李 晶，楊景偉，李英惠，劉艷娟，趙志宏，張 斌

（1.保定市第三中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 保定 071000；2.保定市第一中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；3.保定市第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；4.保定市第三中心醫(yī)院普外科，河北 保定 071000）

近年來，子宮切除術(shù)日益增多[1]。手術(shù)過程中由于子宮主、副韌帶切斷，直腸及膀胱下推等，損傷盆底結(jié)構(gòu)及功能，導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)性生活障礙、盆腔器官脫垂、排便異常及壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙效果較好，但并發(fā)癥較多，創(chuàng)傷較大[4]。生物反饋電刺激及盆底康復(fù)鍛煉為臨床常用方法。研究顯示，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉可有效改善產(chǎn)后盆底肌功能[5-6]。本研究對子宮切除患者應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉治療，探究其對患者盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問卷（Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire short form，PISQ-12）評分及盆底肌力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2020年5月在本院進行子宮切除術(shù)患者110例作為研究對象，隨機分為康復(fù)鍛煉組與聯(lián)合組，各55例?？祻?fù)鍛煉組，年齡20～38歲，平均年齡（28.79±2.76）歲；身高156～172 cm，平均身高（161.23±10.12）cm；體質(zhì)量48～72 kg，平均體質(zhì)量（57.23±2.64）kg；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg·m-2，平均BMI（22.51±0.31）kg·m-2；受教育年限9～15年，平均受教育年限（11.78±3.11）年；孕次1～4次，平均孕次（2.11±0.56）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.23±0.42）次。聯(lián)合組，年齡21～40歲，平均年齡（29.06±2.82）歲；身高157～171 cm，平均身高（160.46±9.76）cm；體質(zhì)量46～75 kg，平均體質(zhì)量（57.96±2.71）kg；BMI 20 ～ 24 kg·m-2，平均BMI（23.01±0.36）kg·m-2；受教育年限9～14年，平均年限（12.05±3.16）年；孕次1～4次，平均孕次（2.16±0.58）次；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.31±0.45）次。2組年齡、身高、體質(zhì)量、BMI、受教育年限、孕次、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均為子宮良性病變，且行子宮切除術(shù)；2）患者均知情本研究內(nèi)容并自愿簽署同意書；3）積極配合研究并能夠自行完成評估量表者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前即存在盆底功能障礙性疾病，合并生殖系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)感染患者；2）術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓、尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥患者；3）惡性腫瘤，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙性疾病患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

康復(fù)鍛煉組予盆底康復(fù)鍛煉：患者平躺，彎曲雙腿，臀部肌肉收縮，向上提肛，緊閉肛門、陰道、尿道，體會尿急時憋尿的感覺，持續(xù)收縮盆底肌肉5 s，再慢慢放松，間隔5～10 s進行重復(fù)收縮，連續(xù)20～30次為1個周期，訓(xùn)練時保持正常呼吸、身體放松。于術(shù)后第3天可根據(jù)患者情況在不同姿勢下（坐、躺、站）進行訓(xùn)練，避免大腿內(nèi)側(cè)肌肉、臀部肌肉及腹肌收縮，根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練周期、運動頻率等，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持訓(xùn)練，每次20～30 min，每天3次，每周至少4～5 d。聯(lián)合組在康復(fù)鍛煉組基礎(chǔ)上加用生物反饋電刺激治療，選取生物反饋電刺激盆底治療儀（LABORIE型），彎曲雙腿，平躺，將電極插入陰道，誘發(fā)盆底肌肉收縮，調(diào)節(jié)電流強度以患者無痛感、有刺激感為宜，設(shè)定頻率5～50 Hz，強度10～20 mA，指導(dǎo)患者依照治療儀反饋信息進行盆底肌主動收縮，再于下一次刺激前完全松弛盆底肌，如此對盆底肌進行交替舒張、收縮訓(xùn)練，幫助患者學(xué)會根據(jù)反饋信號對盆底肌舒張、收縮強度及部位進行主動控制。根據(jù)患者敏感性在每次治療前重新設(shè)置電刺激強度、脈寬、頻率等。每次治療40 min，每周3次，4周為1個療程，治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）患者漏尿量，于術(shù)后1個月、3個月評估，尿失禁情況以1 h尿墊試驗進行評估：開始試驗前患者保持膀胱充盈1 h，開始后不再排尿，并使用稱重后的尿墊，開始時15 min內(nèi)飲水500 mL，再臥床休息30 min，上下一層樓梯并行走，用力咳嗽10次，下蹲10次，原地跑動1 min，洗手1 min，彎腰撿物體5次。以上動作完成后立即測量尿墊重量，超過50 g為重度漏尿，2～50 g為中度漏尿，2～10 g為輕度漏尿。2）盆底肌力，分別于術(shù)后1個月、3個月根據(jù)患者受刺激后陰道肌肉收縮次數(shù)、保持時間及收縮質(zhì)量將盆底肌力分為0～5級，一般4級以上為正常，患者均由同一醫(yī)師完成檢測。3）盆底功能問卷簡表（the Pelvic Floor Impact Questionnaire-7，PFIQ-7）[7-8]，包括陰道或盆腔、大小腸或直腸、膀胱或尿道3個方面，7項內(nèi)容，采用4級評分法，分值越高表示患者盆底功能越好。4）性生活質(zhì)量問卷及PISQ-12評分[9-10]，性生活質(zhì)量問卷包括性伴侶因素、情感因素及生理因素等3個方面，分值越高表示患者性生活質(zhì)量越高。PISQ-12評分包括7項評分，采用4級評分法，分值越高表示患者性生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后1個月、3個月漏尿量比較

