楊 樂，林文玉，古麗巴哈爾·安尼外爾汗，徐咪娜

（1. 新疆伊犁州婦幼保健院兒童康復科，新疆 伊寧 835000；2. 四川錦欣婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，成都 610000）

腦癱是活動受限、中樞性運動障礙以及姿勢發(fā)育障礙持續(xù)存在癥候群，主要由兒童或者胎兒腦組織出現(xiàn)非進行性損傷導致[1]。腦癱為語言、智力以及運動障礙等多種表現(xiàn)發(fā)育與腦損傷綜合征，發(fā)病率達1.5%～2.5%，是兒童常見神經(jīng)系統(tǒng)殘疾疾病[2]。腦癱不僅導致患兒出現(xiàn)身體殘疾，還會增加患兒家庭以及社會負擔[3]。明確某地腦癱患兒臨床特點是患兒病情原因研究以及相關(guān)防治防范制定前提，可以為政府資源配置、衛(wèi)生計劃制定提供依據(jù)。目前腦癱治療尚沒有特效治療手段，在發(fā)病早期接受規(guī)范康復治療可以有效改善患兒智力以及運動功能障礙，并提高患兒生活質(zhì)量[4]。近年來，我國針對腦癱患兒康復治療有一定效果，但是由于其康復治療難度大、時間長以及花費相對較高，導致患兒康復現(xiàn)狀不容樂觀。對腦癱患兒康復現(xiàn)狀危險因素進行研究，有助于指導患兒康復治療，改善患兒康復現(xiàn)狀[5]。本研究對我院收治的伊犁州哈薩克族及其他民族腦癱患兒臨床特點及影響康復現(xiàn)狀獨立危險因素進行分析，以期為后期患兒康復治療提供科學依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月－2020年6月在我院確診的腦癱患兒405例相關(guān)資料進行回顧性分析，納入標準：1）患兒病情診斷參照腦癱相關(guān)標準[6]；2）患兒首次就診年齡均低于14歲；3）均居住于伊犁州；4）各項資料完整者。排除標準：1）由于神經(jīng)肌肉疾病、代謝性疾病等導致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常疾?。?）伴急性炎癥性疾病或者腦組織疾??；3）患兒相關(guān)資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究經(jīng)查閱相關(guān)文獻與咨詢醫(yī)師確定調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要包含性別、年齡、并發(fā)癥、家族史、粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）[7]、粗大功能（GMFM）[8]、Peabody運動發(fā)育量表評分[9]、小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表評分（兒心量表）[10]等信息。由專人查閱患者病例獲得上述信息，輸入表格，對存在問題信息，電話咨詢其家屬進行完善。

1.2.2 康復現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查患兒有無接受康復治療，康復治療頻次，并分析患者康復現(xiàn)狀相關(guān)影響因素，具體因素包含性別、年齡、民族、出生地、母親孕次、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、家族史、并發(fā)癥、GMFCS、GMFM、看護人文化程度、戶籍、家庭年收入、康復費用支付方式、家屬對康復認知、就業(yè)情況、是否與祖輩同住。

1.3 觀察指標

分析腦癱患兒臨床特點，調(diào)查患兒康復現(xiàn)狀，并對影響患兒康復現(xiàn)狀因素進行單因素與多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，以正態(tài)形式與非正態(tài)形式分布計量資料分別表示為均數(shù)±標準差（±s）形式與中位數(shù)（P25，P75）形式，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗進行差異比較，多因素比較采用多元Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床特點分析

405例患兒性別、年齡、民族、家族史、并發(fā)癥、GMFCS、GMFM、Peabody量表評分、兒心量表等方面臨床特征見表1。

表1 患兒臨床特點分析

2.2 患兒康復現(xiàn)狀情況調(diào)查及單因素分析

405例患兒中接受規(guī)范康復治療患兒292例，未接受康復治療或偶爾間斷治療113例，患兒規(guī)范康復治療率為72.10%；單因素分析結(jié)果顯示，患兒是否接受康復治療與患兒性別、年齡、民族、出生地、母親孕次、生產(chǎn)方式、出生體質(zhì)量、家族史、并發(fā)癥、GMFCS、GMFM、看護人文化程度、居住地、是否與祖輩同住等因素無關(guān)（P＞0.05），與家庭年收入、康復費用支出方式、家屬對康復認知以及家屬是否在崗有關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 患兒康復現(xiàn)狀單因素分析

