劉 丹，陳 瑩，汪俊紅，張 闊

（唐山市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 唐山 063000）

胎兒窘迫主要由子宮內(nèi)供血供氧不足引起，多見于臨產(chǎn)過程中，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病綜合征。研究[1]表明，胎兒窘迫可能會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窒息，影響妊娠結(jié)局。早期準(zhǔn)確檢測，及時予以藥物治療、吸氧治療等手段，避免胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，改善胎兒生命體征及妊娠結(jié)局具有重要意義。胎心監(jiān)護圖形檢查是檢測胎兒胎心狀況，預(yù)測胎兒健康狀態(tài)的常用方法，可反映胎兒是否出現(xiàn)胎兒窘迫，但檢測結(jié)果可能因孕婦年齡、孕周等不同而出現(xiàn)偏差[2]。臍動脈（UA）、大腦中動脈（MCA）血流動力學(xué)檢查可反映子宮內(nèi)氧氣儲備情況及血液循環(huán)情況，但其結(jié)果也可能會受到孕婦脂肪厚度、取樣位置準(zhǔn)確度等的影響[3]。本研究分析胎心監(jiān)護圖形聯(lián)合UA、MCA血流動力學(xué)檢查在預(yù)測胎兒窘迫中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月－2020年12月在唐山市婦幼保健院分娩的晚孕期孕婦84例患者的臨床資料，根據(jù)臨產(chǎn)時是否出現(xiàn)胎兒窘迫將其分為窘迫組（26例）、未窘迫組（58例）。未窘迫組，孕周37～41周，平均孕周（39.12±0.72）周；年齡24～35歲，平均年齡（30.26±2.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～28 kg·m-2，平均BMI（26.74±0.58）kg·m-2；窘迫組，孕周37～41周，平均孕周（39.04±0.63）周；年齡21～37歲，平均年齡（30.17±2.03）歲；BMI 24～29 kg·m-2，平均BMI（26.81±0.62）kg·m-2。2組孕周、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)，胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；單胎初產(chǎn)婦；孕周37～41周者；于我院行胎心監(jiān)護圖形、UA、MCA血流動力學(xué)檢查，并于我院病歷系統(tǒng)中有完整的臨床資料者等。排除標(biāo)準(zhǔn)，合并糖尿病、子癇者；肝、腎功能不全者；腦積水、先天性心臟病者等。

1.3 檢測方法與觀察指標(biāo)

1.3.1 胎心監(jiān)護情況 孕婦于產(chǎn)檢時行常規(guī)胎心監(jiān)護，孕婦取半臥位，使用超聲多普勒胎心監(jiān)測儀（北京亞安利達醫(yī)學(xué)儀器有限公司，京械注準(zhǔn)20162180434，型號：TX200Sa）行胎心監(jiān)護無應(yīng)激試驗，并對結(jié)果進行評定。無反應(yīng)型：胎兒心動過速或過緩，基線變異、減少，晚期減速、重度變異減速等?？梢尚停憾虝r間內(nèi)出現(xiàn)異常心動，基線出現(xiàn)小幅度異常，胎心監(jiān)護圖形介于無反應(yīng)型和有反應(yīng)型之間。有反應(yīng)型：基線變異正常，胎心基線110～160 bpm，胎動伴有胎心加速反應(yīng)。胎心監(jiān)護異常率=無反應(yīng)型發(fā)生率+可疑型發(fā)生率。

1.3.2 UA、MCA血流動力學(xué) 孕婦產(chǎn)檢時安靜休息20 min，取側(cè)臥位或仰臥位，使用雙探頭無線掌上彩色多普勒超聲顯像儀（廣州索諾康醫(yī)療科技有限公司，型號：D5CE）以臍帶位置為取樣點，于圖像穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)時截取，得出UA搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。再以中顱窩和前顱窩間附近確定MCA位置作為取樣點，圖像穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)時截取，得出MCA搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3.3 妊娠結(jié)局 記錄2組羊水過少、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、臍帶繞頸發(fā)生情況。

1.3.4 羊水污染情況 參考《胎兒窘迫與新生兒窒息復(fù)蘇》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對2組羊水污染程度進行評定。I度：羊水質(zhì)薄，顏色為淺綠色；Ⅱ度：羊水質(zhì)較厚，顏色為黃綠色或深綠色；Ⅲ度：羊水質(zhì)稠厚，顏色為棕黃色。

1.3.5 胎兒窒息情況 予以阿氏評分（Apgar評分）[6]評價2組新生兒窒息情況。0～3分：重度窒息；4～7分：輕度窒息；8～10分：未發(fā)生窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例（%）表示，予χ2檢驗比較。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較予獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎心監(jiān)護情況比較

見表1。

表1 2組胎心監(jiān)護情況比較 例

2.2 2組UA、MCA血流動力學(xué)比較

見表2。

表2 2組UA、MCA血流動力學(xué)比較（±s）

表2 2組UA、MCA血流動力學(xué)比較（±s）

注：與窘迫組比較，# P＜0.05

組別 例數(shù) 指數(shù) UA MCA MCA/UA窘迫組 26 PI 1.85±0.14 1.35±0.27 0.73±0.28 RI 0.77±0.13 0.53±0.04 0.92±0.23未窘迫組 58 PI 1.32±0.24# 1.82±0.45# 1.35±0.31#RI 0.41±0.05# 0.86±0.13# 1.45±0.27#

