告知家人要給予患者更多的陪伴交流溝通，為高齡患者建立相應(yīng)的微信群相互溝通，相互坦誠宣泄，釋放壓力，促進(jìn)其痛苦表露。

3.2.2 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入越低的患者痛苦表露水平越低。這可能是因?yàn)榧彝ト司率杖朐降偷幕颊邥?huì)面臨更大的經(jīng)濟(jì)壓力，并且輔助生殖過程中需要經(jīng)常往返于醫(yī)院進(jìn)行治療及檢查，這使較多不孕癥患者不得不暫停工作而減少經(jīng)濟(jì)來源[16]，患者自身感覺是家庭的負(fù)擔(dān)，容易把創(chuàng)傷埋藏在心底，不愿意主動(dòng)地傾訴與表達(dá)。因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通并充分考慮到患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況選擇最適宜患者的治療方式，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，并鼓勵(lì)患者表露自己在治療過程中的困難，重視解決患者的心理困擾，幫助患者做出積極的心理調(diào)適。

3.2.3 病恥感 本研究結(jié)果顯示，不孕癥患者的病恥感越高則痛苦表露水平越低。這可能是由于病恥感所產(chǎn)生的他人歧視、孤立，自我貶損等減少了不孕癥患者與外界的交流，使其埋藏自己的情感表達(dá)，不愿意和他人交流生育相關(guān)的話題，形成了一個(gè)封閉的內(nèi)環(huán)[13]。因此護(hù)理人員應(yīng)該為患有不孕癥的患者提供環(huán)境，讓她們能夠及時(shí)表達(dá)自己消極的感受、意見和經(jīng)歷，并將其轉(zhuǎn)化為積極的感受、意見和經(jīng)歷。鼓勵(lì)患者傾訴和宣泄自己的內(nèi)心感受，提供相應(yīng)護(hù)理措施使患者獲得認(rèn)同感，降低病恥感，從而讓患者積極的吐露自己內(nèi)心的感受、接受其他人的幫助，提高自己的適應(yīng)能力。

3.2.4 焦慮 本研究結(jié)果顯示，不孕癥患者焦慮水平越高，其痛苦表露水平越低。漫長的治療周期、結(jié)局的未知以及高昂的治療費(fèi)用，使其處于緊張和不安的狀態(tài)下，廣泛存在焦慮情緒[17]，不愿與其他人做過多的交流。因此護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)容易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮的患者，以接受、承諾和希望的基礎(chǔ)聯(lián)合治療，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心真實(shí)的感受，促進(jìn)自我理解，提高其心理適應(yīng)水平，使患者以正確的心態(tài)對待疾病，更好的接受并采取所提供的解決方案，以積極的態(tài)度治療疾病與處理問題。

3.2.5 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示，不孕癥患者領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越充分，痛苦表露水平越高。社會(huì)支持水平越高的患者會(huì)主動(dòng)利用社會(huì)支持來適應(yīng)現(xiàn)有生活、緩解自身心理壓力[18]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[19]，社會(huì)支持可以促進(jìn)患者進(jìn)行痛苦表露，患者在表露自己的同時(shí)，長期承載的壓力能夠得到釋放，同時(shí)她們可以通過聆聽傾訴對象的意見，增強(qiáng)對生活的積極感知。因此護(hù)理人員應(yīng)建立護(hù)患、家庭、患友支持小組，以提供多層次、多維度的信息和幫助，讓患者認(rèn)為自己并不孤單，幫助和鼓勵(lì)患者更好地應(yīng)對治療過程。

綜上所述，不孕癥患者痛苦表露處于中等水平，并受年齡、家庭人均月收入、社會(huì)支持、病恥感、焦慮情緒的影響。從應(yīng)用角度來看，心理學(xué)家認(rèn)為，在創(chuàng)傷性壓力下找到溝通情緒的方法進(jìn)行痛苦表露有助于培養(yǎng)適應(yīng)力和在逆境中成長[20]。因此護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注不孕癥患者的痛苦表露的影響因素實(shí)施針對性護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心痛苦，為患者提供支持性的表露方式與環(huán)境，循循誘導(dǎo)緩解患者負(fù)性情緒，提高患者自我表露水平。