劉奕奕

廣州市越秀區(qū)骨傷康復(fù)醫(yī)院 針灸科(廣東 廣州 510010)

肌筋膜炎又稱肌纖維組織炎，包含筋膜、肌腱、韌帶等人體白色纖維組織，屬于一種非特異性炎性變化，大多由外傷勞損或外感風(fēng)寒引起的。在我國，肌筋膜炎占有9.57%的患病率[1]。其中，頸肩部肌筋膜炎多見于伏案工作時間較長的職業(yè)，病程反復(fù)，大大降低了患者的生活及工作質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肌筋膜炎主要采用口服消炎止痛類藥物、物理療法、運動療法等，疼痛能得到初步緩解，但作用局限、容易反復(fù)發(fā)作以及存在副作用。中醫(yī)治療肌筋膜炎的長遠(yuǎn)療效較佳，運用較廣，為探索一種中醫(yī)治療的氣滯血瘀型頸肩部筋膜炎更長遠(yuǎn)有效的方案，筆者對巨刺電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行觀察，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床選取診斷為頸肩部的肌筋膜炎，且中醫(yī)證型為氣滯血瘀型的病例60例，來自2020年8月—2022年1月期間在廣州市越秀區(qū)骨傷康復(fù)醫(yī)院針灸科門診就診的患者，并按照隨機方法分為觀察組和對照組各30例。其中治療組男14例、女16例，年齡31～65(51.47±9.62)歲，病程0.7～10(5.94±2.70)個月；對照組男9例、女21例，年齡23～64(52.50±8.56)歲，病程1～11(5.32±2.82)個月。比較兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，均無差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候分類

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸肩部“肌筋膜炎”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)本病好發(fā)于頸肩、腰背部，以及胸、臀、大腿等處，起病緩急不一，其中炎癥常見誘因為急慢性肌肉損傷、風(fēng)寒濕邪。(2)癥狀或體征為局部疼痛，重滯、酸脹、麻痹、乏力感，且癥狀反復(fù)發(fā)作，病痛嚴(yán)重者甚至伴肌痙攣、運動障礙。(3)查體表現(xiàn)：患處壓痛明顯，且局部肌肉緊張，可觸及顆粒、索狀、結(jié)節(jié)，結(jié)塊型“筋結(jié)”病灶，多數(shù)只有一個，亦可以有兩個或多個“筋結(jié)”。頸肩背部肌筋區(qū)以斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌、岡下肌為常見病損區(qū)，(4)實驗室項目檢查：多數(shù)患者項目檢查以及X線平片檢查無特殊情況，但小部分患者伴血沉加快。頸肩部氣滯血瘀型肌筋膜炎表現(xiàn)：患部肌肉脹痛、刺痛或僵硬，有麻木感，痛有定處，夜間痛劇，可觸及肌筋的結(jié)硬病灶，觸壓酸脹及疼痛異常，舌質(zhì)淡暗苔少或邊有瘀斑，脈澀[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證者；②年齡20～65歲；③對本研究知情，且嚴(yán)格遵照治療要求執(zhí)行；④依從性好，自愿參與本試驗。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證者；②伴嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等臟器性原發(fā)性疾病或免疫系統(tǒng)疾??；③頸肩部皮膚破潰或發(fā)生外傷骨折；④女性處于妊娠期或哺乳期；⑤依從性差，或精神病患者。

1.4 治療方法

觀察組采用巨刺電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療，對照組采用常規(guī)電針治療，均治療1個療程以上評定療效。

