徐麗梅，秦志華，梁惠婷

東莞市人民醫(yī)院(廣東 東莞 523000)

腹脹、排便困難是心胸外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的食欲和正常飲食、休息產(chǎn)生不利影響，所以，臨床開(kāi)展心胸外科手術(shù)之后，如何采取更為有效的方式盡快改善患者的腹脹、排便困難癥狀至關(guān)重要，而由于多種藥物受限，使得其藥物效果受到一定影響?；瘕埞薤煼狭送颇谩?、刮痧等技術(shù)，可有效地加快患者肛門(mén)排氣，從而使患者的術(shù)后腹脹得以解除[1-2]。為此，本文選擇2020年1月—2022年4月間我院的60例實(shí)施心胸外科手術(shù)且術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、排便困難的患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年4月間我院的60例實(shí)施心胸外科手術(shù)且術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、排便困難的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均通過(guò)心胸手術(shù)治療；(2)患者沒(méi)有明顯的心、腦肺腎等重要臟器功能障礙；(3)患者在手術(shù)治療之前經(jīng)臨床檢查確診沒(méi)有胃腸道疾病及便秘病史；(4)患者對(duì)本次治療手術(shù)治療和調(diào)查均知情了解并自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并有排便困難病史；(2)患者手術(shù)后臥床時(shí)間在5天以?xún)?nèi)；(3)患者合并有存在性消化系統(tǒng)疾??；(4)患者合并有其它可能對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響的疾病。將早期的一部分按照常規(guī)處理的30例患者設(shè)為對(duì)照組，另外一部分應(yīng)用火龍罐治療的30例患者設(shè)為觀察組，觀察組中男17例，女13例，年齡最小18歲，最大75歲，平均年齡(53.26±11.18)歲，身高最低150cm，最高170cm，平均身高(155.34±14.24)cm，體重最低49kg，最高74kg，平均體重(60.38±14.26)kg，患者的手術(shù)類(lèi)型包括：有18例患者實(shí)施肺癌根治術(shù)，6例肺大皰切除手術(shù)，3例食管癌根治術(shù)，3例縱隔腫物切除術(shù)后患者；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡最小19歲，最大74歲，平均年齡(52.51±11.55)歲，身高最低151cm，最高171cm，平均身高(155.67±14.37)cm，體重最低48kg，最高75kg，平均體重(60.46±14.35)kg，患者的手術(shù)類(lèi)型包括：有22例患者實(shí)施肺癌根治術(shù)，4例肺大皰切除手術(shù)，2例食管癌根治術(shù)，2例胸壁腫物切除手術(shù)患者，兩組患者性別構(gòu)成比、平均身高、平均體重、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)處理，包括腹部按摩、口服乳果糖、果導(dǎo)片、開(kāi)塞露等。觀察組應(yīng)用火龍罐治療，操作手法則為揉、碾、推、按、點(diǎn)、搖、閃、震、熨、燙十種手法結(jié)合而成，首次治療時(shí)間為：患者返回病房六個(gè)小時(shí)之后，應(yīng)用小火龍罐在患者的腹部外緣走罐10min，中罐八髎穴15min，雙足三里各小火龍罐走10min分鐘，每日一次，在患者肛門(mén)排氣的時(shí)候停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在臨床治療結(jié)束之后評(píng)估和統(tǒng)計(jì)其治療效果，治療效果判定指標(biāo)包括腹脹、排便困難治療總有效率、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間、以及返回病房不同時(shí)間的腹脹緩解情況、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分[3]。腹脹情況采用分級(jí)法[4]進(jìn)行判定，患者沒(méi)有腹脹表現(xiàn)則判定為0級(jí)，患者存在較輕微的腹脹癥狀(患者主訴有腹脹癥狀，但是能夠忍受，沒(méi)有明顯的陽(yáng)性腹部體征)則判定為1級(jí)，患者主訴存在顯著的腹脹癥狀，難以忍受，且患者的腹部有隆起表現(xiàn)，其腹圍明顯增大則表示為中度腹脹，判定為2級(jí)，患者主訴存在無(wú)法忍受的腹脹，其腹部有顯著的隆起表現(xiàn)，同時(shí)存在呼吸困難、嘔吐等癥狀則為重度腹脹，判定為3級(jí)[5]。顯效：患者經(jīng)臨床干預(yù)后其腹脹、排便困難表現(xiàn)完全消失；有效：患者經(jīng)臨床干預(yù)后其腹脹、排便困難表現(xiàn)顯著改善但并未完全消失；無(wú)效：患者經(jīng)臨床干預(yù)后其腹脹、排便困難表現(xiàn)沒(méi)有改善或出現(xiàn)加重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以卡方x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

