劉文婷,陳瑜,陶艷玲,曾琴,王鈺瑩,黃凡艷

(1.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,廣東 廣州 510515;2.深圳市龍崗中心醫(yī)院 護(hù)理部,廣東 深圳 518116;3.廣東省婦幼保健院 新生兒外科,廣東 廣州 511400)

2020年9月,國(guó)家衛(wèi)健委在《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》提出將孕產(chǎn)期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢,加強(qiáng)對(duì)孕期女性心理健康教育。女性妊娠期會(huì)經(jīng)歷生理與心理應(yīng)激反應(yīng),極易出現(xiàn)抑郁。國(guó)外產(chǎn)前抑郁發(fā)生率達(dá)31.30%,國(guó)內(nèi)在15.60%～26.50%之間[1],發(fā)生率較高且對(duì)自身及胎兒產(chǎn)生一定影響,可致孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高,甚至出現(xiàn)自傷自殺意念和行為[2]。既往研究[3]提示,初產(chǎn)婦由于妊娠知識(shí)缺乏及分娩恐懼等,未能較快適應(yīng)而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),增加抑郁風(fēng)險(xiǎn);經(jīng)產(chǎn)婦由于年齡、經(jīng)濟(jì)等原因面臨較大心理壓力,發(fā)生抑郁,尚無結(jié)論指出哪類孕婦更容易出現(xiàn)抑郁。睡眠質(zhì)量、疲勞等因素均為產(chǎn)前抑郁的影響因素,但未明確對(duì)兩類孕婦影響是否相同。本研究旨在調(diào)查初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁現(xiàn)況及其影響因素,為臨床精準(zhǔn)開展孕婦情緒健康護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選取2021年1—3月在深圳市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科門診進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的410名孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲,孕周≤40周;(2)有一定理解能力,能完成問卷填寫;(3)知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患嚴(yán)重軀體疾病;(2)精神疾病史或現(xiàn)患精神障礙疾病;(3)近期經(jīng)歷可能導(dǎo)致抑郁的重大事件。按既往產(chǎn)前抑郁發(fā)生率26.50%[1]代入樣本量公式N=Zα/22×(P×(1-P))/ε2,取P=26.50%,Zα/2=1.96,ε=5%,計(jì)算n=332,考慮5%的失訪率,得出n=391例。研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(NFCE-2021-086)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì),含年齡、孕周、分娩次數(shù)、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、孕期睡眠質(zhì)量滿意度、孕期疲勞程度、婚姻狀況滿意度等。

1.2.1.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS) 由Cox等[4]1978年編制,Lee等[5]漢化,適用于產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁篩查[6]。共10個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分0～30分。本研究統(tǒng)計(jì)抑郁檢出率，采用9分為臨界值[4],分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.889。

1.2.1.3 易感性人格類型量表(vulnerable personality style questionnaire,VPSQ) 由Boyce等[7]2001年編制,金三麗等[8]漢化,用于測(cè)量產(chǎn)后抑郁人格維度,預(yù)測(cè)是否易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。共9個(gè)條目,分為易感性(6個(gè)條目)和反應(yīng)性(3個(gè)條目)兩個(gè)分量表。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分9～45分。易感性分量表超過20分提示孕婦為易感性人格，更易發(fā)生抑郁。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.645。

1.2.1.4 壓力知覺量表(perceived stress scale-10,PSS-10) 由Cohen等[9]1983年編制,楊延忠等[10]漢化修訂,包括危機(jī)知覺和應(yīng)對(duì)能力知覺2個(gè)維度共10個(gè)條目,用于評(píng)估個(gè)體近1個(gè)月內(nèi)感知到的壓力及自身應(yīng)對(duì)壓力的能力。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,總分0～40分,得分越高說明壓力知覺水平越高。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.770。

1.2.2 資料收集方法 研究者解釋說明本研究目的意義，取得知情同意后指導(dǎo)孕婦在30 min內(nèi)獨(dú)立完成問卷。回收檢查確保問卷填寫完整，發(fā)現(xiàn)漏填等情況及時(shí)補(bǔ)充。本研究共發(fā)放問卷440份,回收有效問卷410份，有效回收率93.18%。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料 納入的410名孕婦年齡18～44歲,平均(29.27±4.53)歲,孕周8～40周,平均(29.43±6.31)周。初產(chǎn)婦189名,經(jīng)產(chǎn)婦221名,兩組孕婦在年齡、婚姻狀況、不良孕產(chǎn)史、孕期睡眠質(zhì)量等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),詳見表1。

表1 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦一般資料比較(N=410)

續(xù)表1

2.2 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒檢出率 410名孕婦產(chǎn)前抑郁檢出率為23.41%,初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁檢出率分別為28.57%、18.55%。因兩組孕婦基線資料存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,需先進(jìn)行校正,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為協(xié)變量,是否抑郁作為因變量,分娩次數(shù)作為自變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。校正后結(jié)果顯示,兩組孕婦產(chǎn)前抑郁檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.68,95%CI(0.93,3.02)]。

