孫 季,趙 陽

(南陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000)

臨床上慢性腎小球腎炎是由各種病因引起的腎小球局灶性或彌漫性炎癥改變，發(fā)病率占腎臟疾病的10%～15%，主要因多項因素所致雙側(cè)腎小球局灶性或彌漫性的炎癥病變[1-2]。此類病癥具有病情隱匿和遷延的特征，一旦發(fā)病會導致患者的腎功能呈現(xiàn)不同程度的下降，如未得到有針對性和及時的診斷治療，即會影響到患者的生命安全和預后生活質(zhì)量[3-4]。因此，加強早期診斷以預防慢性腎小球腎炎的發(fā)生發(fā)展顯得尤為重要。但值得注意的是，目前關(guān)于慢性腎小球腎炎的評定指標較多，但尚缺乏特異指向性診斷指標[5]。基于此，作者通過分析本院收治的慢性腎小球腎炎患者尿內(nèi)白細胞介素-6(U-IL-6)和尿微量清蛋白(U-mALB)水平，并與健康體檢者進行了對比分析，旨在為慢性腎小球腎炎患者的早期診斷和治療提供更多的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2019年12月至2020年12月收治的60例腎小球腎炎患者作為觀察組。納入標準：(1)符合慢性腎小球腎炎的相關(guān)診斷標準；(2)治療前3個月未實施大劑量糖皮質(zhì)激素治療：(3)心、肺、肝功能正常。排除標準：(1)繼發(fā)性腎??；(2)急性感染；(3)存在激素依賴癥；(4)合并其他腎臟慢性病的患者。觀察組中男38例，女22例；年齡15～51歲，平均(31.19±5.23)歲。同時將同期進行體檢的60例健康者作為對照組，尿蛋白呈陰性，且均無腎病史和其他慢性病史，其中男40例，女20例；年齡14～49歲，平均(29.52±4.77)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測方法 入院即詢問和記錄受試者的臨床資料，包括年齡、性別、病程和有無基礎(chǔ)疾病等，并收集患者的身高、體重和血壓等。檢測前收集患者晨起尿液標本5 mL，將收集的標本液置于離心機離心，條件為1 500 r/min，半徑為11 cm，共5 min，取上清液血清存放于-80 ℃冰箱備用。分別采取Behring BNII全自動特定蛋白測定系統(tǒng)檢測兩組患者的U-mALB水平，以及采用發(fā)光法對患者的U-IL-6水平進行檢測，上述標本采集后在1 h內(nèi)處理完畢。

1.2.2觀察指標 (1)急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)：包括三部分,即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，總分為0～71分，分值越高說明受試者整體狀況越差；(2)聯(lián)合檢測任一指標為陽性即為陽性，準確率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組的U-mALB、U-IL-6水平和APACHEⅡ評分比較 觀察組與對照組患者的U-mALB水平分別為(38.65±5.11)、(21.20±4.06)mg/L，U-IL-6水平分別為(6.12±1.84)、(4.97±0.92)pg/mL，以及APACHEⅡ評分分別為(26.98±3.84)、(0.69±0.10)分，其中觀察組U-mALB、U-IL-6和APACHEⅡ評分水平均較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的U-mALB、U-IL-6水平和APACHEⅡ評分比較

2.2腎小球腎炎患者的U-mALB和U-IL-6陽性率相關(guān)情況比較 單一檢測U-mALB和U-IL-6的準確率分別為68.33%和75.00%，聯(lián)合檢測U-mALB和U-IL-6的準確率為90.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 腎小球腎炎患者的U-mALB和U-IL-6陽性率相關(guān)情況比較(n=60)

2.3腎小球腎炎患者APACHEⅡ評分與U-IL-6和U-mALB的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分與U-mALB之間呈正相關(guān)(r=0.680，P=0.008)，APACHEⅡ評分與U-IL-6呈正相關(guān)(r=0.721,P=0.006)。見表3。

