曾 真，吳 勝，羅英茂，劉寶燕，何兆宇，梁 陽，袁 剛

(重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147)

精神分裂癥是精神科最常見的一類嚴(yán)重精神障礙，多起病于青壯年，慢性遷移，通常會造成社會功能的減退，具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。近年來，精神分裂癥的治療目標(biāo)要求更多地恢復(fù)社會功能、提高患者的生活質(zhì)量并回歸社會[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義，生活質(zhì)量是指個人在其生活的文化和價值體系背景下，對與生活相關(guān)的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和擔(dān)憂等相關(guān)情況的體驗[3]。國內(nèi)外研究認(rèn)為，人口學(xué)因素、陰性癥狀、藥物不良反應(yīng)、自知力等對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響較大[4-10]，但相關(guān)研究結(jié)論不一致，尚缺乏統(tǒng)一結(jié)論。

有研究認(rèn)為，在社區(qū)為精神疾病患者提供治療康復(fù)，無論是治療結(jié)果還是個體生活質(zhì)量，治療效果均優(yōu)于醫(yī)院內(nèi)住院，故建議精神分裂癥患者的生活質(zhì)量提高應(yīng)作為社區(qū)精神衛(wèi)生資源分配的參考指標(biāo)[11-13]。我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，全面推進(jìn)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)[14]，而目前重慶地區(qū)尚無相關(guān)研究。因此，開展重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素研究，對于理解精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素、提出及實施相應(yīng)的干預(yù)措施具有重要意義。

1 資料與方法

1.1研究對象 本研究樣本來源于重慶市科研項目《重慶市流動人口嚴(yán)重精神障礙患者心理衛(wèi)生狀況及影響因素研究》。采用整群抽樣方式，選取2019年8月至2021年2月重慶市主城兩區(qū)(沙坪壩區(qū)、渝北區(qū))的精神分裂癥患者作為研究對象。所有患者年齡18～60歲，性別不限，符合《國際疾病分類編碼(ICD-10)》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并重度精神發(fā)育遲滯、人格障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性或全身性疾病、有嚴(yán)重自殺、自傷傾向者以及嚴(yán)重聽力障礙者。共收集到235例精神分裂癥患者資料，排除資料不齊等，最終納入216例患者。

1.2方法

1.2.1一般人口學(xué)資料 由精神專科醫(yī)生填寫，包括患者的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、病程、復(fù)發(fā)次數(shù)等。其中經(jīng)濟(jì)狀況分為5個等級，1級：<1 000元；2級:1 000～<3 000元；3級:3 000～<5 000元；4級：5000～<7 000元；5級：≥7 000元。病程是指從首次發(fā)病到現(xiàn)在的時間，住院次數(shù)是指從首次發(fā)病到現(xiàn)在因精神分裂癥住院的次數(shù)。

1.2.2陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[15]由KAY等于1987年編制，用于評定受檢者的精神病性癥狀，共33個項目，4個分量表，包括7個陽性癥狀條目、7個陰性癥狀條目、16個一般病理癥狀條目及3個附加癥狀條目。PANSS各分量表分?jǐn)?shù)均呈正態(tài)分布，沒有明顯偏態(tài)或峰態(tài)，α系數(shù)分析表明，量表項目間具有高度內(nèi)部信度和一致性，各分量表α系數(shù)0.70～0.83，P<0.001。

1.2.3世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100量表(WHOQOL-100)[16]該量表原版由WHO研制，覆蓋了與生活質(zhì)量有關(guān)的6個領(lǐng)域和24個方面，每個方面有4個問題條目；另外，再加上4個有關(guān)總體健康和總體生存質(zhì)量的問題，共計100個問題。除了原版的100個問題外，中文版還附加了3個問題。WHOQOL-100量表中文版有良好的信度和效度。

1.2.4社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[17]該量表來源于WHO于1978年編制的功能缺陷評定量表。其包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)活動過少、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性10個條目。SDSS的統(tǒng)計指標(biāo)為總分和單項分，我國十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定總分大于或等于2分，為有社會功能缺陷。我國殘疾人抽樣調(diào)查，也以上述分界值為精神殘疾的評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)[18]ITAQ為一般定式問卷，共11個問題，包括對疾病的認(rèn)識和對治療的態(tài)度。每個問題由評定醫(yī)生向被評定患者提出，由患者對問題進(jìn)行回答和解釋，評定醫(yī)生根據(jù)患者回答的情況進(jìn)行3級評分(0～2)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自知力越充分。ITAQ重測信度r=0.869，P<0.001，信度和效度良好。

1.2.6社會支持評定量表(SSRS)[17]該量表14道題目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，且設(shè)計合理，具有較好的信度和效度，能較好地反映個體的社會支持水平。通過該量表可以了解個體的社會支持水平，能更好地幫助人們適應(yīng)社會和環(huán)境，提高個體的身心健康水平。

1.2.7疾病家庭負(fù)擔(dān)量表(FBSD)[17]該量表包括25道題目，用于評估疾病對家庭造成的經(jīng)濟(jì)、生活等方面的負(fù)擔(dān)。以上所有評估量表均為計量評定量表，故采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對評估的一致性進(jìn)行評價，在調(diào)查前的量表一致性培訓(xùn)中，進(jìn)行調(diào)查的精神科醫(yī)生的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.8以上才開始進(jìn)行正式調(diào)查，以上評估量表的ICC在0.82～0.88。量表一致性評價達(dá)到相應(yīng)要求后進(jìn)行正式調(diào)查，集中施測，收集并錄入數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)精神分裂癥患者基本情況 216例患者中男105例(48.6%)，女111例(51.4%)，男女比例相當(dāng)；年齡18～59歲，平均(39.56±8.28)歲；受教育年限0～19年，平均(8.56±3.80)年；未婚比例接近50%；無業(yè)比例超過50%；家庭人均月收入在3 000元以下的超過70%；病程7～480個月，平均(202.21±109.17)個月；住院次數(shù)0～12次，平均(3.33±3.56)次。見表1。

