陳婉華,盧佩蘭,林連英

廣東省江門市第三人民醫(yī)院(廣東 江門 529000)

腦卒中屬于一類普遍多見的腦血管疾病，存在較高致殘、病死風險，好發(fā)于老年人群。由于腦卒中起病較突然，加之病情發(fā)展較快，從而導致肢體運動障礙、認知功能缺陷等，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。因此，患者一時無法從思想上接受殘酷現(xiàn)實，容易產(chǎn)生一系列心理障礙，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮等負性情緒。腦卒中后抑郁(PSD)作為繼發(fā)性抑郁癥狀之一，隨著病情發(fā)展可使神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)受累，甚至可能出現(xiàn)自傷、自殺等行為，不僅影響身心健康發(fā)展，還會增加死亡率[2]。同伴支持模式是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞?，團體心理治療是指通過團體成員之間互相影響，從而對治療產(chǎn)生積極效果[3]。有研究指出，上述兩種治療手段聯(lián)合使用，可有效消除或控制消極因子，緩解PSD癥狀，促進身心健康發(fā)展[4]。鑒于此，在本次研究中，探討對老年腦卒中后抑郁患者應用同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療的臨床價值及對其負性情緒、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2021年3月—2022年2月期間我院門診及老年病區(qū)共收治的腦卒中后抑郁患者60例，按隨機數(shù)表法劃分組別，即對照組、干預組，兩組各30例。對照組中，男性與女性例數(shù)比為12∶18；最小年齡為60歲，最大年齡為80歲，平均(70.42±5.06)歲。干預組中，男性與女性例數(shù)比為13∶17；最小年齡為60歲，最大年齡為80歲，平均(71.16±5.58)歲。通過計算兩組的基線資料，統(tǒng)計學分析結(jié)果得出P>0.05，可作對比。

納入標準：①所有患者均通過影像學確診為腦卒中；②年齡60～80歲；③哥斯拉哥昏迷量表評分>8分；④意識清晰、溝通依從性良好；⑤知情同意、自愿參與。

排除標準：①伴有嚴重意識障礙、嚴重溝通障礙、嚴重認知障礙者；②合并嚴重心肝腎功能不全者；③存在精神疾病史；④被診斷為重度抑郁癥者。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)治療，干預組接受同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療，包括：(1)同伴支持模式：①建立信任小組：每組3～5人，組長1人。告知基本流程，每天1次，每次60min，治療8周。②培養(yǎng)組長：面對面講解、場景演練模式、案例視頻播放、宣傳手冊，統(tǒng)一對組長進行健康宣教，講解卒中發(fā)病誘因、卒中后負性情緒、遵醫(yī)囑治療、自我心理調(diào)適、日常生活方法等。③打開心門：鼓勵組長積極、主動講述自身抵抗卒中后抑郁的經(jīng)歷、心理變化、心得體會、遇到的問題及解決辦法等，帶動組員參加交流，消除彼此陌生感，每周舉行1次組間互助活動。④回歸自我：重新審視自己，講解卒中后日常生活注意事項、自我心理調(diào)適方法、可能遇到問題及其處理方案等。(2)團體心理治療：在同伴支持模式的基礎(chǔ)上組成治療團體，每組8～10人，治療4周，每周2次，共8次，每個主題在1周內(nèi)分2次進行，時間60min。①成立團隊，制定活動規(guī)則，對團隊成員保持尊重和保密；了解團體成員的疑問，聽取其對治療效果的期待。②團體發(fā)展，分別以團體心理游戲、小組討論、音樂療法、“我的家”“我現(xiàn)在的困擾是什么”討論活動等多元化方式，協(xié)助面對自身負性情緒，促進成員之間的情感表達，彼此支持、理解，提高人際交往，改善其心理狀態(tài)。③團體結(jié)束，總結(jié)團體經(jīng)驗，將學習成果拓展到現(xiàn)實中，在現(xiàn)實生活中不斷約束自己，提高自信心，勇于面對新生活。

1.3 觀察指標

(1)評價及對比兩組的抑郁程度，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)；分值越高，則表明抑郁程度越嚴重。

(2)認知能力，采用簡易精神狀態(tài)評定量表(MMSE)，0～30分，分值越高，則表明認知功能越好。

(3)生活質(zhì)量，采用日常生活能力量表(ADL)，0～100分；分值越高，則表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計量資料以t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同治療時間的HMAD評分對比

在治療8周、12周后，干預組的HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組不同治療時間的HMAD評分對比分)

2.2 兩組不同治療時間的MMSE評分對比

在治療8周、12周后，干預組的MMSE評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不同治療時間的MMSE評分對比分)

2.3 兩組不同治療時間的ADL評分對比

在治療8周、12周后，干預組的ADL評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組不同治療時間的ADL評分對比分)

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化問題日益嚴峻，罹患腦卒中病例數(shù)不斷增多，已成為老年患者致殘的重要原因之一。PSD作為腦卒中的一種常見并發(fā)癥，可致使患者處于持續(xù)性情緒低落狀態(tài)，同時還會伴有焦慮、睡眠質(zhì)量差等癥狀，嚴重影響其身心健康、生活質(zhì)量[5]。而同伴支持模式屬于一種新型管理模式，一方面可緩解抑郁情緒，提高患者的積極配合性，使其能夠盡快產(chǎn)生情感共鳴；另一方面還可幫助患者重建信心，提高自護能力，對臨床治療與維持健康創(chuàng)造有利條件[6]。于20世紀初，由美國心理學家最早提出了團體心理治療手段[7]。該方法的治療主體為PSD同質(zhì)性團體患者，團體中的成員均具有類似患病經(jīng)歷、治療經(jīng)驗、思想感受等。通過鼓勵成員間相互分享、相互鼓勵，不僅可在一定程度上打破心理防衛(wèi)，使其能夠主動表露出自己的內(nèi)心感受、思想情感等，從而減輕自卑、抑郁等程度，獲得認同感及歸屬感?？偠灾?，同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療可幫助PSD患者調(diào)動開放性思維，指導其能夠正向面對問題，提高患者心理方面的耐受性與承受性，改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。

本研究表明，在治療8周、12周后，干預組的HAMD評分均低于對照組，提示應用同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療可顯著緩解抑郁情緒，促使控制消極因子，以達到改善PSD癥狀的干預目的。對照組的MMSE評分顯著下降，提示應用同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療有延緩PSD老年患者的認知水平下降趨勢。干預組的ADL評分均高于對照組，提示應用同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療可提高PSD老年患者的日常生活能力，降低生活行為依賴程度，促使其早日回歸到正常生活狀態(tài)中去。

綜上所述，對老年腦卒中后抑郁患者應用同伴支持模式聯(lián)合團體心理治療，可減輕抑郁程度，延緩認知功能缺陷，有助于克服一系列心理障礙，提高患者的日常生活能力，是一種理想的治療選擇，值得臨床廣泛借鑒。