1.4.1 對照組 采用常規(guī)電針法治療。主穴選用患側(cè)頸椎2-7夾脊、肩井、肩前、肩髃、肩貞、阿是穴1～2個。腧穴定位參照《腧穴名稱與定位(GB/T12346-2006)》[4]。肩前、肩髃、肩貞穴選用規(guī)格0.30mm×0.40mm的針灸針，其他穴位選用0.25mm×0.25mm針灸針，所有針具均為一次性無菌針灸針(環(huán)球牌)。操作方法：體位為坐位，治療醫(yī)師雙手觸及患者穴位后，使用針灸針針刺頸椎夾脊穴，且針尖朝向脊柱內(nèi)斜刺，其他穴位均直刺進(jìn)針，穴位得氣后，行平補平瀉手法，強度以中等刺激量為適宜。頸2、4夾脊穴為一組，頸5、7夾脊穴為一組，頸6夾脊穴、肩井為一組，阿是穴、肩髃為一組，肩前、肩貞為一組，共五組穴位接通G6805-Ⅱ型電針儀，使用連續(xù)波，強度以可耐受的刺激程度為適宜，全程20分鐘。連續(xù)治療5次為1個療程，每天1次，做1～2個療程，每程間休息2天。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加巨刺法及刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療?；紓?cè)取穴參照對照組穴位，健側(cè)取與患側(cè)壓痛點對應(yīng)的點1～2個?；紓?cè)腧穴定位、針灸選用規(guī)格以及操作方法均參照對照組。健側(cè)對應(yīng)點在頸部及岡上肌者，選用0.25mm×0.25mm針灸針；在肩關(guān)節(jié)周圍者，選取0.30mm×0.40mm的針灸針，均直刺進(jìn)針，得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，留針，每隔10分鐘運一次針。20分鐘后雙側(cè)均取針，在患側(cè)取壓痛點1～2個，消毒穴位后，用2ML一次性注射針頭進(jìn)行點刺，深度為針頭的3～5分，不宜過深，隨即拔火罐，利用負(fù)壓真空抽吸瘀血，留罐5分鐘。待起罐后擦凈血跡，并用碘伏消毒皮膚。巨刺電針每天1次，5次為1個療程，刺絡(luò)拔罐1個療程1次。綜合療法連續(xù)治療1～2個療程，每療程間休息2天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療前后NDI評分與頸椎功能障礙指數(shù)變化 NDI評分含10個項目(0～5分)，總分50分，評分高功能障礙嚴(yán)重；頸椎功能障礙指數(shù)可據(jù)實際評分據(jù)公式得出，NDI(%)=[總分/(受試對象完成的項目數(shù)×5)]×100%，百分比高則患者功能障礙嚴(yán)重。

1.5.2 治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分變化 量表5方面，即ROM(R)、疼痛(P)、肌力關(guān)節(jié)(M)、ADL(A)、局部形體(F)，總分100分，評分高肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中標(biāo)準(zhǔn)評估，治愈：體征陰性，疼痛等癥狀完全消失，肩頸活動自如；顯效：體征轉(zhuǎn)陰，疼痛等癥狀基本消失或明顯緩解，痛處伴略微不適感；好轉(zhuǎn)：仍伴有部分陽性體征，疼痛等癥狀部分消失或有所減輕，但均較治療前改善明顯；無效：癥狀無體征無改善跡象[5]。療效總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 NDI評分

治療前兩組NDI評分組間比較無差異(P>0.05)。治療后觀察組NDI評分低于對照組(P<0.05)，且治療后兩組NDI評分較治療前顯著降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NDI總分比較

治療前兩組頸椎功能受損指數(shù)組間比較無差異(P>90.05)。治療后觀察組頸椎功能受損指數(shù)低于對照組(P<0.05)，且治療后兩組頸椎功能受損指數(shù)較治療前顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸椎功能受損指數(shù)比較

2.2 肩關(guān)節(jié)功能評分評價

治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能評分組間比較無差異(P>0.05)。治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，且治療后兩組頸椎功能受損指數(shù)較治療前顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分比較

2.3 臨床療效

觀察組療效總有效率為90.00%，顯著高于對照組療效總有效率的73.33%(x2=9.279，P=0.002<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (n，%)

3 討論

現(xiàn)代人沉迷網(wǎng)絡(luò)，手機、電腦不離身，或因職業(yè)關(guān)系，如會計、文員、律師等長期伏案工作，加之空調(diào)環(huán)境，缺乏鍛煉，容易引起頸肩部的疼痛，其中常見頸肩部的肌筋膜炎。長此以往，氣不行則血壅堵，從而形成氣滯血瘀型的頸肩部筋膜炎。肌筋膜炎有明顯的局部壓痛或者彌漫性鈍痛，有時可摸到條索狀或結(jié)節(jié)狀物，稱之為壓痛點或激痛點，癥狀多為皮膚發(fā)涼、麻木、伴疼痛，伴隨運動障礙，其病程較長，容易反復(fù)發(fā)作[6]。西醫(yī)的治療有效，一旦患者回歸工常態(tài)作或長期姿勢不良，則頸肩部肌筋膜炎容易反復(fù)。本觀察從中醫(yī)理論角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識以及臨床，試研究一種綜合性的更長遠(yuǎn)綠色有效的治療方法以求解決問題。