表1 216例社區(qū)精神分裂癥患者基本情況[n(%)]

2.2臨床癥狀、生活質(zhì)量、自知力狀況、社會功能、社會支持和疾病負(fù)擔(dān)評分 使用PANSS量表對社區(qū)精神分裂癥患者的癥狀進(jìn)行評估；使用ITAQ對患者的自知力和治療依從性進(jìn)行評估；使用WHOQOL-100對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估；使用SDSS評估患者的社會功能缺陷；使用SSRS對患者的社會支持水平進(jìn)行評估；使用FBSD對疾病造成的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)進(jìn)行評估。見表2。

表2 臨床癥狀、生活質(zhì)量、自知力狀況、社會功能、社會支持和疾病負(fù)擔(dān)評分分)

2.3WHO QOL-100評分與相關(guān)量表評分的相關(guān)性 患者WHO QOL-100評分與PANSS總分、FBSD、SDSS均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.26、-0.43、-0.29，P<0.01)，與SSRS呈顯著正相關(guān)(r=0.30，P<0.01)。見表3。

表3 216例社區(qū)精神分裂癥患者者生活質(zhì)量評分與相關(guān)量表評分的相關(guān)(r)

2.4社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 以WHO QOL-100總分為因變量，以一般人口學(xué)狀況、臨床狀況及社會功能情況等為自變量，采用逐步線性回歸分析，結(jié)果顯示教育年限、陽性癥狀、疾病家庭負(fù)擔(dān)系數(shù)及主觀支持系數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明教育年限、陽性癥狀、疾病家庭負(fù)擔(dān)及主觀支持為社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素。見表4。

表4 以生活質(zhì)量總分為因變量的逐步線性回歸分析

3 討 論

本研究調(diào)查了重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量評分與PANSS總分呈負(fù)相關(guān)，與FBSD、SDSS均呈顯著負(fù)相關(guān)，與SSRS呈顯著正相關(guān)。這與部分研究結(jié)果一致[7-8,19]，表明患者的精神癥狀越嚴(yán)重，社會功能缺陷越嚴(yán)重，社會支持越少，家庭負(fù)擔(dān)越重，患者的生活質(zhì)量就越差。而自知力和生活質(zhì)量的相關(guān)性不顯著，這與以前研究結(jié)果不一致。有研究認(rèn)為，自知力更好的精神分裂癥患者能更好地維持治療，社會功能保持更好，其生活質(zhì)量也更高[20]。且不一致的原因較多，可能與樣本來源、調(diào)查方式不一樣等有關(guān)，值得繼續(xù)深入探討。

逐步線性回歸分析顯示，教育年限、陽性癥狀、疾病家庭負(fù)擔(dān)及主觀支持為社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素。教育年限是精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素，這與以往研究相一致[8，21]，可能是教育程度越高意味著經(jīng)濟(jì)條件越好，家庭支持也越大。本研究顯示，陽性癥狀是精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素，但國內(nèi)外均有研究認(rèn)為陰性癥狀對精神分裂患者的生活質(zhì)量影響更大[4,7]。而本研究未發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀是精神分裂患者生活質(zhì)量的影響因素，一方面可能是樣本不一致所導(dǎo)致。另一方面是不同的研究方法也可能會產(chǎn)生差異，未來應(yīng)改進(jìn)研究方式，繼續(xù)深入探討。本研究還發(fā)現(xiàn)，疾病家庭負(fù)擔(dān)和主觀支持也是社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素，這和富卓琪等[22]的研究結(jié)果一致，但相關(guān)研究較少，值得進(jìn)一步研究。

雖然本研究并未顯示婚姻、病程、職業(yè)、家庭收入情況、自知力狀況等是有意義的影響因素，但并不能簡單將其排除。國內(nèi)外一些研究顯示，精神分裂癥患者的自知力狀況、家庭人均收入、年齡、病程、婚姻狀況、居住狀態(tài)及職業(yè)也是精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素[8-9，23-25]。今后也應(yīng)繼續(xù)對上述影響因素進(jìn)行研究。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高患者的生活質(zhì)量已然成為精神分裂癥的治療目標(biāo)之一。國內(nèi)多個研究證實，精神衛(wèi)生教育、心理健康知識普及、技能培訓(xùn)、家庭護(hù)理等社區(qū)康復(fù)服務(wù)活動，有助于改善精神分裂癥患者的社會功能，并提高生存質(zhì)量，實施綜合性社區(qū)干預(yù)的效果更佳[26-27]。尋找本地區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素，對制訂本地社區(qū)干預(yù)方案具有較高的理論指導(dǎo)作用。

總之，精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響因素極為復(fù)雜，其所涉及的相關(guān)因素較多，進(jìn)行生活質(zhì)量評價及干預(yù)必須要考慮綜合因素。而本研究雖然對重慶市主城區(qū)社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量做了分析研究，也得出了一些結(jié)論，但本研究仍存在著樣本量不足、樣本來源區(qū)域較窄等問題。希望在以后的研究中能解決以上不足，更好地分析精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響因素。