耿學(xué)龍，王 芳，關(guān) 靜，高玉川，盛金平

(中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科，四川 成都 610083)

近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺占位性病變患病率逐年上升，甲狀腺癌也成為我國最常見的腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著居民的健康[1]。正常甲狀腺含碘量高，血供豐富，CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織，當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí)，貯碘細(xì)胞被破壞，甲狀腺組織中含碘量下降，形成CT圖像上的低密度區(qū)，多層螺旋CT為甲狀腺占位性病變的診斷提供了較為可靠的檢查方法[2-5]。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的30例甲狀腺占位性病變患者術(shù)前的影像學(xué)資料，探討CT三維影像融合分離技術(shù)對(duì)手術(shù)評(píng)估的價(jià)值，為其更廣泛地應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年8月至2021年3月行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺占位患者30例的臨床資料。甲狀腺腺瘤10例，其中女6例，男4例；年齡20～71歲，平均(50.4±1.3)歲；甲狀腺癌10例，其中女7例，其中男3例；年齡26～71歲，平均(48.3±1.5)歲；甲狀腺囊腫10例，其中女4例，男6例；年齡34～69歲，平均(50.8±1.6)歲。

1.2方法

1.2.1檢查方法 采用Toshiba Aquilion One320排螺旋CT掃描，患者取仰臥位，頸過伸位，下頜稍抬，兩側(cè)手臂盡量往下延伸使兩肩下移，掃描范圍自主動(dòng)脈弓至外眥水平(適當(dāng)加大頸部范圍)，掃描基線垂直于喉及氣管長軸。掃描參數(shù)：管電壓 120 kV，自動(dòng)管電流調(diào)制，螺距 0.83，掃描層厚1 mm，層間距0.8 mm，準(zhǔn)直器64.0 mm ×0.5 mm，機(jī)架每圈轉(zhuǎn)速0.4 s；用三筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑碘普羅胺(Ultravist，370 mgI/mL)70 mL，先用30 mL生理鹽水沖管，注射流率4.0 mL/s，設(shè)為三期掃描(平掃、動(dòng)脈期、靜脈期)，將主動(dòng)脈弓水平設(shè)為興趣監(jiān)測區(qū)，觸發(fā)閾值200 Hu，當(dāng)興趣區(qū) CT閾值達(dá)到200 Hu 時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描，再延遲30 s行多期掃描，掃描期間囑患者屏氣，避免吞咽動(dòng)作。分別將動(dòng)脈期、靜脈期導(dǎo)入Subtraction獲得減影圖像和薄層圖像，傳輸至Vitrea6.5.8后處理工作站。

1.2.2圖像重建方法 Vitrea6.5.8后處理工作站患者列表里同時(shí)將三期薄層圖像和減影圖像選中進(jìn)入Vascular：CarotidCT(頸部血管)分別處理，形成多組VR和MPR圖像。另外，采用Organ技術(shù)勾畫出正常甲狀腺和腫塊，通過Fusion功能分別將動(dòng)脈期、靜脈期、氣管VR進(jìn)行融合。

1.2.3圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)法 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)均采用4分法。1分：部分甲狀腺結(jié)節(jié)無法顯示，結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織對(duì)比度差，巨大噪聲，組織結(jié)構(gòu)不清，整體質(zhì)量極差，無法用于診斷；2分：部分甲狀腺結(jié)節(jié)顯示模糊，結(jié)節(jié)邊緣模糊，甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織對(duì)比度較差，圖像噪聲較大，偽影多，總體圖像質(zhì)量較差；3分：甲狀腺結(jié)節(jié)均顯示較清晰，邊緣相對(duì)清晰且銳利，甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織對(duì)比度好，圖像噪聲較小，偽影少，總體質(zhì)量良好，基本滿足診斷要求；4分：甲狀腺結(jié)節(jié)均可清晰顯示，邊緣銳利、清晰，甲狀腺組織與正常組織對(duì)比度極好，圖像噪聲小，總體質(zhì)量優(yōu)，完全滿足診斷要求。評(píng)分大于或等于3分視為滿足診斷要求。

