黃露，梁海鋒，王偉文

廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 婦產科(廣東 廣州 510000)

卵巢囊腫是婦產科常見病與多發(fā)病，疾病的發(fā)生主要涉及到遺傳、內分泌、不良生活習慣等，患者患病后通常具有不同大小腹內包塊表現，疾病發(fā)生進展后出現較為嚴重的壓痛感、腹膜刺激癥狀及腹水等[1]，進而嚴重威脅患者身心健康與生活質量。目前臨床針對卵巢囊腫多采用手術治療，常規(guī)開腹手術雖能較好的改善患者臨床癥狀，但部分患者術后恢復速度較慢，更有甚至可能出現性激素水平失衡、免疫功能降低等癥狀，進而延長患者康復時間，增加后續(xù)治療難度[2-3]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷改善，不同類型的腹腔鏡手術也開始應用于卵巢囊腫的治療中[4]。研究認為，采用腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者實施治療的創(chuàng)傷小、安全性高，手術本身對患者機體內環(huán)境影響程度較小，推廣價值顯著[5]。本研究主要就不同類型的腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的應用及對患者性激素水平影響情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月—2021年8月廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產科收治的90例卵巢囊腫患者隨機分為觀察組(n=45)與對照組(n=45)。觀察組年齡24～45歲，平均(34.18±4.07)歲；腫瘤直徑4.2～7.8cm，平均(6.42±0.68)cm。對照組年齡23～46歲，平均(34.37±4.11)歲；腫瘤直徑4.4～8.1cm，平均(6.50±0.70)cm。兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①實施影像學常規(guī)檢查后評估體征確診；②患者年齡≥18歲，知曉研究進展并自愿參與；③符合手術指征；④意識清晰，可配合完成研究開展。

排除標準：①存在良性腫瘤惡性病變者；②因感染性疾病影響實驗指標檢測者；③多項重要器官功能障礙者；④存在腹腔鏡手術禁忌證者；⑤精神狀態(tài)較差無法配合研究開展者；⑥病歷資料缺失影響研究統(tǒng)計者。

1.3 手術方法

對照組均采用傳統(tǒng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，氣管插管下進行全身麻醉處理，取膀胱截石位，并于患者臍輪下緣處做1cm手術切口，常規(guī)建立氣腹，并將氣腹壓維持在11～13mmHg以內，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡輔助下對盆腔、腹腔組織結構進行細致探查，明確卵巢囊腫大小、性質及其與周圍組織的聯系，使用電凝分離粘連組織，另取單極電鉤于囊腫上灼開裂口，分離囊壁間隙與卵巢皮質間囊腫，使用醫(yī)用鉗將裂口擴大，并對囊腫進行鈍性分離處理。后續(xù)取可吸收腸線對囊腫基底部進行間斷性縫合，若此時發(fā)現囊腫存在破裂現象，則可先將囊腫液吸收排出，再對卵巢進行清洗，常規(guī)電凝止血并縫合創(chuàng)面。觀察組均予以經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療，麻醉方式與體位選擇均與對照組無異，取臍輪上方2～4cm除做弧形切口，并逐層切開皮膚組織進入腹腔，將穿刺套管的藍環(huán)置入穿刺導引器，引導收縮套進入腹腔內并卸下導引器，后對穿刺套管做提拉收縮固定處理，剪去多余收縮套并固定外環(huán)，常規(guī)建立氣腹，并將氣腹壓維持在11～13mmHg以內，置入腹腔鏡，并在腹腔鏡輔助下完成卵巢囊腫剝除操作，具體與對照組無異。兩組患者術后均結合自身情況選擇合理抗菌藥物進行抗感染處理，觀察患者體征表現，出現異常情況后需及時處理。

1.4 觀察項目

(1)比較兩組患者手術指標及術后恢復指標。

(2)比較兩組患者性激素水平，兩組受檢對象均于禁食12h后抽取晨間肘靜脈血液2mL，立刻置入含1g/L乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，常規(guī)離心處理后使用美國BECKMAN公司AccessImmunoassaySystems及配套試劑盒進行血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平檢測，檢測方法使用化學發(fā)光法，檢測時間為術前、術后1個月。

(3)比較兩組患者術后24h疼痛程度、切口美容評分及自我形象評分，其中疼痛程度采用視覺自評量表(VAS)評估，量表總分10分，得分越高表示患者疼痛程度越明顯；切口美容情況采用切口美容評分量表(CS)評估，評分區(qū)間3～24分，得分越高表示患者切口美容情況越好；自我形象采用自我形象評分量表(BIS)評估，評分區(qū)間0～30分，得分越低表示患者自我形象越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組手術時間長于對照組，其他臨床指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各項手術指標及恢復指標比較

