鄭梅娟，張華琴，蔡華花

(南平市第一醫(yī)院：1.消毒供應(yīng)中心；2.內(nèi)分泌科，福建 南平 353000)

隨著我國(guó)人民整體生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”即為多飲、多尿、多食和體重下降，且隨著病程的增加，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的其他慢性進(jìn)行性疾病、功能減退或病情加重等，由于糖尿病是一種無(wú)法治愈的長(zhǎng)期慢性疾病，且隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患病率越來(lái)越高，目前僅能靠改變其生活方式和藥物來(lái)控制病情，因此需通過(guò)不同的護(hù)理措施來(lái)提高患者的服藥依從性，從而降低患者的血糖水平[1]。其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括觀察患者有無(wú)并發(fā)癥、用藥和飲食指導(dǎo)及對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教等，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的個(gè)人需求和對(duì)疾病的認(rèn)知較少，并不能很好地監(jiān)督患者用藥情況及提高患者的遵從醫(yī)囑行為[2]。有研究認(rèn)為，對(duì)于糖尿病患者來(lái)講，做好生活中的護(hù)理是非常重要的，尤其是關(guān)于自身飲食方面，必須要及時(shí)做好相應(yīng)的調(diào)整，而基于TTM理論的干預(yù)方法屬于心理治療，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施不同的護(hù)理方式，根據(jù)患者處于相對(duì)應(yīng)的階段來(lái)進(jìn)行相應(yīng)有針對(duì)性的護(hù)理，促使改變患者的不良行為及糾正對(duì)自身疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)自我管理和服藥依從性，以及增加患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理的信任度，臨床上常用被用在骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折、支氣管哮喘、慢性心力衰竭及糖尿病足等方面的護(hù)理上，并且取得了良好的治療效果[3]。目前，因臨床上將基于TTM理論的干預(yù)方法的研究較少，故本研究旨在探討該模式應(yīng)用于高齡糖尿病的效果，并觀察該模式對(duì)患者自護(hù)能力及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020年9月至2021年9月60例高齡糖尿病患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會(huì)制定的《老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡大于或等于80歲，患者能夠隨時(shí)配合醫(yī)生的訪問(wèn)和診治；(3)具有正常的溝通交流理解能力；(4)取得患者或家屬的知情同意，且長(zhǎng)期在本社區(qū)居住的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身其他內(nèi)、外科疾病的患者；(2)其他精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；(3)不能隨時(shí)配合醫(yī)護(hù)人員診治、隨訪調(diào)查者。將60例患者采用簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法

1.2.1.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括對(duì)患者進(jìn)行正確的健康教育、用藥注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)等，發(fā)放《糖尿病患者健康管理手冊(cè)》，并講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教等。

1.2.1.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于TTM理論的干預(yù)。根據(jù)患者目前處于不同的行為階段進(jìn)行基于TTM理論的干預(yù)，有針對(duì)性地實(shí)施不同行為階段的轉(zhuǎn)化策略?；赥TM理論的干預(yù)分為5個(gè)階段，具體內(nèi)容如下：(1)未準(zhǔn)備階段?；颊邲]想去改變，且沒意識(shí)到不良行為后果，可通過(guò)微信群或微信公眾號(hào)等社交平臺(tái)發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)，如了解該病的病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及藥物治療等，讓其意識(shí)到糖尿病的危害，定期為患者發(fā)送降糖藥物的優(yōu)點(diǎn)、科學(xué)合理飲食及鍛煉計(jì)劃等，鼓勵(lì)患者確定開始改變的時(shí)間。(2)猶豫不決階段。處于該階段的患者，已經(jīng)意識(shí)到高血糖的危害，但一直拖延不定，需了解患者的想法或存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析解決，制定不同的降糖方案，通過(guò)列舉正面實(shí)例增強(qiáng)患者用藥信心，并向患者及家屬介紹降糖藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，如二甲雙胍會(huì)出現(xiàn)腹脹惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，減少患者的擔(dān)憂情緒，增強(qiáng)患者的服藥信心，提高患者的服藥依從性，如果難以忍受藥物不良反應(yīng)，需及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員更換藥物，避免血糖不穩(wěn)，并制定相關(guān)飲食和鍛煉計(jì)劃。(3)準(zhǔn)備階段。根據(jù)患者的心理變化及生活行為轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行深入交流，并向患者講解相關(guān)的治療方案及自我約束，向患者家屬、朋友等證明自己會(huì)遵從醫(yī)囑，正確服藥，并加以監(jiān)督，取得家人、朋友的支持和進(jìn)行自我鼓勵(lì)。(4)行動(dòng)階段。制定每日在家正確測(cè)量血糖的計(jì)劃，記錄餐前及餐后2 h血糖的數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生了解血糖情況；為患者準(zhǔn)備分裝藥盒或采用手機(jī)鬧鐘提醒，或讓患者家屬進(jìn)行提醒等；為患者制定每天運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、做健身操等；為患者制定合理的飲食健康計(jì)劃，如吃雜糧、豆類、蔬菜等，少吃含糖量較高的水果、膽固醇高的食物及不宜飲酒；并每周電話隨訪1次進(jìn)行監(jiān)督。(5)維持階段。此階段患者的血糖已經(jīng)基本穩(wěn)定，需維持患者服藥依從性，如有改變，需及時(shí)查找問(wèn)題原因并解決，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增加患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為，幫助患者維持現(xiàn)狀。

兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)治療。

1.2.2觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1護(hù)理滿意度[5]非常滿意：患者的血糖水平已經(jīng)得到控制，服藥依從性加強(qiáng)，自護(hù)能力、遵醫(yī)行為均有提高；滿意：患者的血糖水平已經(jīng)基本控制，服藥依從性、自護(hù)能力、遵醫(yī)行為均得到改善；不滿意：上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.2.2自護(hù)能力、遵醫(yī)行為 采用本院自制自護(hù)能力表(ESCA)通過(guò)對(duì)自我概念(1～8條目)、自我責(zé)任感(9～14條目)、自我護(hù)理技能(12～26條目)、健康知識(shí)水平(27～43條目)4個(gè)維度，采用五級(jí)評(píng)分法評(píng)分，自制院外遵醫(yī)行為表:經(jīng)常/一般(1分)、偶爾/比較(2分)、從不(3分),三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，以上2種量表滿分均為100分，且分值與自護(hù)能力、遵醫(yī)行為成正比。

1.2.2.3依從性 采用本院自制Morisky依從性量表評(píng)估，量表表面效度為1.00，滿分10分，完全依從為8～10分，基本依從為6～7分，完全不依從為0～5分。

1.2.2.4血糖水平 干預(yù)前后，采用指尖血測(cè)量法，用檢測(cè)儀或試紙進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量空腹血糖及餐后2 h血糖的數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組包括性別、年齡、病程、婚姻情況、經(jīng)濟(jì)收入和藥物付費(fèi)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組患者滿意度比較 干預(yù)后，觀察組對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.3兩組患者自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、服藥依從性比較 干預(yù)后，兩組患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為及服藥依從性均有提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、服藥依從性比較分)

2.4兩組患者血糖水平比較 干預(yù)后，兩組患者的血糖水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖水平比較

3 討 論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起的病癥，長(zhǎng)期下來(lái)，可能導(dǎo)致失明、腎臟衰竭、甚至四肢血流不暢等癥狀。也有研究表明，糖尿病跟個(gè)人的生活方式息息相關(guān)，因人們的生活水平提高，飲用過(guò)量的含糖量較多的飲料或食物可加重患者的患病風(fēng)險(xiǎn)[6]。

基于TTM理論的干預(yù)可以對(duì)患者不同情況給予相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，可分為未準(zhǔn)備階段、猶豫不決階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段5個(gè)階段，根據(jù)患者內(nèi)心需求提供針對(duì)性的轉(zhuǎn)變，在不同的階段提供相對(duì)應(yīng)的干預(yù)方式。本身遵從醫(yī)囑、服藥依從性等就是一種行為轉(zhuǎn)變的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可以使患者正確面對(duì)自身問(wèn)題，促使患者維持這個(gè)階段，可有效控制血糖[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，實(shí)施TTM理論的干預(yù)方法能夠取得更好的護(hù)理效果。根據(jù)張倩[8]的研究可知，研究組護(hù)理滿意度為97.73%，高于對(duì)照組的77.27%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究結(jié)果與其較為一致。分析其原因可能是，TTM理論的干預(yù)可有效增加醫(yī)患之間的親近感，與患者進(jìn)行深入交流，讓患者敞開心扉，消除負(fù)面情緒，通過(guò)講述成功案例，提高患者的積極性，進(jìn)而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、服藥依從性均有提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，這表明對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，實(shí)施TTM理論的干預(yù)方法可有效提高患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、服藥依從性，改善其生活質(zhì)量水平。在李歡歡等[9]的研究報(bào)道中指出，CCM組護(hù)理6個(gè)月后總依從性(93.94%),高于常規(guī)組的81.82%(P<0.05)；CCM組護(hù)理6個(gè)月后生活質(zhì)量及ESCA評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)，本研究結(jié)果與其一致。分析其原因是，TTM理論的干預(yù)可根據(jù)患者處于不同的情緒階段實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施，使患者了解該病特點(diǎn)，認(rèn)知自身需求，并將其改變，提高患者的日常生活能力[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的血糖水平均有所降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。這表明基于TTM理論的干預(yù)方法可有效控制血糖水平，分析其原因是，基于TTM理論的干預(yù)方法可有效幫助患者自我約束，減少漏服情況的發(fā)生，能夠維持正確服用藥物，控制患者的血糖水平，降低患者血糖水平和并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述，基于TTM理論的干預(yù)方法可有效控制血糖升高，提高患者的自護(hù)能力、遵醫(yī)行為、服藥依從性，改善日常生活水平，值得推廣應(yīng)用。