表2 續(xù)

2.3 影響患兒康復現(xiàn)狀多元Logistic回歸分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，康復費用支出方式、家屬對康復認知、家屬是否在崗是影響患兒康復現(xiàn)狀重要危險因素（P＜0.05），家庭年收入不是影響患兒康復現(xiàn)狀危險因素（P＞0.05），見表3。

表3 影響患兒康復現(xiàn)狀影響因素多元Logistic回歸分析

3 討論

研究[11]顯示，腦癱兒童中男性比例相對較高，腦癱患兒男性與女性比例為1.9:1，這與本研究中男性患兒比例57.28%結(jié)論一致，說明相對于女性患兒，男性患兒腦癱發(fā)生風險較高，圍產(chǎn)期或者出生后對不利事件敏感性更高。男性與女性患兒腦癱發(fā)生率存在差異，主要原因為雌性激素等性激素可以有效降低患兒腦血管事件發(fā)生率，不同性別兒童腦細胞結(jié)構(gòu)差異可能是患兒發(fā)病率不同的直接原因[12]。腦癱患兒主要處于3～6歲（65.68%），患兒年齡相對較低主要與近期伊犁州針對腦癱疾病宣教力度加大有關(guān)。研究[13-14]顯示腦癱患兒占比較高年齡范圍主要為7～10歲，認為其主要與疾病相關(guān)知識普及不佳，且經(jīng)濟欠發(fā)達有關(guān)。雖然伊犁地區(qū)主要居民為哈薩克族，但是本研究中該地區(qū)維吾爾族患兒較多（55.31%），可能與不同民族孕產(chǎn)婦生活方式以及生活習性差異導致不同民族感染分娩時傷害發(fā)生，也與對高危兒圍產(chǎn)期治療及時性和配合程度有關(guān)[15]。腦癱嚴重影響患兒生長發(fā)育，本研究中GMFCS主要為Ⅴ（30.86%），GMFM主要為＞75%（36.54），表明腦癱患兒粗大運動功能損傷，Peabody量表評分以及兒心量表評分結(jié)果也顯示患兒智商存在一定問題。

本研究中405例患兒接受規(guī)范康復治療率為72.10%，腦癱患兒康復治療較易受到多種因素影響[16]?？祻唾M用支出方式是影響患兒康復現(xiàn)狀重要危險因素。本研究結(jié)果顯示，康復時應(yīng)用醫(yī)保支付患兒康復治療率較高，分析認為腦癱患兒康復治療時間長，其間需要消耗大量費用，應(yīng)用醫(yī)保支付可以降低患兒家庭經(jīng)濟壓力，在一定程度上可以提高患兒及患兒家庭康復治療意愿[17]。研究[18]也認為患兒康復治療費用支付方式與患兒家庭承受經(jīng)濟壓力，醫(yī)?；蛘呱虡I(yè)保險進行康復治療患兒可以有效減小患兒家庭經(jīng)濟壓力，有效提高患兒康復治療比例。家屬對康復認知情況是影響患兒康復現(xiàn)狀危險因素，改善患兒家屬對康復治療認知可以有效提高患兒康復治療配合度，提高患兒康復治療效果，又可以反過來影響患兒家屬對于康復治療態(tài)度[19]。家屬是否在崗與患兒家庭經(jīng)濟來源有直接關(guān)系，患兒家屬進行康復治療期間放棄工作導致其經(jīng)濟來源被切斷，增加家庭負擔，影響患兒康復治療。研究[20]認為在不考慮經(jīng)濟因素影響，腦癱患兒家屬不在崗可能有助于患兒康復治療，而腦癱患兒由于存在運動、語言障礙，自理能力欠佳，需要患兒家屬花費較多時間照料以及陪伴，其有助于提高患兒康復治療效果，對患兒家屬選擇康復治療有一定促進作用。

綜上所述，伊犁州維吾爾族、哈薩克族、漢族、回族腦癱患兒男性患兒發(fā)病率高于女性，年齡主要分布于3～6歲，主要為維吾爾族，有運動功能以及語言功能障礙表現(xiàn)，患兒康復治療現(xiàn)狀不佳，后期可以從改善患兒家屬對康復治療認知、減輕患兒家庭經(jīng)濟壓力方面改善伊犁州哈薩克族以及其他民族腦癱患兒康復治療現(xiàn)狀。