2.2 兩組患者性激素指標比較

手術前，兩組LH、FSH、E2水平比較無明顯差異(P>0.05)；術后1個月，觀察組LH、FSH水平低于對照組，E2水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后性激素各項指標水平比較

2.3 兩組患者術后疼痛、美容及自我形象比較

觀察組術后24hVAS評分、BIS評分較對照組更低，CS評分較對照組更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后疼痛程度、美容情況及自我形象評分比較分)

3 討論

卵巢囊腫對女性身心健康有嚴重的威脅性，患者患病后可能出現月經不調及性交痛等臨床表現，疾病進展后還可能出現其他嚴重并發(fā)癥，最終增加臨床治療難度，故及時制定合理治療方案對生活質量及家庭環(huán)境均具有較好的改善價值[6]。目前手術治療時有效改善卵巢囊腫臨床癥狀的主要方式，但考慮到常規(guī)開腹手術創(chuàng)傷程度較大，患者經手術治療后內分泌指標可能出現異常變化，因此部分患者預后結局較差[7]。

近年來隨著我國醫(yī)學技術飛速發(fā)展，腹腔鏡手術也因其微創(chuàng)、安全的優(yōu)點被廣泛應用諸多類型疾病的臨床治療中[8]。本研究主要就兩種不同類型的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的效果進行分析，研究結果顯示：觀察組除手術時間較對照組更長外，其他臨床指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明經臍單孔腹腔鏡手術方式臨床應用安全性更高，患者術后恢復速度更快。研究中所采用的經臍單孔腹腔鏡手術在切口選擇與處理操作上更加細致，因而手術時間相對增加，但研究顯示本組患者增加手術時間相對較短，因此該手術方式在提升治療效果的同時并不會增加患者術中風險。另外，經臍單孔腹腔鏡手術憑借其微創(chuàng)性減少了患者術中出血量，患者手術治療后切口更易恢復，并發(fā)癥風險降低，因此住院時間明顯縮短。

LH、FSH與E2是臨床常用的性激素水平評估指標，同時上述指標還可反映患者卵巢功能受損程度[9]。本研究中，觀察組術后1個月LH、FSH水平低于對照組(P<0.05)，E2水平高于對照組(P<0.05)，表明經臍單孔腹腔鏡手術方式對患者卵巢功能的損傷程度較低，進一步肯定了該術式的臨床應用安全性。兩組卵巢囊腫剝除術各項手術操作均在腹腔鏡輔助下進行，細致明晰了卵巢囊腫與卵巢結構的關聯系再實施后續(xù)手術操作，保證了各項手術操作的精細化，避免了不必要損傷情況發(fā)生[10]，相較而言觀察組所采用手術方式對患者機體組織創(chuàng)傷程度更低，故患者卵巢功能受影響程度較低。

本研究結果還顯示，觀察組術后疼痛評分、BIS評分均低于對照組，CS評分高于對照組(P<0.05)，表明經臍單孔腹腔鏡手術對患者造成的疼痛反應較為輕微，同時還可有效維持手術切口的美容效果與患者自我形象。

既往研究認為，手術治療中切口數量與大小的選擇是造成患者術后疼痛反應差異的主要原因，因此微小的手術切口除促進患者病情恢復外，還能降低其疼痛程度[11]。本研究中，觀察組所采用的腹腔鏡手術本身也屬于一種創(chuàng)傷性手術，因此患者術后24h仍舊具有明顯的疼痛反應，但相較傳統(tǒng)腹腔鏡手術而言，經臍單孔腹腔鏡手術對患者身體的創(chuàng)傷性更低，降低了血管壁損傷、切口疝、穿刺部位術后黏連等不良現象發(fā)生風險[12]，故患者24h內疼痛反應體現出有顯著緩解。

CS評分與BIS評分均是用于對腹腔鏡手術切口美觀滿意度的評估被臨床廣泛應用，本研究中所采用的經臍單孔腹腔鏡手術所選擇操作口僅為1個，患者經手術治療后出現的微小切口可隱藏于皮紋之中，因此可在外觀上做到無瘢痕，故患者從自我角度評估切口美容情況時持較高滿意度。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術可提升患者術后恢復效果，該手術方式對患者卵巢功能的損傷程度較低，切口美容效果好，可考慮推廣應用。