潘月枝

廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院(廣東 海豐 516400)

下肢水腫是下肢創(chuàng)傷術(shù)后常見的并發(fā)癥，未及時減輕水腫，還會對下肢靜脈回流和動脈供血造成影響，可能形成下肢深靜脈血栓[1]。成功完成下肢創(chuàng)傷手術(shù)后，術(shù)后未及時消退或減輕水腫癥狀，會增加患者的不適感，進(jìn)而延長住院時間，需探究可快速、便捷減輕患者下肢創(chuàng)傷術(shù)后水腫的有效方案，減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[2]。徒手淋巴水腫引流技術(shù)在臨床中獲得了廣泛應(yīng)用，是經(jīng)激活淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)廢物及組織液吸收，實現(xiàn)有效改善水腫癥狀并促進(jìn)肢體恢復(fù)的目的[3]?！拔迓?lián)”預(yù)康復(fù)策略是通過采取術(shù)前康復(fù)措施，提升患者功能儲備，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[4]?；诖?，本文以海豐縣澎湃紀(jì)念醫(yī)院2021年1月—2022年4月收治的骨科住院下肢創(chuàng)傷患者為研究對象，分析實行徒手淋巴水腫引流技術(shù)聯(lián)合“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院2021年1月—2022年4月收治的骨科住院下肢創(chuàng)傷患者100例進(jìn)行研究，按照隨機抽樣法分為對照組與觀察組各50例。兩組患者一般資料比對，無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18歲～85歲，經(jīng)影像學(xué)檢查與下肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，愿意加入本研究，能配合操作；(2)下肢創(chuàng)傷術(shù)后水腫，無其它并發(fā)傷，生命體征穩(wěn)定，神志清楚；(3)術(shù)后切口不影響手法引流者[5]；(4)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有淋巴回流障礙，凝血功能異常者；(2)生命體征不穩(wěn)定者，不能配合完成操作者；(3)手術(shù)切口影響手法引流者[6]；(4)研究過程中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成、感染者；(5)出現(xiàn)精神異?；蝻B腦損傷者。基礎(chǔ)資料見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組采取徒手淋巴水腫引流技術(shù) 根據(jù)淋巴系統(tǒng)的解剖特點，從肢體的近端開始按壓，以便為遠(yuǎn)端待疏散的致水腫液體“騰出空間”，即患者仰臥位，護(hù)士站在患者的側(cè)面，沿著淋巴回流的路徑和方向，先至鎖骨上鎖骨下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、深部腹腔淋巴、腹股溝淋巴結(jié)再至腘窩淋巴結(jié)進(jìn)行輕柔按壓3～5min，其順序為先清空淋巴結(jié)淋巴液，再進(jìn)行徒手淋巴引流，主要以“固定打圈”“泵送法”“鏟形法”進(jìn)行引流，技術(shù)操作要求速度1次/s,每個區(qū)域重復(fù)5～7次。操作者用全掌最大面積貼附于皮膚，手法以靜止圓、推壓、抓握為主，動作輕柔，有規(guī)律,力度以推動皮膚而不出現(xiàn)皺褶為標(biāo)準(zhǔn)，用力方向與淋巴流動方向始終一致。引流大腿部位時在大腿腹側(cè)和外側(cè)交替做“固定打圈”法和“泵送按壓”法，向腹股溝淋巴結(jié)方向按壓；在膝關(guān)節(jié)部位時，髕骨周圍做“泵送按壓”法，膝關(guān)節(jié)中央?yún)^(qū)和腓骨頭下區(qū)域做“固定打圈”法；在小腿部位時，用一只手在腓腸肌上做“鏟形法”按壓，另一只手在脛前肌上做“泵送法”按壓；在足部時，在踝關(guān)節(jié)的下方，以及沿著跟腱做“固定打圈”法，同樣在踝關(guān)節(jié)的上方背側(cè)區(qū)域、足背、足趾進(jìn)行“固定打圈法”，1次1小時，1天1次。