觀察組腹脹、排便困難治療總有效率為96.67%，對(duì)照組腹脹、排便困難治療總有效率為76.67%，觀察組腹脹、排便困難治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組腹脹緩解對(duì)比

兩組患者在返回病房后6小時(shí)的腹脹緩解情況相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組患者在返回病房后12小時(shí)的腹脹緩解情況相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)支持前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者在干預(yù)之前其社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能等生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，在干預(yù)之后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組升高水平明顯比對(duì)照組更大(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組腹脹緩解對(duì)比 (n)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腹脹、排便困難是心胸外科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，一方面是心胸外科手術(shù)期間的麻醉藥物刺激以及手術(shù)切口創(chuàng)傷都會(huì)造成病人的消化道功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致了患者的腸道內(nèi)氣體不能順利排出體外，同時(shí)，心胸外科手術(shù)完成之后，病人的呼吸頻率會(huì)明顯上升，從而導(dǎo)致了進(jìn)氣往往無(wú)法順利地排解，并進(jìn)一步造成患者腸內(nèi)積氣。研究表明，心胸外科手術(shù)患者術(shù)后早期腹脹、排便困難會(huì)對(duì)患者的食欲和正常飲食產(chǎn)生不利的影響，進(jìn)而使患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供給產(chǎn)生負(fù)面影響，最終影響到患者的預(yù)后，另一方面，心胸外科手術(shù)患者術(shù)后早期腹脹、排便困難會(huì)對(duì)患者的正常休息產(chǎn)生不利影響，若腹脹、排便困難程度較重還可能造成患者出現(xiàn)腸粘連以及腸梗阻發(fā)生，排便困難則可能引起患者排便時(shí)用力過(guò)度而造成手術(shù)切口裂開(kāi)[7-8]。所以，臨床開(kāi)展心胸外科手術(shù)之后，如何采取更為有效的方式降低手術(shù)對(duì)于患者消化道蠕動(dòng)功能的損傷，從而縮短病人的術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間，更加快速地恢復(fù)患者的消化功能，以盡快改善患者的腹脹、排便困難癥狀至關(guān)重要。對(duì)于心胸外科手術(shù)患者術(shù)后早期腹脹、排便困難的干預(yù)，西醫(yī)主要通過(guò)相關(guān)藥物給予對(duì)癥治療，而由于患者剛完成手術(shù)，對(duì)多種藥物的使用存在限制，使得其藥物效果受到一定影響[9-10]。對(duì)于腹脹、排便困難的問(wèn)題，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的研究資料眾多，干預(yù)方式也多種多樣，火龍罐療法便是一種常見(jiàn)的類(lèi)型，這種治療方式充分集合了推拿、艾灸、刮痧等技術(shù)，屬于一類(lèi)中醫(yī)特色療法，可加快患者肛門(mén)排氣，從而使患者的術(shù)后腹脹得以解除，眾多中醫(yī)研究者一致表明，火龍罐療法療效好，使用之后可快速見(jiàn)效，可發(fā)揮良好的活血、抗炎、促進(jìn)傷口愈合的多重功效，并具有較高的安全性，在使用期間并不會(huì)對(duì)患者的皮膚產(chǎn)生任何毒副作用，在治療操作上也非常簡(jiǎn)單易行[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹、排便困難治療總有效率為96.67%，對(duì)照組腹脹、排便困難治療總有效率為76.67%，觀察組腹脹、排便困難治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，兩組患者在返回病房后6小時(shí)的腹脹緩解情況相比無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組患者在返回病房后12小時(shí)的腹脹緩解情況相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)，兩組患者在干預(yù)之前其社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能等生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，在干預(yù)之后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且觀察組升高水平明顯比對(duì)照組更大(P<0.05)。由此表明，火龍罐治療對(duì)改善心胸外科患者術(shù)后早期腹脹排便困難的臨床療效具有良好的效果，有效地縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者的腹脹、排便困難等癥狀能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系具有非常積極的作用。