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        三維影像融合分離技術(shù)在甲狀腺占位中的臨床應(yīng)用

        2022-08-16 04:50:44耿學(xué)龍高玉川盛金平
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年15期
        關(guān)鍵詞:占位性頸部腫塊

        耿學(xué)龍,王 芳,關(guān) 靜,高玉川,盛金平

        (中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科,四川 成都 610083)

        近年來,全球范圍內(nèi)甲狀腺占位性病變患病率逐年上升,甲狀腺癌也成為我國最常見的腫瘤之一,嚴(yán)重威脅著居民的健康[1]。正常甲狀腺含碘量高,血供豐富,CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織,當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí),貯碘細(xì)胞被破壞,甲狀腺組織中含碘量下降,形成CT圖像上的低密度區(qū),多層螺旋CT為甲狀腺占位性病變的診斷提供了較為可靠的檢查方法[2-5]。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的30例甲狀腺占位性病變患者術(shù)前的影像學(xué)資料,探討CT三維影像融合分離技術(shù)對(duì)手術(shù)評(píng)估的價(jià)值,為其更廣泛地應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集2020年8月至2021年3月行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺占位患者30例的臨床資料。甲狀腺腺瘤10例,其中女6例,男4例;年齡20~71歲,平均(50.4±1.3)歲;甲狀腺癌10例,其中女7例,其中男3例;年齡26~71歲,平均(48.3±1.5)歲;甲狀腺囊腫10例,其中女4例,男6例;年齡34~69歲,平均(50.8±1.6)歲。

        1.2方法

        1.2.1檢查方法 采用Toshiba Aquilion One320排螺旋CT掃描,患者取仰臥位,頸過伸位,下頜稍抬,兩側(cè)手臂盡量往下延伸使兩肩下移,掃描范圍自主動(dòng)脈弓至外眥水平(適當(dāng)加大頸部范圍),掃描基線垂直于喉及氣管長軸。掃描參數(shù):管電壓 120 kV,自動(dòng)管電流調(diào)制,螺距 0.83,掃描層厚1 mm,層間距0.8 mm,準(zhǔn)直器64.0 mm ×0.5 mm,機(jī)架每圈轉(zhuǎn)速0.4 s;用三筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑碘普羅胺(Ultravist,370 mgI/mL)70 mL,先用30 mL生理鹽水沖管,注射流率4.0 mL/s,設(shè)為三期掃描(平掃、動(dòng)脈期、靜脈期),將主動(dòng)脈弓水平設(shè)為興趣監(jiān)測區(qū),觸發(fā)閾值200 Hu,當(dāng)興趣區(qū) CT閾值達(dá)到200 Hu 時(shí),自動(dòng)觸發(fā)掃描,再延遲30 s行多期掃描,掃描期間囑患者屏氣,避免吞咽動(dòng)作。分別將動(dòng)脈期、靜脈期導(dǎo)入Subtraction獲得減影圖像和薄層圖像,傳輸至Vitrea6.5.8后處理工作站。

        1.2.2圖像重建方法 Vitrea6.5.8后處理工作站患者列表里同時(shí)將三期薄層圖像和減影圖像選中進(jìn)入Vascular:CarotidCT(頸部血管)分別處理,形成多組VR和MPR圖像。另外,采用Organ技術(shù)勾畫出正常甲狀腺和腫塊,通過Fusion功能分別將動(dòng)脈期、靜脈期、氣管VR進(jìn)行融合。

        1.2.3圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)法 圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià)均采用4分法。1分:部分甲狀腺結(jié)節(jié)無法顯示,結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織對(duì)比度差,巨大噪聲,組織結(jié)構(gòu)不清,整體質(zhì)量極差,無法用于診斷;2分:部分甲狀腺結(jié)節(jié)顯示模糊,結(jié)節(jié)邊緣模糊,甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織對(duì)比度較差,圖像噪聲較大,偽影多,總體圖像質(zhì)量較差;3分:甲狀腺結(jié)節(jié)均顯示較清晰,邊緣相對(duì)清晰且銳利,甲狀腺結(jié)節(jié)與正常甲狀腺組織對(duì)比度好,圖像噪聲較小,偽影少,總體質(zhì)量良好,基本滿足診斷要求;4分:甲狀腺結(jié)節(jié)均可清晰顯示,邊緣銳利、清晰,甲狀腺組織與正常組織對(duì)比度極好,圖像噪聲小,總體質(zhì)量優(yōu),完全滿足診斷要求。評(píng)分大于或等于3分視為滿足診斷要求。