2.3 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦VPSQ及PSS-10評(píng)分情況 VPSQ評(píng)分中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦易感性人格得分分別為(14.6±4.37)分、(13.97±4.44)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.45,P<0.05);反應(yīng)性人格得分分別為(10.15±1.94)分、(10.39±2.18)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.16,P>0.05)。PSS-10評(píng)分中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦危機(jī)知覺得分分別為(4.58±3.69)分、(3.71±3.42)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.49,P<0.05); 應(yīng)對(duì)能力知覺得分分別為(9.10±3.93)分、(9.24±4.47)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.32,P>0.05)。

2.4 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒影響因素分析 以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,以第一類為參照,變量賦值情況見表2。年齡、壓力知覺得分、易感性得分均以原始數(shù)值輸入。結(jié)果顯示,孕期睡眠質(zhì)量是初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁共同保護(hù)因素(均P<0.05)。危險(xiǎn)因素比較結(jié)果,初產(chǎn)婦主要為孕期產(chǎn)檢出其他疾病、壓力知覺的危機(jī)知覺維度(均P<0.05);經(jīng)產(chǎn)婦主要為對(duì)胎兒性別期待程度、孕期疲勞、婚姻滿意度和易感性人格(均P<0.05),表3僅列出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。

表2 二元Logistic回歸分析變量賦值表

表3 初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁影響因素的Logistic回歸分析(n=410)

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒均處于較高水平 本研究顯示,初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁檢出率為28.57%,與郭橄欖等[11]的研究結(jié)果相近(P>0.05),而經(jīng)產(chǎn)婦檢出率為18.55%,低于既往檢出率41.90%[12](P<0.05),可能由于后者均為高齡經(jīng)產(chǎn)婦,承受更多抑郁風(fēng)險(xiǎn)。本研究中兩組孕婦抑郁檢出率差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尚不能認(rèn)為初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦具有更高產(chǎn)前抑郁風(fēng)險(xiǎn)。無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,均表現(xiàn)出不同程度的產(chǎn)前抑郁,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注孕婦心理健康,及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦存在的心理困擾并指導(dǎo)解決,降低抑郁情緒的發(fā)生。

3.2 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒危險(xiǎn)因素不同

3.2.1 初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒的危險(xiǎn)因素 本研究顯示,初產(chǎn)婦產(chǎn)檢出其他疾病及壓力危機(jī)知覺水平為產(chǎn)前抑郁危險(xiǎn)因素。初產(chǎn)婦首次面對(duì)自身角色轉(zhuǎn)變,缺乏分娩和育兒相關(guān)知識(shí),認(rèn)知程度較低,增加情緒變化的可能[4]。知覺壓力水平可反映個(gè)體心理承受壓力大小,可直接影響抑郁[13]。孕期產(chǎn)檢出其他疾病可給孕婦帶來一定程度心理壓力,危機(jī)知覺壓力水平越高,抑郁可能性越高,需要得到更多心理關(guān)懷。護(hù)理人員應(yīng)通過孕婦學(xué)校、科普講座等,為初產(chǎn)婦提供系統(tǒng)孕期保健知識(shí),做好妊娠及分娩知識(shí)宣傳,降低壓力水平,避免產(chǎn)前抑郁。

3.2.2 經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒的危險(xiǎn)因素 經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)胎兒性別期待程度、孕期疲勞、婚姻滿意度、易感性人格均為其產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素。隨著“三孩”政策實(shí)施,經(jīng)產(chǎn)婦再次妊娠對(duì)胎兒性別的期望可帶來心理壓力。研究[14]提示孕婦孕期疲乏發(fā)生率達(dá)75%,受孕晚期胎兒發(fā)育加重身體負(fù)擔(dān)、孕期睡眠時(shí)間減少等影響出現(xiàn)抑郁?；橐鰸M意度可負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁[15],當(dāng)孕婦對(duì)婚姻滿意度下降,配偶提供的心理支持作用也會(huì)下降,孕婦獲得社會(huì)支持不足,抑郁檢出率升高。研究表明,情緒越不穩(wěn)定或神經(jīng)質(zhì)越明顯的孕婦,出現(xiàn)心理問題可能性越大[15],本研究顯示易感性人格是產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)因素,與既往研究[16]一致。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)經(jīng)孕婦人格特點(diǎn),做好胎兒性別與婚姻關(guān)系宣教,注重緩解孕期疲勞,鼓勵(lì)家屬提供心理支持,營(yíng)造良好婚姻關(guān)系,以降低經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁。

3.3 初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁情緒保護(hù)因素相同 孕期睡眠質(zhì)量是初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁共同保護(hù)因素,孕期睡眠質(zhì)量滿意程度越低,發(fā)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)越高,與張笑童等[17]發(fā)現(xiàn)一致。良好的睡眠質(zhì)量是恢復(fù)身體健康、預(yù)防精神疾病的重要方式,孕婦由于體內(nèi)激素水平改變、妊娠劇吐等原因,睡眠質(zhì)量有一定程度下降,增加抑郁風(fēng)險(xiǎn)。無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,均應(yīng)重視孕期睡眠質(zhì)量,護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行指導(dǎo),分析并避免導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的影響因素,開展孕期情緒健康精準(zhǔn)護(hù)理,避免產(chǎn)前抑郁。