1.2.2 觀察組基于對照組聯(lián)合“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略 (1)嚴(yán)密的術(shù)前教育。經(jīng)“知-信-行”管理，可讓患者進(jìn)一步下肢創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)，從而以良好心態(tài)面對治療，并經(jīng)健康教育內(nèi)容改善患者自身行為。①開展下肢創(chuàng)傷群體相關(guān)知識講座：為患者講解疾病發(fā)病原因、治療目的、檢查安排及臨床配合的要點。②為患者發(fā)放《下肢創(chuàng)傷患者預(yù)后康復(fù)策略方案》便于患者閱讀，于術(shù)前做好針對性記錄。患者可經(jīng)“知-信-行”管理獲取疾病知識，堅定恢復(fù)健康的信念，充分融合疾病和日常生活行為，最終實現(xiàn)系統(tǒng)化的自我管理，提升患者臨床配合度，改善術(shù)后水腫癥狀。(2)實行積極的心理支持。給予心理支持的意義在于平復(fù)患者負(fù)面情緒，其目的是引導(dǎo)患者完成康復(fù)計劃，護(hù)理人員應(yīng)合理安排護(hù)理流程，并與患者加強交流，引導(dǎo)患者在發(fā)病期間得到獲益感，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，有效平復(fù)患者抑郁情緒，還應(yīng)向患者及其家屬普康復(fù)知識，有效改善患者功能狀態(tài)。若患者伴有嚴(yán)重抑郁癥狀，可由心理醫(yī)生給予心理咨詢，經(jīng)呼吸訓(xùn)練和視覺想象的放松訓(xùn)練減輕患者抑郁情緒。(3)臨床指導(dǎo)。術(shù)前依據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)，實行激素地塞米松、脫水劑甘露醇等相應(yīng)治療，與醫(yī)生配合，經(jīng)多科室、多學(xué)科模式為患者制定治療方案，確保患者臨床需求得到良好滿足，從而維持最佳的機體狀態(tài)，減輕水腫癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后各階段水腫程度評估 收集實施兩種不同消腫康復(fù)方法在骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周不同水腫程度的例數(shù)，評估水腫發(fā)生率。使用一致的腫脹評定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張且皮紋存在，Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，且皮紋消失，皮溫稍高，但無張力性水皰，Ⅲ度：患肢皮膚緊繃發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯增高，且出現(xiàn)張力性水皰。

1.3.2 骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后各階段患側(cè)下肢周徑評估 收集兩種實施不同消腫康復(fù)護(hù)理方法在骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周患側(cè)下肢周徑(cm)。

1.3.3 治療效果評估 顯效：經(jīng)治療后明顯恢復(fù)臨床癥狀；有效：經(jīng)治療后基本恢復(fù)臨床治療；無效：經(jīng)治療后治療效果無效。治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/例數(shù)×100.00%。

1.3.4 生活質(zhì)量評估 采用SF-36生活質(zhì)量評分表[7]于術(shù)后4周對兩組患者生活質(zhì)量評分進(jìn)行評估，相關(guān)項目包括心理功能、健康狀況及社會功能、軀體疼痛、生命力、情感職能、身體健康及生理職能，各維度分值范圍均為0～80分，高評分則表示生活質(zhì)量更優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后各階段水腫程度比較

對照組術(shù)后各階段水腫程度組間比較，差異較小(P>0.05)；觀察組術(shù)后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周水腫發(fā)生率均低于對照組，且觀察組術(shù)后各階段水腫程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后各階段水腫程度比較 [n(%)]

2.2 骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后各階段患側(cè)下肢周徑比較

兩組患者術(shù)后1天患側(cè)下肢周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組比對照組術(shù)后2天、4天、7天、2周、3周、4周患側(cè)下肢周徑更短，且兩組術(shù)后各階段患側(cè)下肢周徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表3。

2.3 治療效果比較

觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.005，P=0.025<0.05)，具體結(jié)果見表4。