        2 結(jié) 果

        30例甲狀腺占位性病變患者采用CT三維融合分離技術(shù)處理得到三維圖像,均收到良好效果,融合圖像均清晰顯示腫塊與動(dòng)脈、靜脈、骨骼、氣管等相鄰組織的關(guān)系,可直觀判斷有無壓迫。30例中有3例靜脈顯示不佳,動(dòng)脈、甲狀腺等其他組織顯示清楚。2例不能較準(zhǔn)確地顯示腫塊的體積。其中10例甲狀腺腺瘤密度均勻4例,不均6例;囊性壞死2例,實(shí)性8例;邊緣規(guī)則6例,不規(guī)則4例。10例甲狀腺癌密度均勻3例,不均勻7例;囊性壞死5例,實(shí)性5例;邊緣規(guī)則4例,不規(guī)則6例。10例甲狀腺囊腫密度均勻8例,不均勻2例;囊性6例,實(shí)性4例;邊緣規(guī)則9例,不規(guī)則1例。

        30例甲狀腺占位性病變通過Vitrea6.5.8后處理工作站,利用工作站Organ功能根據(jù)器官的CT值探出正常甲狀腺并測量體積,可以清楚直觀顯示甲狀腺、占位性病變和周圍組織的空間關(guān)系(圖1)。經(jīng)后處理后甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣銳利、清晰,甲狀腺組織與正常組織對(duì)比度極好,圖像噪聲小,圖像質(zhì)量優(yōu),評(píng)分均大于或等于3分,滿足診斷要求。

        A.腫塊對(duì)左側(cè)頸總動(dòng)脈的推移壓迫;B.腫塊對(duì)左側(cè)頸靜脈的推移壓迫;C.腫塊對(duì)左側(cè)頸靜脈的推移壓迫;D.左側(cè)頸總動(dòng)脈受壓變形;E.左側(cè)頸靜脈受壓變形;F.腫塊對(duì)氣道的影響。

        3 討 論

        作為我國腫瘤發(fā)病率快速上升之一的甲狀腺占位性病變,目前通常采用外科治療,病變類型不同,治療方式各異,但對(duì)外科醫(yī)生來講,任何一種手術(shù)方式術(shù)前了解腫塊與頸部血管、氣管等器官的空間關(guān)系非常重要[6]。由于頸部血管較多,頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸部靜脈等諸多分支錯(cuò)綜復(fù)雜,CT三維融合分離技術(shù)可以直觀地判斷腫塊在甲狀腺內(nèi)的具體位置及其侵犯的范圍,為臨床提供可靠的影像學(xué)依據(jù)[7]。

        通過CT三維融合分離技術(shù)可以把甲狀腺和腫塊分離出來,準(zhǔn)確測量腫塊體積,將腫塊和動(dòng)脈、靜脈分別融合觀察腫塊與血管的空間結(jié)構(gòu),判斷血管有無受壓推移和走行變化,將腫塊和骨骼等融合可以清楚地顯示病灶與周圍器官的毗鄰關(guān)系,幫助臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案,為需要術(shù)治療的患者制定合理的術(shù)前計(jì)劃,減少術(shù)中出血量、降低手術(shù)難度、節(jié)約手術(shù)時(shí)間[8]。另外,三維融合分離影像圖像還能幫助醫(yī)生和患者家屬溝通更加簡單有效,方便家屬充分理解治療方案,避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),30例甲狀腺占位性病變患者采用CT三維融合分離技術(shù)處理得到三維圖像,均收到良好效果,甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和甲狀腺囊腫均可清晰顯示,與頸部周圍組織關(guān)系一目了然。

        傳統(tǒng)VR應(yīng)用已經(jīng)很成熟,如骨骼VR和血管VR,傳統(tǒng)VR只能單一顯示一種組織或器官,例如骨骼或血管等,隨著軟件技術(shù)飛躍發(fā)展,融合分離VR可以單獨(dú)觀看也可以任意搭配[9]。三維融合分離技術(shù)不僅適用于甲狀腺,同樣適用于其他部位,如腦部腫塊、肝臟腫塊等[10-12]。

        但是三維融合分離技術(shù)也存在一定的不足,當(dāng)病變與周圍相鄰組織密度差較小時(shí),融合分離技術(shù)不能精確分離病灶,本研究中有2例不能準(zhǔn)確地顯示腫塊的體積,考慮該腫塊密度和周圍組織密度較接近有關(guān),故邊界無法清晰顯示。另外,本研究30例中有3例靜脈顯示不佳,可能與掃描時(shí)間有關(guān)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展,通過日常觀察和大量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整,這些局限性均有希望得到改善。

        總之,采用CT三維融合分離技術(shù)對(duì)甲狀腺占位性病變與頸部血管、氣管、骨骼等進(jìn)行融合分離,可為臨床提供直觀、立體的影像資料,為進(jìn)一步治療方案的制訂提供有效幫助。

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