裴世群

遼寧省營口市中心醫(yī)院 骨科(遼寧 營口 115003)

脛骨中下段骨折是常見的長骨骨折類型之一，在脛骨骨折中約占10%左右，由于該處周圍軟組織覆蓋較少，骨折后導(dǎo)致血液循環(huán)欠佳，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合，因此，為了促進(jìn)骨折盡快愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生，一般需要進(jìn)行復(fù)位固定治療[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方式對(duì)患者骨折出損傷較大，骨折端周圍軟組織受損也比較明顯，導(dǎo)致術(shù)后愈合較慢；臨床治療脛骨中下段骨折主要是促進(jìn)骨折盡快愈合、恢復(fù)患肢承重能力、降低患肢功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)已成為治療脛骨中下段骨折常用的常用方法，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探討了MIPPO治療中下脛骨骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的觀察對(duì)象為2019年1月至2020年10月我院收治的90例中下段脛骨骨折患者。按照治療方法不同將其分為2個(gè)組別：研究組、對(duì)照組各有患者45例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；均為新鮮單側(cè)骨折；患者年齡18～70歲；均對(duì)本研究知情同意。排除陳舊性骨折；既往該部位有手術(shù)史患者；嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神系統(tǒng)疾病以及依從性不好的患者。研究組中，男性患者與女性患者分別有27例、18例；年齡20～70歲，平均年齡(42.56±5.38)歲；發(fā)病原因：車禍、墜落、擠壓以及其他原因分別有20例、14例、8例，3例。對(duì)照組中，男性患者與女性患者分別有25例、20例；年齡21～70歲，平均年齡(42.11±6.09)歲；發(fā)病原因：車禍、墜落、擠壓以及其他原因分別有18例、15例、7例、5例。兩組的基線資料方面未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行IMN固定術(shù)治療，具體操作步驟如下：患肢屈膝90°，切口位于k韌帶前正中，依次切開，暴露骨折處，選擇脛骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)1cm左右處作為進(jìn)釘點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜長度及直徑的髓內(nèi)釘；尖錐擴(kuò)髓后將主釘插入，調(diào)整旋轉(zhuǎn)，在定位器輔助下鎖定2枚遠(yuǎn)端鎖釘。C型臂X線觀察骨折復(fù)位滿意，沖洗并關(guān)閉切口。

研究組患者采取MIPPO技術(shù)治療，具體操作步驟如下：在內(nèi)踝近端作切口，長約3cm左右，切開皮下筋膜，分離隧道組織，選擇長度合適的脛骨內(nèi)側(cè)鎖定鋼板，并沿隧道將其插入，避免發(fā)生偏移插入骨折斷裂骨髓腔；粉碎性骨折或大塊游離骨塊缺損或翻轉(zhuǎn)的患者，可在骨折端另作一個(gè)切口，有必要的患者可進(jìn)行植骨，復(fù)位以未出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)、成角即可，通過C臂X線透視確定鋼板位置，選擇適合的鋼板，并標(biāo)記于體表，于骨折遠(yuǎn)近端分別置入鎖定螺釘后固定，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。采取Johner-Wruhs功能評(píng)價(jià)[4]：完全愈合：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無疼痛，可正常工作；基本愈合：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，偶爾疼痛，可接受較為緊張的工作；延遲愈合：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可，經(jīng)常疼痛，步態(tài)略異常；無效：內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，骨折未愈合，關(guān)節(jié)功能差，疼痛劇烈，難以行走；以完全愈合率+基本愈合率+延遲愈合率計(jì)算總有效率。(2)臨床觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括傷口感染、疼痛、愈合不良以及神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組患者(97.78% VS 82.22%，P=0.014<0.05，x2=6.049)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床觀察指標(biāo)的組間比較

在手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間方面，研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。在住院時(shí)間方面，兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 臨床觀察指標(biāo)的組間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的組間比較

與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低(6.67% VS 22.22%，P=0.036<0.05，x2=4.406)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況的組間比較 (例，%)

3 討論

脛骨中下段骨折的發(fā)病率較高，隨著近年來交通運(yùn)輸及建筑業(yè)的快速發(fā)展，該處骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[5]。勢(shì)脛骨中下段骨折主要是由于旋轉(zhuǎn)及軸向壓縮暴力導(dǎo)致的，該處骨折的特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：(1)該部位表面覆蓋的軟組織較少，血液供應(yīng)不佳，骨折后容易發(fā)生延遲愈合或是骨折不愈合[6]；(2)該處發(fā)生損傷后，軟組織的損傷比較嚴(yán)重；(3)骨折位于脛骨中下段，與踝關(guān)節(jié)比較接近或是累及踝關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率較高；(4)由于該處肌肉軟組織較少，因此對(duì)骨折內(nèi)固定材料的性能要求高[7]。

生物學(xué)固定(BO原則)主要重視恢復(fù)骨折端的血液循環(huán)、保護(hù)周圍軟組織，從而有利于骨折愈合，不追求解剖復(fù)位對(duì)血液循環(huán)的影響，其中臨床最為常用的固定方法包括IMN和MIPPO技術(shù)[8]。IMN技術(shù)屬于軸向型彈性內(nèi)固定，比較符合脛骨生理弧度，可以防止骨折處旋轉(zhuǎn)，避免肢體短縮，鎖釘和螺孔微動(dòng)效果可以誘導(dǎo)骨形成，有利于骨折愈合[9]。但是，由于髓內(nèi)釘抗旋轉(zhuǎn)能力較差，術(shù)中擴(kuò)髓操作可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，對(duì)髓腔內(nèi)血液流動(dòng)造成影響，從而引起術(shù)后骨折延遲愈合，甚至導(dǎo)致不愈合；且IMN在鎖定脛骨遠(yuǎn)端干骷端時(shí)比較寬大，存在骨不連、畸形愈合的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。MIPPO鋼板技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)內(nèi)側(cè)皮下建立隧道，切口小，對(duì)骨膜的損傷也較小，從而對(duì)骨折處的血液流動(dòng)影響小，有利于促進(jìn)術(shù)后骨折愈合；加之固定處遠(yuǎn)離骨折端，固定結(jié)實(shí)可靠，符合生物力學(xué)的固定原則[11]。本研究中，研究組患者采用MIPPO固定術(shù)后，康復(fù)時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，骨折處關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；提示MIPPO固定術(shù)更加有利于脛骨中下段骨折的愈合。

綜上所述，與IMN術(shù)式比較，MIPPO治療中下段脛骨骨折患者的效果顯著，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，因而術(shù)后恢復(fù)快，臨床廣泛進(jìn)行推廣的價(jià)值較高。