曾穎，樊秀花

佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院 產(chǎn)科(廣東 佛山 528000)

分娩是女性正常的生理過程，也是結(jié)束妊娠的一種方式，在分娩過程中，產(chǎn)婦會因為分娩環(huán)境陌生、孕期免疫力下降、生理疼痛等出現(xiàn)一定的心理應激反應，尤其是初產(chǎn)婦，本身缺乏分娩經(jīng)驗，其恐懼、焦慮心理較嚴重，極易對母嬰結(jié)局造成不良影響。在以往臨床護理中，通常對初產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，但有學者提出，常規(guī)護理在分娩體位、分娩關懷等方面的護理存在局限性[1-2]。有資料顯示，自由體位護理是以產(chǎn)婦舒適度為主，引導其根據(jù)實際情況選擇分娩方式的一種護理模式，導樂陪伴分娩是產(chǎn)婦分娩關懷的重要組成部分，將兩者進行結(jié)合可使初產(chǎn)婦的護理更趨向人性化，予以其多方面的支持[3-4]。鑒于此情況，本文就導樂陪伴分娩結(jié)合自由體位應用在初產(chǎn)婦中，并對其心理應激反應及母嬰結(jié)局的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2020年1月—2021年12月時段于我院分娩的初產(chǎn)婦，共76例，根據(jù)護理方式的不同進行分組。對照組38例，年齡為21～43歲，平均年齡為(32.56±2.24)歲；孕周為36～41周，平均(38.59±1.02)周；體重為45～86kg，平均(65.89±3.25)kg。觀察組38例，年齡：22～43歲，均值：(32.63±2.17)歲；孕周：35～42周，均值：(38.64±1.06)周；體重：44～85kg，均值：(65.82±3.33)kg。兩組患者各項一般資料比較無差異(P>0.05)。

納入標準：(1)均為初產(chǎn)婦；(2)經(jīng)B超檢查提示胎兒發(fā)育正常且為單胎妊娠；(3)產(chǎn)婦認知功能正常；(4)產(chǎn)婦對本次研究均知情，并且同意參與研究。

排除標準：(1)存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)存在凝血功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并妊娠高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括基礎分娩指導、告知相關注意事項、監(jiān)測生命體征、血尿檢查引導、常規(guī)下床指導等。

觀察組在以上基礎實施自由體位護理與導樂陪伴分娩，具體如下：(1)自由體位護理：第一產(chǎn)程主要采用坐、直立、蹲、半臥、側(cè)俯臥等體位根據(jù)自身舒適度自由轉(zhuǎn)換，若在該產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)存在宮口擴張異常及胎位不正等現(xiàn)象，需要引導產(chǎn)婦及時更換體位，如腹前壁貼向床墊、半臥、平臥等體位；若子宮收縮過于強烈，需及時引導產(chǎn)婦保持臥床休息狀態(tài)；當宮口開全、胎兒頭部暴露2～3cm時，及時對會陰進行消毒處理，并引導產(chǎn)婦更換俯臥、跪趴、位、側(cè)臥等體位自由選擇，同時注意輕托產(chǎn)婦的會陰部分，幫助胎兒順利娩出。(2)導樂陪伴分娩：①產(chǎn)前：由護理人員、導樂師、產(chǎn)婦及其家屬共同制定分娩計劃，主要有進食、乳房按摩及保暖等，根據(jù)產(chǎn)婦心理特點由護理人員及導樂師對其進行心理疏導，鼓勵產(chǎn)婦保持積極向上情緒，并告知家屬保持換位思考，全程陪伴及滿足產(chǎn)婦精神需求，并在產(chǎn)婦有強烈疼痛感及情緒低落時可引導捶打沙袋，使其得到宣泄。②產(chǎn)時：在第一產(chǎn)程時掌握產(chǎn)婦全身狀況，并予以分娩球、分娩鎮(zhèn)痛儀等，引導產(chǎn)婦深呼吸；在第二產(chǎn)程時輔助產(chǎn)婦保持平臥位，指導如何正確分娩，在第三產(chǎn)程胎兒娩出后，引導產(chǎn)婦和新生兒進行皮膚接觸和早吸吮。③產(chǎn)后：幫助產(chǎn)婦按摩子宮，將雙手疊放于小腹中心，緊貼腹部，于順時針方向按摩2分鐘，再轉(zhuǎn)移到兩側(cè)腹股溝位置，從上往下斜搓1分鐘，并用雙手中指、食指對兩旁子宮穴進行按壓，以產(chǎn)生酸脹感為宜，每日按壓2次。同時，叮囑產(chǎn)婦家屬多關注及關心產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦如何進行母乳喂養(yǎng)、向新生兒表達情感等。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組不同產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程)，并進行比較。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxietyScale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)評估兩組護理前后心理應激反應，HAMA包括呼吸系統(tǒng)癥狀、與人談話時的行為表現(xiàn)、焦慮心境等14個評估維度，HAMD包括有入睡困難、自知力、罪感、體重減輕等17個評估維度，各維度分值均為0～4分，評分越高代表心理應激反應越嚴重。(3)分析對比兩組早產(chǎn)兒、胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 各產(chǎn)程時間

