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        恩格列凈與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病患者的臨床研究

        2022-08-15 07:15:52張運(yùn)濤
        黑龍江醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:恩格甘精血脂

        張運(yùn)濤

        天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院 內(nèi)科(天津 300110)

        2型糖尿病(T2DM)是發(fā)病率較高的代謝性疾病,主要特征是胰島素抵抗,常發(fā)生于中老年人群,發(fā)病因素一般與遺傳、環(huán)境、飲食及生活方式密切相關(guān)[1]。近年來,隨著我國人口老齡化程度的加重以及人們飲食和生活方式的轉(zhuǎn)變,該病的發(fā)病率逐年升高,成為危害我國人民健康的重要慢性疾病。目前,臨床上治療糖尿病主要的目標(biāo)是控制血糖水平、延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生,甘精胰島素是治療的該病的主要方法,但是單純應(yīng)用甘精胰島素的效果不十分理想[2]。恩格列凈為美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)上市的一種新型鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑,在改善血糖水平方面具有良好效果,但是該藥物與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果及安全性有待探討[3]。本文觀察分析了恩格列凈與甘精胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療T2DM的臨床療效及安全性,以期為臨床治療提供新的治療途徑。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將我院2020年1月—2020年10月收治的90例2型糖尿病(T2DM)患者選定為本次的研究對象,按照隨機(jī)的分組方法將其分為聯(lián)合組和對照組,每組45例。所有研究對象均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均對本研究知情同意。排除合并其他代謝紊亂疾病、合并嚴(yán)重臟器功能不全、長期服用激素和免疫抑制劑、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者以及處于孕期或哺乳期的婦女。聯(lián)合組中,分別有26例男性、19例女性,平均年齡(51.74±8.63)歲;平均病程(5.36±1.43)年。對照組中,分別有28例男性、17例女性,平均年齡(51.49±8.30)歲;平均病程(5.42±1.39)年。兩組患者之間的一般資料經(jīng)過分析后,結(jié)果均顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        所有患者均控制飲食、實(shí)施糖尿病知識(shí)健康教育等。

        對照組每晚臨睡前皮下注射甘精胰島素注射液,起始劑量為每日0.2U/kg,然后根據(jù)患者的血糖結(jié)果增加劑量,每2天增加3U,直至患者血糖水平控制在正常范圍之內(nèi)。

        聯(lián)合組在應(yīng)用糖尿病治療的基礎(chǔ)上加用恩格列凈片治療,劑量為每日10mg,每日晨起后服用,對于耐受的患者,劑量可逐漸增加至25mg。

        兩組療程均為12周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效:顯效為患者空腹血糖(FBG)水平降至正常范圍,或是降低超過治療前的40%,臨床癥狀基本消失;有效為患者FBG降低治療前的20%~40%,臨床癥狀顯著改善;無效為患者的FBG降低不明顯,臨床癥狀未見改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)血糖水平:包括治療前后兩組的FBG、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。(3)血脂指標(biāo):包括治療前后的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。(4)不良反應(yīng):治療期間,比較兩組頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮疹和低血糖反應(yīng)等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效情況

        如表1所示,聯(lián)合組的臨床有效率為95.56%(43/45),較對照組的77.78%(35/45)比較,顯著提高(P<0.05)。

        表1 臨床療效情況 [例(%)]

        2.2 血糖水平治療前后的兩組間比較

        如表2所示,兩組治療后FBG、2hPG以及HbA1c水平均較治療前降低(P<0.05),聯(lián)合組上述血糖指標(biāo)水平治療后低于對照組(P<0.05)。

        表2 血糖水平治療前后的組間比較

        2.3 血脂水平治療前后的兩組間比較

        如表3所示,兩組治療后TC以及TG水平低于治療前(P<0.05),聯(lián)合組上述血脂水平治療后低于對照組(P<0.05)。

        表3 血脂水平治療前后的兩組間比較

        2.4 治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的兩組間比較

        如表4所示,治療期間,聯(lián)合組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組降低(x2=4.865,P=0.027<0.05)。

        表4 治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的兩組間比較 [例(%)]

        3 討論

        T2DM患者胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力降低,并伴有胰島β細(xì)胞功能缺陷,從而導(dǎo)致胰島素分泌減少,從而使得患者血糖水平升高,并引起一系列的并發(fā)癥,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,甚至對患者生命造成威脅[5]。目前,服用降糖藥物是治療T2DM主要的方法,但是隨著病程的延長,可以出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效;或是隨著患者病情進(jìn)展,胰島細(xì)胞功能衰竭,導(dǎo)致應(yīng)用降糖藥物治療的效果減弱。甘精胰島素治療可以補(bǔ)充T2DM患者機(jī)體胰島素水平,降糖效果顯著,但長期使用機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性,導(dǎo)致胰島素的生物學(xué)效應(yīng)降低,引發(fā)胰島素抵抗[6]。因此,臨床一般聯(lián)合用藥來提高治療效果。

        恩格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑,在臨床上主要應(yīng)用于治療二甲雙胍耐受性或是靠控制飲食與加強(qiáng)鍛煉難以有效控制血糖的患者[7]。本研究中,聯(lián)合組患者聯(lián)合應(yīng)用恩格列凈與甘精胰島素治療后,患者血糖水平控制理想,取得的臨床有效率較高;提示聯(lián)合組用藥方案能夠提高T2DM患者的臨床療效。

        血脂代謝水平異常是T2DM常見的內(nèi)分泌代謝紊亂癥狀,也是T2DM并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在糖尿病患者病情進(jìn)展中具有重要作用[8]。本研究中,聯(lián)合組患者治療后血脂指標(biāo)水平降低明顯;提示聯(lián)合組患者的治療方案可以改善T2DM患者血脂代謝,從而有利于控制血糖水平,改善臨床癥狀。恩格列凈控制血糖的作用機(jī)制是通過降低腎臟重吸收葡萄糖來促進(jìn)葡萄糖的排出,從而可以降低血糖;該藥物還可以降低血壓和體質(zhì)量,低血糖反應(yīng)發(fā)生較少,藥物安全性較高[9]。本研究結(jié)果還顯示,聯(lián)合組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低,提示藥物安全性高。

        綜上所述,T2DM患者聯(lián)用恩格列凈與甘精胰島素治療的療效顯著,血糖及血脂水平控制理想,藥物安全性較高,值得進(jìn)行大力的臨床推廣。

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