2.3 2組妊娠結(jié)局比較

見表3。

表3 2組妊娠結(jié)局比較 例（%）

2.4 2組羊水污染情況比較

見表4。

表4 2組羊水污染情況比較 例（%）

2.4 2組Apgar評分比較

見表5。

表5 2組Apgar評分比較 例（%）

3 討論

晚孕期孕婦因胎兒耗氧量加大，易出現(xiàn)因母體內(nèi)血氧供應(yīng)不足、胎盤功能低下、臍帶血運不足、胎兒血管功能障礙等導(dǎo)致胎兒窘迫，影響胎兒神經(jīng)功能及母體健康[7-9]。因此，臨床需嚴(yán)密監(jiān)測晚孕期孕婦及胎兒狀態(tài)并及時進行干預(yù)，降低胎兒出生缺陷的風(fēng)險，改善孕婦預(yù)后。

胎心監(jiān)護圖形可無創(chuàng)、動態(tài)、實時的反映胎兒在母體內(nèi)胎心變化情況，胎心變化情況受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)，故胎心監(jiān)護可一定程度反映胎兒供氧情況[10-11]。胎心監(jiān)測情況結(jié)果可分為無反應(yīng)型、可疑型、有反應(yīng)型3個類型，可評估胎兒胎心變化情況，反映胎兒在宮內(nèi)是否缺氧，但因晚孕期孕婦年齡、孕周、情緒、檢查時的體位不同，可能導(dǎo)致檢測結(jié)果存在偏差[12-13]。本研究結(jié)果顯示，窘迫組胎心監(jiān)護異常率高于未窘迫組，說明予以胎心監(jiān)護圖形可較敏感、準(zhǔn)確地反映胎兒宮內(nèi)缺氧情況，具有較高的準(zhǔn)確度，與既往研究[14]結(jié)果一致。

彩色多普勒超聲檢測UA、MCA血流動力學(xué)可反映血管血流情況。臍帶作為母體與胎兒間的血循環(huán)通道，可反映出母體與胎兒間營養(yǎng)供給狀態(tài)及氧氣交換情況[15]。UA的PI、RI上升者表示可能臍帶供血受阻較大，胎兒供血可能存在不足，導(dǎo)致胎兒窘迫。MCA血液供給情況可反映胎兒腦血管發(fā)育狀態(tài)，在胎兒發(fā)育前期，胎兒腦血管發(fā)育增粗，可使MCA的PI、RI降低[16]。當(dāng)胎兒處于晚孕期，其MCA的PI、RI因胎兒隨著母體供血、供氧增加而出現(xiàn)相對穩(wěn)定，當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧時，會使外周血管收縮，腦、心臟血管擴張MCA的PI、RI異常降低，保證腦部供血[17]。因此，孕晚期MCA的PI、RI降低可一定程度反映胎兒宮內(nèi)缺氧。本研究結(jié)果顯示，窘迫組胎兒UA的PI、RI高于未窘迫組，MCA、MCA/UA的PI、RI低于未窘迫組，說明UA、MCA血流動力學(xué)檢查異?？煞从程嚎赡艹霈F(xiàn)胎兒窘迫，與既往研究[18]結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，窘迫組羊水過少、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、臍帶繞頸孕婦占比均高于未窘迫組；窘迫組羊水污染程度I度、II度、III度，Apgar評分0～3分、4～7分孕婦占比高于未窘迫組，Apgar評分8～10分孕婦占比低于未窘迫組，說明胎兒窘迫可能不僅影響妊娠結(jié)局，還可能加大新生兒窒息的風(fēng)險。胎兒窘迫可反映孕婦和胎兒共同的狀態(tài)，當(dāng)胎兒窘迫時，可能是孕婦自身體內(nèi)供氧存在不足，過早排出胎糞導(dǎo)致羊水污染，臍帶供血存在異常等，故生產(chǎn)時可能會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[19]。因此，臨床產(chǎn)檢時，檢測到胎兒胎心監(jiān)護圖形及UA、MCA血流動力學(xué)檢查均存在異常，可考慮胎兒是否可能出現(xiàn)臍帶繞頸、胎糞過早排出等[20]。同時，胎兒窘迫也反映了胎兒供氧不足的情況，可能因生產(chǎn)中供氧進一步降低出現(xiàn)窒息，因此，對胎心監(jiān)護圖形及UA、MCA血流動力學(xué)檢查均存在異常的胎兒需及時基于供氧治療[21-22]。

綜上所述，胎兒窘迫的晚孕期孕婦胎心監(jiān)護圖形及UA、MCA血流動力學(xué)檢查均存在異常，提示胎兒可能存在缺氧，且能一定程度預(yù)測妊娠結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價值。