中醫(yī)理論中肌筋膜炎屬“痹證”范疇。中醫(yī)古籍《素問瘦癥篇》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹也”，《素問舉痛論》中有云：“經(jīng)脈流行不止，還周不休。寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”表明了風(fēng)寒濕為痹證之外因；《濟(jì)生方搏》曰：“諸痛……皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”指出素體虧虛為痹證之內(nèi)因；《素問·宣明五氣》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉……久行傷筋?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》記載：“頸痛頭暈非是風(fēng)邪，即是氣挫，亦有由挫閃及久坐而致頸項不可轉(zhuǎn)者……”提示了外傷或慢性勞損等也是痹證發(fā)作的重要因素。由此可見，頸肩部肌筋膜炎患者多種因素影響致身體虛弱，加之外感風(fēng)寒濕邪，或長期勞損、外傷處理不當(dāng)，頸肩長期筋脈失養(yǎng)、氣血凝結(jié)不通，不通則痛所致。肌筋膜炎的中醫(yī)辨證分型分為風(fēng)寒濕型、脾腎虛弱型以及肝郁氣滯型，臨床病例根據(jù)這幾大證型進(jìn)行細(xì)分。周宗波等[7]通過對臨床116例肌筋膜炎的病例分析后，發(fā)現(xiàn)寒濕凝滯和氣滯血瘀占的比重較高，分別占46.42%和16.45%。而本觀察則以氣滯血瘀型的頸肩部肌筋膜炎為研究方向，本人運用巨刺電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法進(jìn)行治療，得到明顯的療效，且綜合療法的療效大于單一的傳統(tǒng)療法。

巨刺法首見于《靈樞·官針》，指的是機體左側(cè)有病取右側(cè)經(jīng)穴，右側(cè)有病取左側(cè)經(jīng)穴從而治療疾病的一種針刺方法，為刺經(jīng)[8]。人體經(jīng)絡(luò)本身是上下相連，左右貫通的，巨刺法基于經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上進(jìn)行治療疾病的。通過巨刺，能調(diào)整機體兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)使之通暢。從解剖學(xué)角度分析，巨刺的機理傳導(dǎo)通路為針刺后信息經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)的后根纖維傳入脊髓，中間神經(jīng)元跨過側(cè)支調(diào)節(jié)或者中線軸突對側(cè)相關(guān)節(jié)段的神經(jīng)元活動，從而調(diào)整對應(yīng)位置的感覺功能與運動功能。本觀察采用針刺患側(cè)經(jīng)絡(luò)同時配合針刺健側(cè)的方法治療，一方面患側(cè)穴位加電，頸椎夾脊穴能梳理頸部氣血，“肩三針”肩前、肩髃、肩貞能疏通肩部血絡(luò)，配合肩井、阿是穴一起共奏祛風(fēng)散寒，通經(jīng)止痛之效；另一方面健側(cè)對應(yīng)點巨刺，能使健側(cè)經(jīng)氣流通灌注于患側(cè)，同時調(diào)動患側(cè)殘留精氣，兩者結(jié)合共同促使患部氣血運行，通痹化瘀驅(qū)邪，最終人體經(jīng)絡(luò)通調(diào)，陰陽調(diào)和，患側(cè)功能得以恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，“久病必瘀”“不通則痛”?！鹅`樞》提出“菀陳則除之”。刺絡(luò)拔罐，顧名思義，即刺血法與拔罐法結(jié)合的傳統(tǒng)方法[9]。肌筋膜炎的壓痛點呈硬結(jié)狀，在組織切片下為波浪形的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，為肌纖維有少數(shù)，間質(zhì)中有充血或出血有漿液滲出[10]。本觀察采用注射針刺破壓痛點，用火罐內(nèi)負(fù)壓，將瘀血吸出，祛除局部瘀血。該法一方面放出瘀血，營養(yǎng)輸送的道路得以通暢；另一方面微血管管壁的神經(jīng)受到刺激，促進(jìn)其調(diào)節(jié)并改善機體臟腑組織器官的功能。因此，刺絡(luò)拔罐促使炎性物質(zhì)的吸收，能祛瘀消腫止痛，最終邪去而正安。

綜上所述，巨刺電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療頸肩部氣滯血瘀型筋膜炎可快速消除患者疼痛、療效明顯、操作簡便，大大減輕了患者痛苦，是一種安全可靠的治療方式，具有臨床推廣意義。然而，對于巨刺電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐法治療頸肩部氣滯血瘀型筋膜炎的臨床應(yīng)用，依存在一些問題，如缺乏刺絡(luò)拔罐關(guān)于刺血量及時間的統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)，缺乏肌筋膜炎的療效統(tǒng)一評判標(biāo)準(zhǔn)，缺乏刺血法機制的深入研究。今后需進(jìn)一步加強這幾方面的規(guī)范化及機制的探索及研究，以更好為臨床做好基礎(chǔ)鋪墊。