鐘艷清，鄧永紅，周少君，馮桂貞

1.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 醫(yī)院感染管理科(廣東 廣州 510450)；2.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 急診科(廣東 廣州 510220)；3.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 外一科(廣東 廣州 510450)；4.廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科(廣東 廣州 510450)

壓力性損傷既往被稱為褥瘡，主要由于局部皮膚長(zhǎng)期受壓造成皮膚、皮下組織缺血而導(dǎo)致?lián)p傷、潰爛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)壞死[1]。該病好發(fā)于骨骼突出部位的皮膚，如肩部、肘部、臀部、足跟等部位，以長(zhǎng)期臥床或因病無法行動(dòng)、使用輪椅的群體較為多見[2]。數(shù)據(jù)顯示[3-4]，我國(guó)存在45萬長(zhǎng)期臥床的病患，其中約一半或及以上病患死于壓力性損傷感染，該病存在引發(fā)其他系統(tǒng)疾病和增加死亡率的風(fēng)險(xiǎn)，如若壓力性損傷引發(fā)敗血癥，其死亡率高達(dá)60%，可見壓力性損傷的危害性。目前，多數(shù)壓力性損傷患者缺乏防治該病的相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致病情治療不及時(shí)，加重病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。故，應(yīng)順應(yīng)患者的需求尋求一種合適的護(hù)理服務(wù)。新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”出臺(tái)于2019年，為順應(yīng)當(dāng)今老齡化時(shí)代的醫(yī)護(hù)需求而開展。研究證實(shí)[6]，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”可為慢性病、老年患者提供非常便捷的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)疾病的知曉度，一定程度上可減輕患者住院費(fèi)用，減輕家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是，目前有關(guān)新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)長(zhǎng)期壓力性損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值鮮有報(bào)道。鑒于此，筆者擬探討新政策在壓力性損傷患者中的改善效果，旨在為臨床提供更有助于患者恢復(fù)和改善生活質(zhì)量的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年1月間我院救治的壓力性損傷患者42例，其中男27例，女15例，年齡為60～90歲，平均年齡為(73.58±7.41)歲，平均病程(48.23±4.68)天；Ⅰ期壓力性損傷10例，Ⅱ期壓力性損傷21例，Ⅲ期壓力性損傷5例，Ⅳ期壓力性損傷6例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①病程均≥30天；②均符合2019年版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：實(shí)踐指南》的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；③均可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)或精神障礙者；②合并惡性腫瘤者。所有患者或家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容表示同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

成立互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，主要成員包括醫(yī)生、護(hù)士。壓力性損傷患者就診于醫(yī)院時(shí)，針對(duì)患者或家屬進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理、換藥、日常生活照護(hù)等技能指導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)疾病健康宣教手冊(cè)和放映視頻版資料，以便患者或家屬學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和護(hù)理技能。疾病宣教手冊(cè)內(nèi)容包括壓力性損傷預(yù)防和護(hù)理兩大方面，預(yù)防內(nèi)容主要為日常生活中如何搬運(yùn)患者、如何使用坐便器等內(nèi)容，旨在降低高危風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理內(nèi)容主要包括指導(dǎo)患者或家屬熟練居家換藥、定時(shí)翻身技巧、避免拖拉動(dòng)作等內(nèi)容，同時(shí)針對(duì)壓力性損傷好發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)部位選擇性地使用輔料，保護(hù)易受損區(qū)域的皮膚?；颊叱鲈汉筢t(yī)護(hù)人員通過微信平臺(tái)與之取得聯(lián)系，進(jìn)行壓力性損傷創(chuàng)面護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，約2次/周。具體實(shí)施如下：搭建微信平臺(tái)，組織創(chuàng)建醫(yī)護(hù)患交流的微信群及企業(yè)微信，保證本次研究對(duì)象或家屬均進(jìn)入微信平臺(tái)。其中企業(yè)微信是護(hù)理人員用于上傳和保存患者基本信息、病情等資料的平臺(tái)?；颊叱鲈汉罂稍谖⑿牌脚_(tái)上與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一溝通，醫(yī)護(hù)人員定期回訪了解患者病情轉(zhuǎn)歸情況，指導(dǎo)護(hù)理，并根據(jù)當(dāng)前病情改進(jìn)護(hù)理措施。針對(duì)每一位壓力性損傷患者病情建立傷口護(hù)理檔案，記錄傷口大小、深度、損傷情況、既往處理措施、患者自身活動(dòng)能力等情況，同時(shí)了解患者或家屬對(duì)疾病知識(shí)和護(hù)理技能的掌握情況，掌握欠佳者給予指導(dǎo)和培訓(xùn)，提高患者或家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度?；颊呒凹覍龠€需注意日常補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)不良延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間內(nèi)。實(shí)施新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”3個(gè)月后隨訪評(píng)估患者疾病轉(zhuǎn)歸、疾病認(rèn)知、生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況[8]，可分為痊愈、顯效、無效，其中創(chuàng)面愈合范圍為75%～100%，臨床表現(xiàn)基本消退為痊愈；創(chuàng)面范圍縮小25%～74%，臨床表現(xiàn)顯著改善為顯效；創(chuàng)面范圍縮小<25%，臨床表現(xiàn)無減輕，甚至呈現(xiàn)加重的趨勢(shì)為無效。

(2)比較患者及家屬實(shí)施前后對(duì)疾病認(rèn)知情況，采用本院自擬調(diào)查表，主要內(nèi)容包括6大方面，如疾病概念、風(fēng)險(xiǎn)因素、好發(fā)部位、評(píng)估方式、預(yù)防手段、處理措施。