相對于對照組，觀察組的各產(chǎn)程時間均顯著較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各產(chǎn)程時間比較

2.2 HAMA、HAMD評分

在HAMA、HAMD評分方面，兩組護理前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；相較于對照組，護理后觀察組兩項評分明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較分)

續(xù)表2

2.3 不良母嬰事件

觀察組與對照組的不良母嬰事件發(fā)生率比較，前者低于后者(x2=4.145，P=0.042<0.05)，見表3。

表3 兩組不良母嬰事件發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

在初產(chǎn)婦分娩過程中，以往臨床主要給予其血尿檢查引導、產(chǎn)時觀察宮縮情況、產(chǎn)后飲食指導等常規(guī)分娩護理。據(jù)相關研究表明，產(chǎn)婦在分娩期間多存在擔憂、焦慮等心理應激情況，而常規(guī)護理存在對產(chǎn)婦心理關懷、分娩體位等要求不高等現(xiàn)象，在縮短產(chǎn)程及緩解產(chǎn)婦情緒方面存在局限性[5-6]。有學者提出，初產(chǎn)婦由于首次面臨分娩，在出現(xiàn)子宮收縮、分娩帶來的疼痛感時，其心理壓力增加，若不及時采取有效干預，易導致產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局風險上升。自由體位與導樂陪伴分娩是在引導產(chǎn)婦自由、合理選擇分娩體位的同時，給予產(chǎn)婦科學、多方面心理指導的護理方式，在改善初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局與心理障礙方面起重要的作用[7-8]。

已有研究證實[9]，心理應激反應會通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼而對機體各項生理功能造成不利影響，初產(chǎn)婦多表現(xiàn)為產(chǎn)程延長、分娩疼痛感增加，甚至會導致不良事件發(fā)生風險上升。本次研究結(jié)果所示，觀察組各產(chǎn)程時間均較對照組短，護理后HAMA、HAMD評分均較對照組低(P<0.05)。究其原因為，在產(chǎn)婦整個分娩過程中，引導產(chǎn)婦根據(jù)自身需求選擇舒適體位后，通過導樂陪伴分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中全程予以其關懷，不斷開導產(chǎn)婦心理，強化生理、生理雙重支持，幫助產(chǎn)婦度過生育困難，提供全面、細致且周到的服務，有助于產(chǎn)婦正確屏氣、用力，從而可以促進子宮平滑肌收縮，加快產(chǎn)程。導樂陪伴分娩在產(chǎn)前，引導產(chǎn)婦正確評價自我，滿足其精神需求，能夠從根本上消除其對分娩的顧慮，改善其精神狀態(tài)。同時在產(chǎn)后引導產(chǎn)婦按摩子宮，可以通過摩擦生熱、刺激子宮穴促進惡露排出、收縮子宮，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復有較大的幫助，也能夠減輕其生理負擔，緩解其心理壓力[10-11]。本研究還涉及母嬰結(jié)局方面，結(jié)果顯示觀察組的不良母嬰事件發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。究其原因，在產(chǎn)婦分娩期間，通過導樂陪伴引導只有選擇分娩體位，可使其保持較高的分娩舒適度，同時進行心理疏導，可明顯減輕心理應激程度。此外，產(chǎn)前由護理人員與導樂師對產(chǎn)婦進行心理支持，可使產(chǎn)婦建立正確認知，滿足其陪伴需求，使其保持良好的精神狀態(tài)，繼而提高分娩自信心，在分娩期間能夠更好的配合，防止因子宮收縮乏力而引起產(chǎn)后出血[12]。結(jié)合自由體位護理與導樂陪伴分娩，還可有效的提升產(chǎn)婦及醫(yī)護人員配合度，幫助分娩順利進行及完成，在一定程度上預防胎盤早剝、早產(chǎn)兒等情況的發(fā)生。

綜上所述，將自由體位護理與導樂陪伴分娩運用于初產(chǎn)婦中，可幫助其縮短分娩時間，減少胎盤早剝、早產(chǎn)兒等不良母嬰事件的發(fā)生，同時減輕其心理應激反應，具有較高的臨床使用價值。