2 結(jié) 果

30例甲狀腺占位性病變患者采用CT三維融合分離技術(shù)處理得到三維圖像，均收到良好效果，融合圖像均清晰顯示腫塊與動(dòng)脈、靜脈、骨骼、氣管等相鄰組織的關(guān)系，可直觀判斷有無壓迫。30例中有3例靜脈顯示不佳，動(dòng)脈、甲狀腺等其他組織顯示清楚。2例不能較準(zhǔn)確地顯示腫塊的體積。其中10例甲狀腺腺瘤密度均勻4例，不均6例；囊性壞死2例，實(shí)性8例；邊緣規(guī)則6例，不規(guī)則4例。10例甲狀腺癌密度均勻3例，不均勻7例；囊性壞死5例，實(shí)性5例；邊緣規(guī)則4例，不規(guī)則6例。10例甲狀腺囊腫密度均勻8例，不均勻2例；囊性6例，實(shí)性4例；邊緣規(guī)則9例，不規(guī)則1例。

30例甲狀腺占位性病變通過Vitrea6.5.8后處理工作站，利用工作站Organ功能根據(jù)器官的CT值探出正常甲狀腺并測量體積，可以清楚直觀顯示甲狀腺、占位性病變和周圍組織的空間關(guān)系(圖1)。經(jīng)后處理后甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣銳利、清晰，甲狀腺組織與正常組織對(duì)比度極好，圖像噪聲小，圖像質(zhì)量優(yōu)，評(píng)分均大于或等于3分，滿足診斷要求。

A.腫塊對(duì)左側(cè)頸總動(dòng)脈的推移壓迫;B.腫塊對(duì)左側(cè)頸靜脈的推移壓迫;C.腫塊對(duì)左側(cè)頸靜脈的推移壓迫;D.左側(cè)頸總動(dòng)脈受壓變形;E.左側(cè)頸靜脈受壓變形;F.腫塊對(duì)氣道的影響。

3 討 論

作為我國腫瘤發(fā)病率快速上升之一的甲狀腺占位性病變，目前通常采用外科治療，病變類型不同，治療方式各異，但對(duì)外科醫(yī)生來講，任何一種手術(shù)方式術(shù)前了解腫塊與頸部血管、氣管等器官的空間關(guān)系非常重要[6]。由于頸部血管較多，頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸部靜脈等諸多分支錯(cuò)綜復(fù)雜，CT三維融合分離技術(shù)可以直觀地判斷腫塊在甲狀腺內(nèi)的具體位置及其侵犯的范圍，為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[7]。

通過CT三維融合分離技術(shù)可以把甲狀腺和腫塊分離出來，準(zhǔn)確測量腫塊體積，將腫塊和動(dòng)脈、靜脈分別融合觀察腫塊與血管的空間結(jié)構(gòu)，判斷血管有無受壓推移和走行變化，將腫塊和骨骼等融合可以清楚地顯示病灶與周圍器官的毗鄰關(guān)系，幫助臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案，為需要術(shù)治療的患者制定合理的術(shù)前計(jì)劃，減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)難度、節(jié)約手術(shù)時(shí)間[8]。另外，三維融合分離影像圖像還能幫助醫(yī)生和患者家屬溝通更加簡單有效，方便家屬充分理解治療方案，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，30例甲狀腺占位性病變患者采用CT三維融合分離技術(shù)處理得到三維圖像，均收到良好效果，甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺囊腫均可清晰顯示，與頸部周圍組織關(guān)系一目了然。

傳統(tǒng)VR應(yīng)用已經(jīng)很成熟，如骨骼VR和血管VR，傳統(tǒng)VR只能單一顯示一種組織或器官，例如骨骼或血管等，隨著軟件技術(shù)飛躍發(fā)展，融合分離VR可以單獨(dú)觀看也可以任意搭配[9]。三維融合分離技術(shù)不僅適用于甲狀腺，同樣適用于其他部位，如腦部腫塊、肝臟腫塊等[10-12]。

但是三維融合分離技術(shù)也存在一定的不足，當(dāng)病變與周圍相鄰組織密度差較小時(shí)，融合分離技術(shù)不能精確分離病灶，本研究中有2例不能準(zhǔn)確地顯示腫塊的體積，考慮該腫塊密度和周圍組織密度較接近有關(guān)，故邊界無法清晰顯示。另外，本研究30例中有3例靜脈顯示不佳，可能與掃描時(shí)間有關(guān)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，通過日常觀察和大量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整，這些局限性均有希望得到改善。

總之，采用CT三維融合分離技術(shù)對(duì)甲狀腺占位性病變與頸部血管、氣管、骨骼等進(jìn)行融合分離，可為臨床提供直觀、立體的影像資料，為進(jìn)一步治療方案的制訂提供有效幫助。