見表1。

表1 2組術(shù)后1個月、3個月漏尿量比較 （±s，n = 55） mL

表1 2組術(shù)后1個月、3個月漏尿量比較 （±s，n = 55） mL

注：與康復(fù)鍛煉組比較，# P＜0.05

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月聯(lián)合組 5.64±1.32# 2.14±0.42#康復(fù)鍛煉組 6.23±1.56 3.51±0.61

2.2 2組術(shù)后1個月、3個月盆底肌力比較

見表2。

表2 2組術(shù)后1個月、3個月盆底肌力比較（n= 55） 級

2.3 2組術(shù)后1個月、3個月PFIQ-7評分比較

見表3。

表3 2組術(shù)后1個月、3個月PFIQ-7評分比較（±s，n = 55） 分

表3 2組術(shù)后1個月、3個月PFIQ-7評分比較（±s，n = 55） 分

注：與術(shù)后1個月比較，# P＜0.05；與康復(fù)鍛煉組比較，△P＜0.05

組別 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月聯(lián)合組 3.01±0.64 5.13±1.32#△康復(fù)鍛煉組 2.89±0.52 3.89±1.01#

2.4 2組術(shù)后1個月、3個月性生活質(zhì)量問卷及PISQ-12評分比較

見表4。

表4 2組術(shù)后1個月、3個月性生活質(zhì)量問卷及PISQ-12評分比較（±s，n = 55） 分

表4 2組術(shù)后1個月、3個月性生活質(zhì)量問卷及PISQ-12評分比較（±s，n = 55） 分

注：與術(shù)后1個月比較，# P＜0.05；與康復(fù)鍛煉組比較，△P＜0.05

組別 時間 性生活質(zhì)量 PISQ-12聯(lián)合組 術(shù)后1個月 80.11±5.12 32.54±4.12術(shù)后3個月 89.74±6.43#△ 37.26±5.42#△康復(fù)鍛煉組 術(shù)后1個月 80.96±5.23 33.13±4.16術(shù)后3個月 85.21±5.64# 35.11±4.78#

3 討論

盆底肌包括坐骨尾骨肌、骶骨尾骨肌及恥骨尾骨肌等，具有支持盆底器官的作用，還能收縮陰道組織及下端直腸，且與尿道括約肌及膀胱肌收縮功能聯(lián)系密切。子宮切除患者易引發(fā)盆底肌功能障礙等諸多并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量影響較大，且治療困難[11]。盆底康復(fù)鍛煉為臨床治療因盆底功能障礙誘發(fā)的尿失禁常用的無痛、簡單、易行的一種手段[12]。生物反饋電刺激是臨床廣泛使用的治療盆底功能障礙的一種方法，效果明顯[13-15]。電刺激使用不同頻率電流對損傷的盆底肌肉進行刺激，使其發(fā)生有節(jié)律的收縮，能夠?qū)桥璧准∪寒a(chǎn)生強化作用，增強盆腔肌力；在患者進行盆底肌肉主動收縮的同時給予不同頻率的電刺激，能夠?qū)ε璧准∪猱a(chǎn)生強化訓(xùn)練作用。多次訓(xùn)練后，患者沒有肌電反饋設(shè)備仍可自行進行肌肉訓(xùn)練，達(dá)到意志控制排尿的水平[16]。

本研究結(jié)果顯示，與康復(fù)鍛煉組比較，術(shù)后1個月、3個月聯(lián)合組漏尿量均明顯降低；2組術(shù)后1個月盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與術(shù)后1個月比較，2組術(shù)后3個月盆底肌力明顯改善，且聯(lián)合組盆底肌力等級明顯優(yōu)于康復(fù)鍛煉組；與術(shù)后1個月比較，2組術(shù)后3個月PFIQ-7評分明顯升高，且與康復(fù)鍛煉組比較，聯(lián)合組明顯升高，提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉治療子宮切除患者能夠有效改善患者盆底功能，減少漏尿量?？赡苁怯捎诙呗?lián)合治療時，患者對盆底肌群進行有意識的主動收縮，對感覺運動皮質(zhì)進行不斷刺激，使新的感覺興奮痕跡建立起來，進而改善盆底肌功能；在患者進行主動、有意識的收縮盆底肌的同時給予電刺激可明顯提高肌肉興奮性，完成盆底肌收縮，能夠向中樞神經(jīng)輸送大量的運動感覺信息，利于機體重新感知盆底肌運動，對肌肉運動功能正確把控，提高盆底肌肉肌力。

本研究發(fā)現(xiàn)，與術(shù)后1個月比較，2組術(shù)后3個月性生活質(zhì)量問卷及PISQ-12評分均明顯升高，聯(lián)合組明顯高于康復(fù)鍛煉組。提示生物反饋電刺激聯(lián)合盆底康復(fù)鍛煉能夠有效改善患者性生活質(zhì)量，可能是因為二者聯(lián)合能夠充分發(fā)揮肌肉的被動及主動收縮功能，快速恢復(fù)正常生理反射。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌康復(fù)鍛煉用于子宮切除患者可有效改善患者盆底肌力及盆底功能，減少漏尿量，提高PISQ-12評分，提高患者性生活質(zhì)量，效果較好。