(3)比較患者實(shí)施前后的生活質(zhì)量情況[9]，采用慢性病患者生命質(zhì)量測(cè)定量表體系性模塊，包含軀體、心理、社會(huì)三大部分，總共30個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5分打分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況

Ⅰ期壓力性損傷患者愈合率為100%，Ⅱ期的愈合率為90.48%，Ⅲ期的愈合率為80.00%，Ⅳ期的愈合率為83.33%，本研究結(jié)果提示大部分患者創(chuàng)口愈合良好，詳情見表1。

表1 分析壓力性損傷患者疾病轉(zhuǎn)歸情況 [n(%)]

2.2 比較患者及家屬干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知情況

患者及家屬干預(yù)前后對(duì)疾病概念、好發(fā)部位認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者及家屬干預(yù)前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估方式、預(yù)防手段、處理措施的認(rèn)知人數(shù)明顯少于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 比較患者及家屬干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知情況 [n(%)]

2.3 比較患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況

患者干預(yù)前的軀體、心理、社會(huì)及生活質(zhì)量總分均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表3。

表3 比較患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況分，n=42)

3 討論

壓力性損傷的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，尚未得出統(tǒng)一定論，現(xiàn)普遍認(rèn)為與微循環(huán)障礙、缺血再灌注學(xué)說等有關(guān)。壓力性損傷的致病因素頗多，其中，機(jī)械力所致的組織缺血被認(rèn)為是首要因素[10]。壓力性損傷是國(guó)內(nèi)均面臨的嚴(yán)重健康問題，該病高發(fā)、病情反復(fù)、遷延不愈等因素導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，占用一定的醫(yī)療資源，還增加患者及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。國(guó)際上認(rèn)為壓力性損傷與患者的身心健康密切相關(guān)，評(píng)價(jià)其是20世紀(jì)并發(fā)癥醫(yī)治費(fèi)用占比最高的其中之一[12]。目前，我國(guó)雖未詳細(xì)統(tǒng)計(jì)發(fā)生率和住院費(fèi)用，但隨著我國(guó)老齡化人口的加劇和臥床老人數(shù)目的增加，從而導(dǎo)致壓力性損傷的患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。

新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”衍生于病患各式各樣的健康需求，其中護(hù)理人員是此模式中的關(guān)鍵點(diǎn)[13]。本研究通過醫(yī)護(hù)患三方的微信平臺(tái)向病患及家屬提供疾病宣教、護(hù)理指導(dǎo)以及防治措施等，提高病患及家屬對(duì)壓力性損傷的知曉情況。長(zhǎng)期壓力性損傷病情易反復(fù)、遷延不愈，加之患者及家屬缺乏疾病護(hù)理技能和相關(guān)防治知識(shí)，得不到及時(shí)有效地防治和護(hù)理，可造成病情反復(fù)，從而加大了患者、家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-15]。本研究通過給予患者及家屬專業(yè)知識(shí)及相關(guān)技能的指導(dǎo)，讓患者在家和在醫(yī)院得到相同的治療和護(hù)理，如通過發(fā)放疾病健康手冊(cè)、微信平臺(tái)定期回訪、微信平臺(tái)推送防治措施的相關(guān)視頻等方式提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況，不斷地提高患者及家屬重視預(yù)防壓力性損傷的意識(shí)；還可以解決患者居家所遇到的難題，向患者及家屬提供規(guī)范使用減壓裝置的建議，盡可能地減少風(fēng)險(xiǎn)因素，降低壓力性損傷再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，縮短創(chuàng)傷愈合時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

患者及家屬居家進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，可以通過微信平臺(tái)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，一方面向患者及家屬提供了便捷，不必去往醫(yī)院，也可體會(huì)到專業(yè)人員的指導(dǎo)和建議；另一方面是醫(yī)護(hù)人員通過評(píng)估患者病情情況，給予合適的指導(dǎo)建議，指導(dǎo)患者及家屬更專業(yè)的護(hù)理操作，以保證新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的實(shí)施效果。新政策的護(hù)理模式較傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理模式而言，打破了局限的空間限制，明顯地減少患者和護(hù)理人員往返醫(yī)院的次數(shù)，尤其為行動(dòng)不變的患者提供了便捷。通過微信平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)、直觀地了解患者的傷口愈合情況，還通過專業(yè)指導(dǎo)患者及家屬專業(yè)換藥、護(hù)理技能，使得患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況得以提高，規(guī)避患者病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)，使得患者的生活質(zhì)量得以改善。新政策為醫(yī)護(hù)患提供了便捷，是醫(yī)護(hù)患溝通橋梁的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，Ⅰ期壓力性損傷患者愈合率為100%，Ⅱ期的愈合率為90.48%，Ⅲ期的愈合率為80.00%，Ⅳ期的愈合率為83.33%，新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有助于促進(jìn)長(zhǎng)期壓力性損傷者的創(chuàng)口愈合，主要通過微信平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)護(hù)患溝通與指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，以此達(dá)到促進(jìn)損傷處的愈合?；颊呒凹覍俑深A(yù)前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估方式、預(yù)防手段、處理措施的認(rèn)知人數(shù)明顯少于干預(yù)后，提示新政策改善患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況；患者干預(yù)前的軀體、心理、社會(huì)及生活質(zhì)量總分均低于干預(yù)后，新政策有助于患者病情恢復(fù)，并改善生活質(zhì)量。

綜上所述，新政策“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”應(yīng)用至長(zhǎng)期壓力損傷者有助于患者損傷處皮膚愈合，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知情況，同時(shí)改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。