表3 腎小球腎炎患者APACHEⅡ評分與U-IL-6和U-mALB的相關(guān)性分析

3 討 論

慢性腎小球腎炎是腎病科中較為常見的疾病之一，可發(fā)生于不同的年齡階段，多以中青年男性的發(fā)病人群最為顯著。此類病癥的發(fā)病機制十分復雜，且各不相同，主要是因多項因素和病理類型所組成的免疫復合物疾病。該病可以經(jīng)循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復合物沉積于腎小球，或經(jīng)抗原與抗體于腎小球原位形成免疫復合物等，進而引起腎小球炎癥的出現(xiàn)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、血尿和水腫等，腎功能損害早期無特異性癥狀[6]。臨床研究認為，由于腎臟本身具備了強大的儲備能力和代償能力，致使慢性腎小球腎炎的早期發(fā)病癥狀和腎損害隱匿性強，不易于被發(fā)現(xiàn)，故無法完全明確患者病因，加之該病本身的病情遷延不愈，導致大多數(shù)患者發(fā)病初期未能得到早期診斷和及時就診，在一定程度上促使患者發(fā)展為慢性腎衰竭[7]。近年來，隨著人們生活模式的改變及大環(huán)境的污染等原因影響，導致慢性腎小球腎炎的發(fā)展呈現(xiàn)日趨上升之勢，其嚴重者還會影響到患者的生命安全和預后，已經(jīng)成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。因而，加強對慢性腎小球腎炎患者的早期診斷研究顯得尤為重要，其對預防疾病進展發(fā)揮出了重要的臨床意義。

有相關(guān)的實驗研究分析顯示，非免疫和非炎癥機制參與了慢性腎小球腎炎的發(fā)生和發(fā)展，其可以有效診斷疾病的狀態(tài)[8]。我國有學者對收治的腎臟疾病患者及糖尿病患者進行了U-mALB水平的相關(guān)檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，U-mALB水平可以有效診斷腎臟疾病患者及糖尿病患者的疾病發(fā)生情況[9]。其中，U-mALB是由肝臟實質(zhì)細胞合成，一旦腎小球濾過屏障受損，即可致使患者尿中的U-mALB水平明顯增加，所以該指標已經(jīng)被臨床認為可以作為腎小球濾過膜受損情況的有效評定指標，尤其晨尿中的U-mALB水平較之隨機尿液更具敏感度[10]。IL-6是一種多肽物質(zhì),主要表達于炎性反應，其包括T淋巴細胞、單核細胞、腫瘤細胞和B淋巴細胞等，目前主要被認為是一種參與了膿毒血癥、全身系統(tǒng)性炎癥疾病等重要炎癥介質(zhì)。一般而言，IL-6 在正常機體中水平很低，當患者機體受到感染時，其體內(nèi)炎癥細胞即會快速合成IL-6及釋放至血液，致患者血清中的IL-6水平上升明顯。國外有學者發(fā)現(xiàn)，U-IL-6經(jīng)尿道上皮細胞和中粒細胞于細菌刺激后得到釋放[11]。也有文獻提出，U-IL-6水平可以區(qū)分腎盂腎炎與下尿路炎癥，提高患者的就診準確率[12]。本研究通過對本院收治的慢性腎小球腎炎患者進行了U-mALB、U-IL-6水平與APACHEⅡ評分檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組U-mALB、U-IL-6和APACHEⅡ評分水平均較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可以說明，當慢性腎小球腎炎患者的病情越嚴重，患者的U-mALB、U-IL-6水平上升程度越顯著，可作為早期判斷的重要指標。作者還對腎小球腎炎患者的U-mALB與U-IL-6聯(lián)合檢測的準確率，以及患者APACHEⅡ評分與U-IL-6和U-mALB的相關(guān)性進行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分水平與患者的U-mALB、U-IL-6水平相關(guān)性良好，且U-mALB與U-IL-6聯(lián)合檢測的準確率更高，由此可進一步說明聯(lián)合檢測U-mALB與U-IL-6可以有效預防腎小球腎炎的發(fā)生，提高患者的臨床評估準確性。

綜上所述，U-IL-6和U-mALB聯(lián)合檢測有助于預防評估腎小球腎炎患者的疾病發(fā)生和病程監(jiān)測，可以作為腎小球腎炎疾病的敏感指標，具有重要的臨床價值。