表3 兩組患者骨科下肢創(chuàng)傷術(shù)后各階段患側(cè)下肢周徑比較

表4 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.4 生活質(zhì)量評分比較

觀察組各生活質(zhì)量維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表5。

表5 兩組患者術(shù)后4周生活質(zhì)量評分比較

3 討論

下肢創(chuàng)傷患者實行手術(shù)治療后，常伴有不同程度的下肢水腫癥狀，很多患者可自行消退正常修復(fù)反應(yīng)，但也有部分患者因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的淋巴液匯流困難會引發(fā)下肢淋巴水腫，進(jìn)而加重患者活動范圍，且可達(dá)到數(shù)月或數(shù)年的持續(xù)時間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，需采取有效方案改善患者水腫癥狀[8]。

現(xiàn)階段，給予下肢創(chuàng)傷患者康復(fù)指導(dǎo)，主要是按照醫(yī)囑采用激素地塞米松、脫水劑甘露醇，但臨床效果有限，需探究更加的治療措施[9]。徒手淋巴水腫引流技術(shù)在操作過程中，需保持輕柔、舒緩的動作，由于系統(tǒng)及血管系統(tǒng)位于皮下淺層，無需過度消耗力氣，僅采用輕度施加壓力便可，實行該方法干預(yù)不會增加患者不適感，且不會伴有疼痛反應(yīng)，可減輕手術(shù)醫(yī)生及康復(fù)護(hù)士的手部疲憊[10]。臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)方法操作順序完成手術(shù)治療，從肢體腫脹組織液流動方向至肢體近端，且治療后比治療前的肢體舒適度更優(yōu)，肢體較為靈活[11]?！拔迓?lián)”預(yù)康復(fù)策略的護(hù)理依據(jù)為多學(xué)科協(xié)作，確保在患者等待時為其提供最優(yōu)護(hù)理方案，提升患者功能狀態(tài)。“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略相比“三聯(lián)”預(yù)康復(fù)方案進(jìn)行了兩項拓展，增加了術(shù)前教育和臨床指導(dǎo)，從而實現(xiàn)更加全面的策略方案，在促進(jìn)下肢創(chuàng)傷術(shù)后肢體腫脹恢復(fù)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，能夠良好改善肢體功能及關(guān)節(jié)功能，加快患者下肢功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[12-13]。

本次試驗結(jié)果顯示，觀察組比對照組術(shù)后1天、2天、4天、7天、2周、3周、4周水腫發(fā)生率更低患側(cè)下肢周徑更短(P<0.05)?？梢?，徒手淋巴水腫引流技術(shù)聯(lián)合“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略，可改善周徑，降低下肢水腫發(fā)生率。經(jīng)分析以上內(nèi)容，兩種干預(yù)模式可減輕患者淋巴水腫癥狀，改善血液循環(huán)及淋巴循環(huán)[14]。徒手淋巴引流手法可經(jīng)輕柔、緩慢手法，改善患者下肢功能，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[15]。“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略是于術(shù)后不同時期給予相應(yīng)的訓(xùn)練指導(dǎo)，早期主要緩解關(guān)節(jié)僵硬與腫脹，有效改善局部循環(huán)，中期可促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉力量。晚期適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組比對照組術(shù)后治療有效率及各生活質(zhì)量維度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，徒手淋巴引流治療方法便于操作，可獲取顯著的治療效果，且在治療過程中無副作用，有利于進(jìn)一步提升治療有效率，且操作便捷。徒手淋巴水腫引流技術(shù)聯(lián)合“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略，能夠改善患者淋巴循環(huán)，加快組織回流速度，有效改善肢體腫脹不適癥狀，因此，這以上兩種方法均為治療水腫的主要康復(fù)手段

綜上所述，下肢創(chuàng)傷患者實行徒手淋巴水腫引流技術(shù)聯(lián)合“五聯(lián)”預(yù)康復(fù)策略，能夠減輕患者水腫癥狀，提升治療有效率，改善下肢功能，保證生活質(zhì)量，實踐價值較高。